扁平足-足外翻-副舟骨的聯繫、區別以及臨床矯正方式（矯正鞋臨床矯治效果前後對比）

08-16

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什麼是扁平足

足弓是足的重要支撐結構。足弓可吸收地面對腳的衝擊力量，又可鎖定中足關節，使腳變得堅硬，更好地推動人體活動。扁平足（平足）指的是正常足弓的缺失，或稱為足弓塌陷。平足的人很常見，新出生的嬰兒都是平足的，在1歲之後足弓才漸漸開始發育。很多平足者特別是兒童平足沒有癥狀，也不需要治療，只有少部分兒童平足可能合併足部骨結構異常，如垂直距骨，或合併有足外翻，或家族就有平足遺傳史，這些情況下平足才需要及時進行矯治(下圖為樂康步門診一位典型扁平足兒童的足部掃描模型及掃描圖片）。

什麼是足外翻

足外翻是指足弓塌陷，同時伴隨了足跟軸的外翻偏轉，通俗來講，也就是足外翻是扁平足的升級階段。嚴重的足外翻同時會合併有拇外翻（大拇指向外側整體偏斜）、舟距關節半脫位或全脫位等，在之前我們寫過的文章中提到過，足外翻在早期階段不加以干預，則會有部分發展為膝外翻（X型腿）和內八字。當已經出現膝外翻和內八字之後，再開始矯正足外翻，效果就不如還沒出現這些併發症時干預的效果好了。尤其是內八字，是比較難控制的，多數還要結合康復訓練和手法按摩等(下圖為樂康步門診一位典型足外翻兒童的足部掃描模型及掃描圖片）。

什麼是副舟骨

副舟骨家長可能相對聽說得比較少，因為副舟骨往往是12-14歲青少年期才出現的。門診最近每天都接到很多副舟骨的諮詢，所以覺得有必要跟大家提一下這個問題。足的副舟骨是在舟骨結節處形成一個獨立的副骨。這種孩子在站立時足內側舟距關節處隆起一個圓形狀骨頭，因此久站或行走較長時，足會感覺疲勞，甚至感到足底內側疼痛，這是由於本該處於足弓最高位置的舟骨結節，反而下沉塌陷位於足弓最低位，導致舟距關節處應力異常增大，過大的壓力導致局部疼痛。在臨床上，出現副舟骨之後，往往最終只能採取手術治療，創傷和代價相對較高，且術後有些也不能完全正常。前面我們提到，足外翻是扁平足的高級階段，那麼副舟骨，就是足外翻的高級階段。副舟骨一定不是突然就出現的，而是早期的平足和外翻沒有及時得到關注，等孩子發育到12-14的時候，才表現為副舟骨。對於這個年齡的孩子，矯正鞋或者矯形鞋墊就不是特別有效了，因為足弓的發育已經將要定型，骨骼和軟組織剛度也非常大，想要矯正成正常是非常困難的。這個時候矯形鞋或矯形鞋墊的意義往往是分散局部應力，緩解局部疼痛，控制畸形不再繼續發展。副舟骨多數是在負重位（站立時和行走時）才表現，非負重位正常，因此拍X光時需要站立位拍攝。少數兒童在非負重位也會表現副舟骨，這種情況就非常嚴重了，保守療法意義不大，應該及時去手術治療 (下圖為樂康步門診一位典型副舟骨青少年的足部掃描模型圖片）。

足外翻的門診治療效果

關於足外翻的矯正效果，是家長們非常關心的問題。別人家孩子足外翻矯正了多久？最後達到了什麼程度？我家孩子這種情況矯正需要多久？其實我們非常理解每位家長焦慮的心情。現在我們拿兩例在門診做足外翻矯正的孩子的病例，給大家做一下說明。

病例甲

病例甲是一位沒有病因的足外翻兒童，在第一次來門診的時候，她只有一歲多，是一位左足外翻的孩子。由於時間比較久了，那時門診還沒有掃描設備，故沒有留下連續的掃描影響。但每次足底壓力的檢測報告我們都保存得非常完整，現在給大家看一下這個孩子從小到大近5年的檢測結果。

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這位孩子，從最初來門診的時候左腳外翻重度，到最後的完全正常脫掉矯形鞋和矯形鞋墊，期間經歷了5年。由最初的穿戴高幫的硬度較大的矯形鞋，到矮腰的硬度較低的矯形鞋，到最後穿戴矯形鞋墊，到穿普通鞋後依然隨訪看是否有複發，家長的堅持非常難得。當然，前面我們也提到過，這位小朋友沒有疾病原因，所以最後能完全正常。疾病類的孩子，一般來說，最終可能也無法完全到正常，但是自己跟自己比，比自己最初，肯定是好很多的了。

病例乙

病例乙也是一位沒有病因的足外翻寶寶，這是我們門診近期的寶寶，剛來的時候雙足外翻中度，家長也是非常堅持和配合矯正，定期來複查。下面是剛剛複查過的情況，進展非常快，外翻的程度已經由中度好轉為輕度，足跟軸力線比較直。當然了，這個寶寶來的時候年齡非常小，一般來說，無論是否有疾病原因，都是年齡越小，矯正效果越好的。