肩袖損傷

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肩袖是人體肩部運動中非常重要的結構，它是由附著在肱骨頭上的四組肌腱組成。它的損傷可以使急性創傷造成，例如，跌倒、投擲動作、過頭揮拍等，也可能是反覆勞損引起

一、病理生理

肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌等四個短肌腱如袖套樣包繞肱骨頭而成，是肩關節保持穩定的主要結構。岡上肌起於肩胛岡上方的岡上窩，並有後內向前外走行，大致與冠狀面呈45度角，逐漸移行至肱骨大結節止點處。岡下肌和小圓肌分別起於肩胛岡下的崗下窩和肩胛骨的外側緣。肩胛下肌則起於肩胛骨前面的肩胛下窩、前三者肌腱分別止於肱骨大結節的上中下部，而肩胛下肌腱止於肱骨小結節。它們分別從前、上、後方加固肩關節，是肩關節腔與三角肌下肩縫下滑囊間的機械屏障。三角肌下滑囊為一潛在間隙，正常其周圍有一層薄的脂肪層。肩袖肌群的收縮對穩定肩關節起著重要作用。此外尚有懸吊肱骨，協助三角肌外展肩關節的功能。

肩袖病變包括炎症、伴隨有鈣化退行性病變（1度異常），不完全肌腱撕裂（2度異常）和完全肌腱撕裂（3度異常）等。發病機制除主要有內源性（血管性）因素和外源性（撞擊）因素外，還包括創傷、關節不穩及發育因素。

二，臨床表現與診斷

肩部外側疼痛，並可以向頸部、上臂部放射；肩外展、或做肩從外旋迅速內旋的鞭打動作時，如網球的頭頂扣殺，會使疼痛明顯加重；肩在外展到60度~120度之間時，疼痛明顯，而小於或超過這一範圍時疼痛減輕，肩做外旋外展抗阻時，肩部亦出現明顯疼痛；肩袖損傷時間較長時，還會有三角肌萎縮。

1， 物理檢查

（1）壓痛：岡上肌損傷時，壓痛在大結節頂部。岡下肌損傷時，壓痛在大結節頂部外側，將臂輕度伸直，損傷裂口前移，觸痛在結節間溝處。肩胛下肌腱破裂時，壓痛在大結節的前下方。

（2）彈響：醫者將手掌按壓在患處，患肩在上舉和旋轉上臂時可感到有響聲，被動活動時彈響較粗糙。慢性肩部滑膜囊炎時亦可發生類似彈響。

（3）肌萎縮：早期外層因有豐滿的三角肌而不見明顯的肌萎縮。急性期2~3周後即可出現岡上肌、岡下肌萎縮，尤以岡下肌最為明顯。病程日久者小圓肌和斜方肌也可明顯萎縮等。

（4）關節活動異常：肩袖損傷較明顯時，患臂外展受限。

（5）疼痛弧：肩關節外展60~90度範圍內出現疼痛，小於60度或大於120度疼痛不明顯。

（6）患肩墜落試驗：被動抬高患臂至上舉90~120度範圍內，撤出支持，若患臂不能自主支撐而發生墜落即為陽性。

2，輔助檢查

（1）X線；（2）關節鏡檢查；（3）MRI；（4）超聲學檢查。

三、治療

1，手法治療

（1） 關節鬆動

（2） 按摩

2， 藥物治療

（1） 內服藥。損傷初期，內服活血止痛藥，待腫脹消退後服舒筋活血湯。

（2） 外用藥。早期外敷跌打膏，或接骨止痛膏等，後期配合舒筋活血散外洗。

3， 功能鍛煉