您是高血壓嗎,請看2018年最新高血壓標準(最新指南)

您是高血壓嗎,請看2018年最新高血壓標準(最新指南)

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當美國人修改了高血壓標準為130/80mmHg的時候,國內一片嘩然,因為好多人以前不是高血壓,在標準修改後就會成為高血壓……

很多人在猶豫我們國家是不是也會修改高血壓標準,2018年6月9日,第28屆歐洲高血壓與心血管保護會議,發布了由歐洲高血壓學會(ESH)和歐洲心臟病學會(ESC)共同制定的ESC/ESH 2018高血壓指南。與其他國際指南相比,ESC/ESH高血壓指南對我國高血壓指南的編寫與修訂影響更大,因而得到中國高血壓專家學者的重視。

我們先學習一下,這有可能就是我們以後的高血壓指南的主要內容:

一、高血壓的定義

1.全球高血壓的發生率持續增長,目前高血壓患者已超過10億,(我國2.7億)高血壓是導致過早死亡的主要促進因素,也是導致心衰、房顫、慢性腎病等的主要危險因素;

2.血壓分類和高血壓的定義不變,即140/90mmHg;(和之前標準一樣)

3.由於高血壓的發生率高且通常無癥狀,故所有成年人均要篩查高血壓,至少5年篩查一次。(王醫生建議30歲以後每年篩查,有家族史,吸煙,糖尿病,冠心病,腦梗塞的朋友每半年篩查。)

二、血壓測量:

家庭血壓監測可排除診室的影響,相對容易操作,可對患者進行充分的管理,易於重複,還可評價長期的血壓波動性。

關於高血壓的篩查和診斷,推薦根據患者多次就診、重複測量的診室血壓診斷高血壓。

(鼓勵大家自己在家測量血壓,這樣更加客觀,更加接近自己的真實血壓。)

三、風險分層

影響高血壓患者心血管風險的因素很多,有些是在以往指南中提及的危險因素,如性別、年齡、吸煙、總膽固醇升高、糖尿病等;

本次指南新增加的,包括如尿酸、心率(靜息狀態>80次/分)、早發更年期、心理因素和社會經濟因素等。

評估靶器官損害需要進行的基本檢查包括心電圖、尿白蛋白肌酐比值、血肌酐及eGFR、眼底檢查;更進一步的檢查還包括超聲心動圖、頸動脈超聲、腹部超聲、認知功能評估、腦部的影像學檢查等。

(高血壓一定要早發現,否則一旦造成心腦腎損害,就很難挽回;抽煙,肥胖,不運動,不健康飲食,高脂血症,高尿酸血症者更應該關注血壓。)

四、 啥時候開始降壓

1、對於正常高值血壓、1級到3級高血壓患者,都要一直強調改善生活方式。

2、正常高值,合併有心腦血管病,尤其是合併冠心病的很高危患者,可以考慮在改善生活方式的基礎上進行藥物治療。

3、1級高血壓,合併有心腦血管病、腎臟病或靶器官損害的高危和很高危患者應立即進行藥物治療;未合併心腦血管病、腎臟病和靶器官損害的低危-中危患者如果生活方式調整3-6月後血壓不能達標,也應該進行藥物治療。

4、2級和3級高血壓患者,無論心血管風險水平如何,都應立即啟動藥物治療加生活方式改善,治療後再對血壓進行評估。

5、老年患者,根據具體情況進行治療。對於健壯的65歲-80歲的老年患者,當收縮壓為140~159 mmHg時,推薦進行藥物治療並同時改善生活方式。

6、對於收縮壓>160 mmHg的健壯老年患者(即使是年齡>80歲),也推薦進行藥物治療,並同時改善生活方式。

7、對於虛弱的老年患者,只要能夠耐受,也應該考慮進行藥物治療。在新版指南中,對高齡老年人的降壓治療不再保守,如果患者能耐受治療,則年齡不是限制因素。

(所有的高血壓患者都需要生活方式改變,不同級別高血壓開始用藥時間不同,不同年齡高血壓目標不一樣,不同合併疾病,高血壓目標不一樣。)

五、降壓目標

1、新版推薦所有患者的第一個降壓目標均為<140/90 mmHg,包括老年人;

2、如耐受降壓治療,大部分患者可降至130/80 mmHg,甚至更低;

3、所有高血壓患者均可考慮將舒張壓降至<80 mmHg。

4、所有的證據並不適用於同一個降壓標準,對於<65歲的患者,推薦的收縮壓目標是120~ 130 mmHg;

5、對≥65歲的患者,推薦的收縮壓目標是130~ 140 mmHg,即隨著患者的年齡增加,推薦的目標值有所上升。

6、推薦糖尿病患者的收縮壓目標為130 mmHg或者更低,但前提是患者能耐受,另外要密切監測不良事件。

7、慢性腎病患者的目標血壓是130~ 140 mmHg。

8、腦卒中/短暫腦缺血後患者的目標血壓是120~ 130 mmHg。

9、新版指南的一個更新是,不能把診室收縮壓降至<120 mmHg,這是個重要推薦。

(降壓目標不一樣,請仔細查看。)

六、改變生活方式

健康合理的生活方式可減少高血壓的發生,協助降壓,也可減少心血管事件的發生。

新版指南仍然強調低鹽飲食、減少飲酒和戒煙,每天鹽的攝入量應<5克。

應減少含糖飲料的攝入,推薦多食用蔬菜、新鮮的水果、魚類、堅果等,另外還要控制體重、進行規律的有氧運動等,與以前的指南基本一致。

不管對哪種疾病,都強調改善生活方式。對這部分患者,我們也強調生活方式的改善,吃的更健康,規律作息都對降低血壓有益。

(良好生活方式的培養是預防一起疾病的基礎,不良生活方式的改變是控制疾病的開始。)

七、 藥物治療

新版指南推薦大部分高血壓患者以聯合治療作為初始治療,首選RAS阻滯劑xx普利,或xx沙坦與xx地平或利尿劑的聯合,這是個重大變化。

對於合併某些特殊臨床情況的高血壓患者,如心絞痛、心肌梗死後、心衰以及控制心率等,可使用β阻滯劑與其他主要藥物進行聯合治療。

總之,對於無併發症的高血壓,核心的藥物治療策略是以ACEI/ARB+CCB/利尿劑進行初始二聯治療,如療效不佳,則採用ACEI/ARB+CCB+利尿劑的三聯治療。

對於頑固性高血壓,應加用螺內酯,如不耐受,可加用其他利尿劑(如阿米洛利)或較高劑量的其他利尿劑、β阻滯劑或α阻滯劑。

(藥物很複雜,一定在醫生指導下服用。)

八、 設備治療

新版指南並不積極推薦用儀器來降低血壓,總的來說,基於設備的高血壓治療已經有了進展,但並沒有更多的證據支持對指南進行修改。

(設備降壓,有待進一步研究。)

九、特殊人群

1、對於頑固性高血壓,新版指南則推薦在此基礎上加用低劑量螺內酯,如對其不耐受,則加用其利尿劑,以依普利酮、阿米洛利、較高劑量的噻嗪類/噻嗪樣利尿劑或袢利尿劑,或加用比索洛爾/多沙唑嗪。

要考慮頑固性高血壓的特點、繼發性病因和促進因素。

2、對於高血壓合併糖尿病的患者,開始藥物治療的閾值是診室血壓≥140/90 mmHg,目標收縮壓是≤130 mmHg,但不應低於120 mmHg。老年患者(≥65歲)的目標收縮壓是130~ <140 mmHg,舒張壓目標是<80 mmHg,但不要<70 mmHg。

3、 對於高血壓合併心衰的患者,在血壓≥140/90 mmHg時考慮進行藥物治療。

4、 對於高血壓合併冠心病的患者,目標收縮壓是<130 mmHg,但不能<120 mmHg,目標舒張壓是<80 mmHg以下,但不能<70 mmHg。推薦使用的藥物是β阻滯劑和RAS阻滯劑。對於有癥狀的心絞痛患者,推薦使用β阻滯劑和xx地平。

(特殊人群的高血壓,更要特殊對待。)

最新的歐洲高血壓指南給我們提供了一個參考,高血壓的定義沒有改變,仍是140/90mmHg。但這並不是說130-140/80-90mmHg的朋友可以萬事大吉了,至少可以說明這個血壓屬於接近臨界高血壓,我們需要生活方式干預。

不管我們是不是高血壓,都需要低鹽低脂低糖飲食,戒煙限酒,健康合理全面營養飲食,運動鍛煉,規律作息,調整心態,積極快樂,開開心心!

這樣,不管標準怎麼改變,我們都有一個良好的基礎!

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