消化不良 口乾舌燥居然是胃炎？

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反酸、灼痛、消化不良、口乾舌燥都是膽汁反流性胃炎的癥狀，我在消化科工作的這些年，接觸了太多，被膽汁反流性胃炎折磨的患者。這類患者對藥物依賴較為嚴重，而且康復希望比較渺茫，那麼今天，我們就來深度剖析一下——膽汁反流性胃炎。

1.什麼是膽汁反流性胃炎？

膽汁反流性胃炎是消化系統常見疾病之一，由於含有膽汁、胰液、腸液的鹼性十二指腸內容物通過幽門異常反流入胃，導致胃黏膜受損發病，又稱作鹼性反流性胃炎。上期介紹的反流性食管炎，主因高胃酸及胃動力異常所致，屬於酸反流。隨著近年來研究的不斷深入，膽汁亦成為酸反流之外的重要致病因素[1],又稱作鹼反流；臨床又可見兩者皆有之混合性反流。但無論反流性質如何，均可造成消化道黏膜損傷，臨床上應予以重視。

2.小癥狀大問題

反覆發作上腹部燒灼樣疼痛（進食後加劇，服用鹼性葯不能緩解），腹部脹痛、早飽、打嗝、噯氣、口乾、口苦、或伴有嘔吐，膽汁性嘔吐，食慾減退，體重減輕，貧血等。可有上腹部或劍突下壓痛或不適，一般壓痛不劇烈。

正常情況下，膽汁由肝臟分泌，儲存於膽囊中，當消化食物時，膽汁方可進入十二指腸。膽汁味苦，呈弱鹼性，當其反流時，一方面，可出現口苦、口乾等癥狀；另一方面，可降低胃黏膜屏障作用，使其易受消化液侵襲而發生炎症反應，從而出現燒灼樣疼痛；當胃黏膜充血、糜爛、水腫時，其蠕動性降低，排空延遲、使得胃內容物滯留，易致腹脹、噯氣、食慾減退等癥狀。

3.膽汁反流性胃炎病因得重視

膽汁反流性胃炎有兩大病理基礎：解剖異常和胃腸功能紊亂[2]。正常情況下，胃的幽門是收縮關閉的，當胃內食物經胃蠕動排入十二指腸時，幽門口舒張開放；胃內容物排空後，幽門口又收縮關閉，以防膽汁反流入胃。而當出現以下幾種情況時，會破壞幽門的正常開合作用，發生膽汁反流。

（1）解剖異常：

①胃大部分切除術後，幽門屏障功能喪失，致使膽汁反流；

②幽門括約肌功能障礙，如先天性幽門口關閉不全、中老年人幽門口功能性退行性變、幽門成形術等諸多因素易致幽門括約肌張力降低，正常開合功能被破壞，從而發生膽汁反流；

③膽系疾病：有文獻研究證實，膽囊切除術後患者膽汁反流性胃炎的發病率顯著提高。

（2）胃腸功能紊亂：易致胃蠕動減弱，排空延遲，而發生膽汁反流。

（3）其他因素：

①性別：通過長期臨床觀察，我們發現女性發病率較男性高。這可能與女性容易情緒化，情緒失調關係密切。

②年齡：本病人群年齡多集中在41-70歲，提示中老年人為高發人群。

③不良生活習慣：如飲食不當、長期嗜煙酒等，不但損傷胃黏膜，破壞黏膜防禦屏障，使其易受外邪侵襲；而且易致胃腸激素紊亂、胃、十二指腸運動功能失調而誘發膽汁反流性胃炎。

④不良情緒刺激：膽汁反流與情緒關係密切。情緒致病，最易傷肝。肝調暢情志，情緒抑鬱或焦慮，可致肝氣鬱結，肝鬱克伐脾土，影響脾胃氣機之升降，肝胃不和，郁而化熱，肝移熱於膽，膽氣不降，膽熱挾胃氣上逆，可出現口乾、口苦、燒心、甚則嘔吐等膽汁反流表現。

4.膽汁反流性胃炎的治療治療方法

（1）藥物治療

主要治療原則是中和膽汁酸、促進胃排空、增強胃腸動力和保護胃黏膜[3]，藥物主要是運用促胃動力葯、胃黏膜保護劑及抑制胃酸分泌的藥物[4]

（2）日常調理

①因焦慮情緒易誘發膽汁反流，故日常生活中應保持心情舒暢，尤其是女性患者，合理調適情緒，適當轉移注意力，以緩解生活及工作壓力；

②由於老年人發生膽汁反流的概率更大，故平時更應注意養成良好的生活習慣，合理膳食，稍有不適需及時就診，定期檢查。

③油膩食物易刺激膽汁分泌，加重病情；故應減少油膩、油炸食品的攝入；避免過於粗糙、濃烈、辛辣食物；三餐盡量做到定時定量，飲食規律；其他食物可適量吃一些，若食用某些食物後自覺胃部不適，應注意調整飲食；

④戒煙酒，注意休息，避免過度勞累。

5.中醫說：治療膽汁反流胃炎有妙招

通過長期的臨床觀察，我們發現：隨著生活水平的日益升高，嗜食肥甘油膩者越來越多，過食肥甘酒漿，停滯脾胃，可導致濕熱內生；再加上生活和工作壓力較大，易致氣機鬱結不暢，氣鬱化火，上逆犯胃，導致胃失和降，故本病多以肝氣鬱滯為本，膽胃鬱熱為標。其基本病機以膽熱挾胃氣上逆為主[5]。

基於中醫理論，結合臨床癥狀，並通過對200例膽汁反流性胃炎患者的干預與跟蹤隨訪，我們根據中醫診斷標準，總結出膽汁返流性胃炎的中醫7個證型：肝胃氣滯、肝胃鬱熱、脾胃濕熱、膽熱犯胃、脾胃虛弱、胃陰不足和寒熱錯雜。其中，（肝）膽熱犯胃所佔比例最高，約佔45.0%，其次為脾胃濕熱、脾胃虛弱和胃陰不足證。

（1）肝胃氣滯證

癥狀：脘腹脹滿或脹痛，脅肋脹痛，因情緒因素誘發或加重，燒心，咽部堵塞感。

治法：疏肝理氣，和胃降逆

方葯：香蘇散合四逆散

（2）膽熱犯胃證

癥狀：胃脘灼熱，或疼痛，口中異味，口苦咽干，反酸，便干，舌紅苔黃脈弦滑。

治法：清化膽熱，降氣和胃

方葯：柴芩溫膽湯合小承氣湯

（3）脾胃濕熱證

癥狀：胃脘痞脹或疼痛，口苦口臭，噁心或嘔吐，大便粘滯或稀溏，舌質紅苔黃厚或膩。

治法：清熱化濕，和中醒脾

方葯：連朴飲加減

（4）脾胃虛弱證

癥狀：胃脘脹滿或隱痛，喜按或喜暖，食少納呆，食後脘悶，乏力，大便稀溏。

治法：溫中健脾，和胃止痛

方葯：黃芪建中湯加減

（5）胃陰不足證

癥狀：胃脘灼痛，飢不欲食或嘈雜，舌紅少津，苔少。

治法：養陰健脾，益胃止痛

方葯：一貫煎合芍藥甘草湯加減

（6）肝胃鬱熱證

癥狀：胃脘灼熱，疼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口乾口苦。

治法：清肝瀉熱，和胃止痛

方葯：實痞通合小柴胡湯或蒿芩清膽湯

（7）寒熱錯雜證

癥狀：口舌生瘡，大便稀溏，畏寒，舌質紅，噁心，納呆，噯氣，乏力。

治法：寒熱平調，消痞散結

方葯：半夏瀉心湯加減

針對其病機，治療上運用清降理論以「清泄肝膽鬱熱，和胃降逆通順」為法較多。或素體脾胃虛弱加之肝膽氣機失調、飲食積滯導致的虛實夾雜證，治療上以補益脾胃、疏肝理氣、通腑泄熱合而為法；臨床上純虛證者較少。

通過清降理論治療60例膽汁返流性胃炎中，臨床總療效結果示總有效率為91.7%，其中痊癒29例（48.3%），顯效17例（28.3%），有效9例（15.0%），無效5例(8.3%)。故中醫藥在治療本病上有著顯著優勢。

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[1]鄒多武. 膽汁反流與胃食管反流病[J]. 中華消化雜誌, 2016, 36(6):368-369.

[2]呂賓. 膽汁反流的成因與機制[J]. 中華消化雜誌, 2016, 36(6):374-375.

[3]何晃養，黎曙光，張龍等.雷貝拉唑、鋁碳酸鎂和莫沙必利聯合治療膽囊切除術後膽汁反流性胃炎的臨床觀察.[J].新醫學.2014.4,45(4):275-277

[4]趙福蘭.原發性膽汁反流性胃炎的診治研究進展.[J].新疆醫學.2012,42 :61-64

[5]王玉芬, 許芳. 膽汁反流性胃炎的中醫證治研究[J]. 北京中醫藥大學學報, 1999(2):40-42.

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