誰開啟了雄性脫髮的開關？

08-16

誰開啟了雄性脫髮的開關？

來自專欄詹姆斯艾倫和你聊天39 人贊了文章

我被很多人問到過這樣一個問題：為什麼有的人20歲開始脫髮，有的人30歲開始脫髮，有的人40歲甚至50歲才開始脫髮？

好像雄性脫髮有一個開關，一旦開啟這個開關，雄性脫髮進程就再難被阻斷。

那麼雄性脫髮的開關到底是什麼，到底又是什麼開啟了這個開關？

可以說，目前的學術界依然沒有對這個問題給出很好的答案，不過我自己也一直在思考這個問題，今天就把自己一些想法分享給各位，歡迎大家積極討論。

我勸過很多人，脫髮了，去測試血液的激素水平意義不太大，只不過是浪費時間、精力，和金錢罷了。可以說，雄性激素在血液中的濃度有一個很大的範圍，不管你是不是脫髮，你的雄性激素極大可能都是在這個正常範圍內的，所以測試的意義並不是特別大，也不能通過測試判定你究竟是不是雄性脫髮。所以，雄性脫髮的你和我，血液中的雄性激素（睾丸酮和雙氫睾酮）並沒有比那些不脫髮的人更高【1】！

雖然國內，包括很多醫生，都在說你脫髮是因為雄性激素太高了！

這樣的說法雖然真的並不正確，但是好在比說你腎虛要更加接近真實情況一點。

不過我想關注我公眾號的大多數朋友應該都有這樣的認識了，脫髮和腎沒什麼關係，脫髮和雄性激素有很大的關係，但是脫髮的人血液中雄性激素的濃度並不是太高。

那麼問題來了，既然雄性激素不高，為什麼還會脫髮呢？

很多人可能會回答，因為脫髮患者對雄性激素更加敏感而已，這是基因決定的！

這個解釋已經讓很多人覺得是比較合理的，但是聰明人很快會看出問題的，請問，一個四十歲開始脫髮的人（這樣的人並不是特別多），四十歲之前毛囊對雄性激素不敏感嗎？為什麼單單是四十歲之後才變敏感的呢？

這真的是一個很難回答的問題，可以說絕大多數雄性脫髮患者開始脫髮的年齡在20歲前後，具體說從17歲到25歲之間。不過每個人真正開始脫髮的年齡並不完全相同。

雄性脫髮就像有一個開關按鈕一樣，在某個年齡，開關突然被開啟，開始脫髮了？那麼到底什麼是這個開關呢？

雖然我們覺得雄性脫髮患者血液中的雄性激素並沒有升高，但是如果你看過我之前寫的文章，你應該知道，雄性脫髮患者脫髮部位的雄性激素DHT是明顯升高了的，比自己不脫髮部位的DHT濃度高，比不脫髮的人頭皮中DHT濃度高。有很多研究文獻都證實了這一點，最早可以追溯到1974年的文獻【２】。

所以，我覺得開啟雄性脫髮開關的極有可能是脫髮部位頭皮內DHT濃度的升高！

但是DHT濃度升高只是表象，並不是真正的開關，因為DHT並不算嚴格意義上的內分泌激素，它是睾丸酮在1，2型5α還原酶的作用下轉化而來的。

1997年發表的一篇和雄性脫髮相關的學術論文【３】Different Levels of 5α-Reductase Type I and II,Aromatase, and Androgen Receptor in Hair Follicles of Women and Men with Androgenetic Alopecia（男女雄性脫髮患者，毛囊中1，2型5α還原酶，芳香化酶，以及雄性激素受體的不同濃度）

這篇研究文獻研究發現，不論是男性還是女性，脫髮部位毛囊中的1，2型5α還原酶都升高了，雄性激素受體也增多了，而反倒是芳香化酶的濃度降低了。

這裡注意：5α還原酶的作用是把睾丸酮轉化成DHT，芳香化酶的作用是把睾丸酮轉化成雌二醇雌性激素，雄性激素受體接受雄性激素使得雄性激素髮揮作用。而正是雄性激素DHT與雄激素受體結合發揮作用，才導致了脫髮部位的毛囊逐漸萎縮，最終脫髮【4】。

文獻【3】在結論中寫道：

(i) Androgen receptor levels are nearly 1.5 times greater in frontal fo llicles of women and men than their occipital hair follicles; frontal follicles of women have approximately 40% fewer androgen receptors than frontal follicles of men. (ii) two forms of 5α-R, types I and II, may be present in hair follicles of women and men with AGA, even though type I is thought to be the primary form in skin . (iii) Women with AGA have approximately 40% more total 5α-R in frontal compared to occipital follicles but less than 50% of the levels found in men with AGA. (iv) Frontal follicles of women had approximately 80% higher AROM levels than fi·ontal hair follicles of men with AGA. (v) Men have nearly 3- fold greater total and type lI 5α-R in frontal versus occipital follicles, with minimal AROM.

（1）男女脫髮患者頭頂和前額脫髮部位雄性激素受體是後枕部不脫髮部位的1.5倍，而女性脫髮患者頭頂脫髮部位雄性激素受體比男性少40%；
（2）頭頂中1型和2型5α還原酶都存在，雖然很多文獻都認為皮膚中主要存在的是1型5α還原酶【5】；
（3）女性脫髮部位總的5α還原酶比後枕部不脫髮部位高40%，但是和男性頭頂的總5α還原酶相比要少50%；
（4）女性頭頂毛囊的芳香化酶含量比男性高80%；
（5）男性頭頂脫髮部位毛囊中的5α還原酶是後枕部不脫髮部位的3倍，還有少量的芳香化酶；

我覺得，體內的雄性激素和毛囊對雄性激素的敏感是基因決定的，註定一個人一生是不是要脫髮，而什麼時候開始脫髮，或者說脫髮開關卻是隨著頭皮中5α還原酶的活性升高，雄性激素受體增多而開啟的。而雄性脫髮的開關一旦開啟，雄性脫髮的進程就拉開了序幕，再不會逆轉。

那麼到底是什麼原因開啟了雄性脫髮的開關，或者說我們這一代人雄性脫髮開關被提前打開了嗎？是環境的原因，還是生活壓力，還是生活不規律，還是飲食結構的變化，很難說清楚，只是這個開關開啟後，雄性脫髮就開始了，再難回到過去！

以上都是我個人對雄性脫髮的一些看法，學術界對此並無定論，也歡迎大家交流討論。你覺得到底是什麼因素開啟了你雄性脫髮的開關？僅僅是基因嗎？還是還有其它因素？

參考文獻：

【1】Urysiakczubatka I, Kmie? M L, Broniarczykdy?a G. Assessment of the usefulness of dihydrotestosterone in the diagnostics of patients with androgenetic alopecia.[J]. Advances in Dermatology & Allergology, 2014, 31(4):207-215.

【２】Schweikert HU, W il sonJD: R..egu.lation of human hair growth by steroili hormones 11.　Androstenedione metabolism in isolated hairs. ) Cliu Etulocrino/ 39:101.2-1019. 1.974

【３】Sawaya M E, Price V H. Different Levels of 5|[agr]|-Reductase Type I and II, Aromatase, and Androgen Receptor in Hair Follicles of Women and Men with Androgenetic Alopecia[J]. Journal of Investigative Dermatology, 1997, 109(3):296-300.

【4】Jankovic S M, Jankovic S V. The control of hair growth.[J]. Dermatology Online Journal, 1998, 4(1):2.

【5】Itami S, Kurata S, Sonoda T, Taknyasu S: Mechanism of action of androgen in dermal papilla cells. Ann NY Acad Sci 642:385- 395. 1991

文章來自公眾號：詹姆斯艾倫。