防結石 每天吃早餐喝足8杯水

專家提醒說，長期不吃早餐以及晚餐吃得過晚的人，很容易患膽結石。

慢性腎病的危害顯而易見，慢性腎病給身體造成的痛苦會嚴重降低生活質量，並容易合併心血管疾病而導致病死率高，致殘率高，腎衰竭在疾病死亡順位表中排第四。此外，慢性腎病的醫療費用巨大，很多家庭都無力承擔這個「沉默的殺手」的折磨。

專家提醒，一定要重視腎結石對健康的危害。慢性腎病和生活方式關係密切，加強預防便可大大降低患病幾率。

北醫三院泌尿外科副主任醫師肖春雷表示，對長期尿酸增高的患者，要注意經常化驗尿和腎臟超聲等檢查。腎結石的常見危害有：

腰、腹疼痛：腎結石存留時間較長的患者，約一半的人會出現腰、腹疼痛。輕者為隱痛、脹痛、鈍痛等癥狀；重者呈劇烈的陣發性間歇絞痛，嚴重時，常出現噁心嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降，呈虛脫或休克狀態。如結石落入膀胱，除疼痛外，還會出現尿急、尿頻的結石刺激癥狀。

梗阻，導致尿路積水：腎結石落入輸尿管狹窄部位時，可以造成部分或完全性阻塞，導致尿路積水，甚至腎盂擴展，並引起疼痛、排尿困難、排尿突然中斷、尿閉等癥狀。

血尿：多出現在各種體力活動之後。血尿分為肉眼血尿，即肉眼可觀察到尿液呈紅色；鏡下血尿，即肉眼看不到顏色變化，只能通過顯微鏡觀察到尿液中的紅細胞。痛風患者化驗尿時發現鏡下有較多紅細胞時，要檢查結石情況。

尿路感染：多發生在合併結石或結石手術後的繼發性感染，以尿道和膀胱炎症多見，也可發生在腎盂、腎周圍。

腎臟實質性損害：如腎結石造成腎盂積水過久，排尿受阻，梗阻以上部位承受壓力過大，腎臟血流減少，可發生腎小管變性、壞死，腎萎縮變小，使腎功能下降或完全失效。

腎結石

是泌尿系統結石中發病率最高的結石，可發生在腎盞、腎盂內，可移動並進入輸尿管或膀胱。

膀胱結石

多在膀胱內形成，少數自上尿路移行而來。

膽結石

最常見的消化系統疾病之一。如果結石進入膽總管後可出現併發症：黃疸、膽管炎和胰腺炎等，但大部分患者可無任何癥狀。依據結石發生部位不同，分為膽囊結石、肝內膽管結石、膽總管結石。我國膽囊結石發生率約為52.8%。

輸尿管結石

絕大多數來源於腎臟，包括腎結石或體外震波後結石碎塊降落所致。輸尿管結石之上尿流均能引起梗阻和擴張積水，並危及患腎，嚴重時可使腎功能逐漸喪失。

測石

腎結石　注意腰痛現象

肖春雷介紹，腎結石癥狀主要為疼痛和血尿。約75%的腎結石患者有腰痛。結石較大，在腎盂中移動度較小時，疼痛多為鈍痛，有時是隱痛。結石小，在腎盂內移動度大時，易引起腎盂輸尿管連接部的梗阻而出現腎絞痛。痛呈陣發性，一般持續數分鐘，亦可長達數小時，並有噁心嘔吐，有時患者面色蒼白，大汗淋漓，呈虛脫狀態。

　　膀胱結石　小心尿頻、尿急和尿痛

膀胱結石主要表現為尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急和終未性排尿疼痛，尿流突然中斷伴劇烈疼痛且放射至會陰部或****頭，改變體位後又能繼續排尿或重複出現尿流中斷。輸尿管結石發作時表現和腎結石基本相似，其區別於腎結石的癥狀為尿頻，尿急和尿痛。

尿路結石　觀察尿常規中尿酸變化

尿路結石的檢測比較簡單，主要包括尿常規———發現尿液中的紅細胞和尿酸情況是否異常；x線和B超檢查———確定結石的發生具體部位以及大小。戰永立表示，結石檢查最好每年做一次，一般的尿常規檢測費在9元左右。高危人群和有病史的人群則要保證一年做兩次。

膽結石　口乾且苦，厭惡油膩食物

劉家放表示，膽結石的癥狀包括：厭惡油膩食物；右上腹脹痛，並放射到右肩部，或伴酸脹感；脘腹脹滿，噯氣燒心，口乾且苦；左右兩肋脹痛；大便秘結；胃病久治而不能見效等。檢查方法包括B超———最常用、方便快捷、費用低、確診率高；CT檢查———易漏診，但對判斷結石成分有很大幫助。

金石之言

少喝水和憋尿促使我反覆長腎結石

●張勇，男，32歲，按摩師，2002年5月第一次發現腎結石，2007年10月複發

去年10月的一天，我的後腰又疼了起來。我知道，腎結石又犯了。

2002年5月的一個凌晨，我被左後腰一陣劇烈的絞痛痛醒，邊疼還邊內急，上廁所卻排不出小便。我趕緊打的到附近的一個小診所。奇怪的是到達時，腰居然不疼了。醫生給我做了簡單的檢查，說我是腸痙攣，開了點止疼葯，就讓我回家了。

沒想到第二天，疼痛再次襲來。這次我去醫院做了尿常規，尿液中紅細胞數量明顯增多，醫生說可能是腎結石，我才知道昨晚誤診了。我立刻去友誼醫院檢查，發現左腎下盞有0.8×1cm的石頭。因為我患有青光眼，醫生開給我的很多止痛和解痙攣葯我都無法服用，我要求當天下午就做體外震波碎石。

做體外震波碎石不比腎絞痛好受

在我前面做這個治療術的人，出來時看上去很輕鬆，我也心情放鬆地上了手術台。沒想到這個手術並不比結石引起的絞痛好受多少，大約一個小時後手術才結束，我下床時差點走不了路。出醫院不到50米，我又折了回來，實在痛得不行。醫生只好給我用杜冷丁止痛。此後又疼了3天，排石時出現嚴重的血尿，3天里我還一直在醫院掛點滴消炎。

因為出現止痛藥後遺症，我不能自主排尿，吃什麼吐什麼，醫院又給我插了3天的導尿管。一周後，排石階段過去，總算很幸運，第一次就排石成功。醫生叮囑我說，每年至少要吃一個月的排石葯，我把它當成了耳旁風。

結石複發改用中成藥治療

做完手術後，我明顯感到腎臟受到了嚴重的打擊，儘管這種治療稱已將損傷降至最低。我的左腎總覺得很空，不時地想靠在哪裡支撐一下。去了一位中醫處做調理，說我「腎氣虛腎陽虛」。我喝了兩個月的中藥，才漸漸緩過來。

去年結石複發，我改吃中成藥治療，不想再損傷腎功能，半年的治療期間沒再疼過。做B超診斷為0.5×0.3cm的石頭，醫生說如果不痛就沒有太大的危害，可做保守治療，通過藥物達到溶石排石的效果。前一次手術費和藥費加起來是3000多元，這次吃藥花了2000多元。

沒做石頭成分化驗有點遺憾

反省得結石的原因，首先我患有青光眼，吃了很多保鈉排鉀類藥物，這可能是首要原因；其次是我20歲時開始發胖，屬於遺傳性肥胖，我的父母都很胖，我的飲食也很少有變化，造成酸性體質，易形成結石。當然還有不良生活習慣，如少喝水和憋尿。我是真的沒有喝水習慣，可能一天也就不到1000毫升。加上視力不好，外出時經常憋尿，最長的一次達兩三個小時。

總結經驗，有一條很重要，手術後一年內不要喝酒特別是啤酒。我當時是在十幾分鐘里慢慢地喝掉一瓶啤酒的，喝著喝著，左腰就出現酸痛現象，最後發展為左邊軀體酸痛。還有一點我當時沒考慮到，就是做石頭成分化驗，明確長結石的原因，再進行飲食調整就很有必要。

泌尿系統結石

喝水太少是主要誘因

北醫三院泌尿外科副主任醫師肖春雷說，腎結石可發生在腎盞、腎盂內，可移動並進入輸尿管或膀胱，形成輸尿管結石和膀胱結石（統稱泌尿系統結石）。日常生活中，喝水太少是罹患腎結石的主要誘因。司機、戶外長時間工作者等由於喝水機會少，引起尿液濃度高，形成結石；平時飲水量特別少，愛吃高蛋白、高鹽飲食者，患結石几率也很大。

夏季過量喝啤酒，甚至把啤酒當茶水飲的人，由於啤酒含嘌呤高，經過人體吸收後分解成為尿酸，導致尿酸濃度高，也易長結石。

【專家指導】

喝水 每天喝8-10杯水，少喝濃茶

肖春雷認為，每天喝足8杯水（每杯250毫升左右）是預防腎結石最有效且最簡單易行的方法，正常人每天喝2000毫升左右，患有結石者每天喝2000-3000毫升。研究表明，增加50％的尿量，可使腎結石發病率下降86％。

每日飲水可分別於晨起、餐間、睡前給予。早晨起來可多喝一點，500－1000毫升，降低血液和尿液的黏稠度。睡前適量喝一點，但不要太多，經常起夜影響睡眠質量。夏季或大量運動、出汗後應多飲水，運動時補水要少量多次，每20－30分鐘喝一次，每次喝120－240毫升。

大量飲水不僅能有效地阻止結石的形成，還能幫助排泄出體積比豌豆小的結石。果汁、湯和牛奶都能作為輔助飲料，但清水最好；酒精飲品、茶和咖啡都有利尿作用，會加速體內水分流失；汽水之類的軟飲料含有較高的糖分和熱量，補水作用小。

中國中西醫結合學會腎病專業分會委員會全國委員、中日友好醫院心腎內科主任醫師杜金行提醒說，結石患者可適當少選擇含礦物質多的深井水、山泉水等硬水，礦物質可能是腎結石產生的原因之一，但也不必過分擔憂，因為還沒有確鑿的研究數據證明上述的可能性。對於喜歡喝茶的人，最好不要喝濃茶，濃茶中含有促進結石形成的鞣酸。

【專家指導】

飲食 少吃鹽和高蛋白食品

肖春雷說，對於正常人來說，只要均衡膳食，改變高蛋白和高鹽飲食習慣，就能從一定程度上預防腎結石。腎結石的成因目前還不明確，很多關於多攝入鈣易得結石，某些維生素會造成結石的產生等說法具有一些局限性。健康人不要因此排斥很多營養元素的攝入造成營養不良，即便是患者，也要綜合利弊，如骨質疏鬆的結石病患者就不應減少鈣的攝入。

北醫三院腎內科主任汪濤從患者和生活中總結經驗，介紹低鹽飲食的技巧：

1、盡量買新鮮食物，避免食用飯店或商場的熟食，因為熟食中往往含有大量的鹽，還可能加入過量的糖。

2、下列食物中含鹽較多，食用時要注意：番茄汁、大蒜鹽、洋蔥鹽、醬油、牡蠣，各種醬、腌製品、熱狗、沙拉、罐頭食品，薯條、乳酪、火腿、午餐肉、熏豬肉、蜜餞、比薩餅等。

3、關注自己家庭用鹽的購買量和食用天數，了解家庭每日的鹽消耗量。

4、多用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等代替食鹽，增加食慾，少用各種高鹽醬類調料如燒烤醬、西紅柿醬、甜麵醬等。

5、禽類食物不吃皮，煎炸食物不吃外殼。

6、吃菜時細嚼慢咽，體會食物原有的香味。

杜金行認為，有結石病史者要從飲食上預防複發，可先做結石成分分析，明確結石的產生原因，再調節飲食：

草酸鹽結石（90％以上）：盡量少吃含草酸高的食物，如豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。

尿酸鹽結石：由高尿酸血症引起，故應禁食含嘌呤高的食物，如動物內臟、濃肉湯、魚卵、鳳尾魚、沙丁魚、鵝肉、扁豆、肥肉、貝類、熏火腿。多食蔬菜水果，多飲水降低尿酸濃度。

鈣鹽結石：盡量少吃鈣高的乾酪、蝦皮等。

胱氨酸結石：少吃蛋氨酸及酸性食物（動物性食品），多食鹼性食物（植物性食品）。

磷酸鹽結石：盡量少吃豆製品，合理鈣的攝入。

【專家指導】

運動 小結石可做跳躍運動排石

肖春雷認為，當檢查出的結石直徑（石頭最長的長度）小於0.6cm時配合藥物排石，確定沒有尿路梗阻性病變的患者，可按照結石存在的部位做適當的拍打和運動，幫助結石排出體外。

當結石位於下腎盞時，患者可躺在床上取頭低臀高位，配合腎區適量拍打；當結石位於中腎盞時，可取患側在上的位置，配合一些身軀的拍打，當結石在輸尿管部位時，可多做一些跳躍、跳繩、跑步等運動。

不過，要注意幅度和運動量，避免運動不當引起結石對器官內壁的損傷。

他山之「石」

低鹽比低鈣更能防腎結石

在最近出版的《新英格蘭醫學雜誌》上刊登的一份義大利的最新研究表明，少吃或不吃含鈣食物不僅對預防結石無多大幫助，反而可能導致骨質疏鬆。這一發現可能會給近年來醫生向腎結石患者建議吃低鈣食物的說法畫上句號。

參與研究的翁貝托·馬焦雷博士解釋說，草酸鹽與鈣結合在一起，才形成腎結石，吃低鈣食物的人的確其尿中的鈣元素含量有所減少，但草酸鹽的含量並沒有明顯降低，而鹽和肉類中的一種蛋白質則會使尿液中的鈣含量升高，也就是說，如果僅僅吃低鈣食物，而不注意控制鹽和蛋白質的攝入，對腎結石的形成並不能起到根本性的預防作用。

羅切斯特大學的腎病專家大衛·A布辛斯基博士說，如果為了預防腎結石減少鈣攝入量，則會導致骨質疏鬆。這項實驗之所以沒選擇女性患者，也正是擔心她們會因此患上骨質疏鬆症。

膽結石

不吃早餐、久坐不動者都是高發人群

北京中醫醫院外科主任醫師劉家放表示，膽結石是膽管樹內（包括膽囊）形成的凝結物，以下人群較為高發：

久坐不動的辦公室人群 許多人尤其是中青年女性，待在室內的時間多，運動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌的收縮力下降，膽汁排空延遲，造成膽汁淤積，膽固醇結晶析出，形成膽結石。

體重超標的人 研究表明，體重超過正常標準15%以上的人，膽結石發病率比正常人高5倍。40歲以上體胖女性，是膽結石最高發人群，此時，女性雌激素會使得膽固醇更多地聚集在膽汁中。

不吃早餐的人 長期不吃早餐會使膽汁濃度增加，有利於細菌繁殖，容易促進膽結石的形成。如果堅持吃早餐，可促進部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結石的危險。

餐後久坐的人 當人呈蜷曲體位時，腹腔內壓增大，胃腸道蠕動受限，不利於食物的消化吸收和膽汁排泄，飯後久坐妨礙膽汁酸的吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調，膽固醇易沉積下來。

多次妊娠的女性 女性在妊娠期間膽道功能容易出現紊亂，使膽囊內膽汁瀦留，加之妊娠期血中膽固醇相對增高，容易發生沉澱，形成膽結石的機會則大大增加，而多產婦女發病率則更高。

此外，還有肝硬化者和遺傳因素等。

【專家指導】

按時吃早餐、多運動

劉家放表示，飲食調控是預防膽結石最理想的方法。預防膽結石應注意飲食，少吃生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物。烈酒等易助濕生熱、使膽汁淤積的也應該少食。富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產類食物，有助於清膽利濕、溶解結石，可多吃。最近的研究還發現，堅果的攝取似乎能降低患膽結石的危險。健康飲食的脂肪來源，有大部分是堅果類。

此外生活要有規律，注意勞逸結合，經常參加體育活動、按時吃早餐、避免發胖、減少妊娠次數等也是非常重要的預防措施。

投石問路

腎結石治療方法大比拼

腎結石以及泌尿系統結石的治療方法主要有兩種，一是藥物治療，二是非藥物治療。

藥物治療

小石頭可選「四金湯」排石

杜金行表示，如果結石在影像學檢查中確定體積較小，在0.6cm以下，發生的位置不在腎實質中，且沒有尿路梗阻性病變的腎結石患者，一般可採用藥物治療。採用大量飲水、中藥排石、適度運動等方法幫助結石自行排除。包括在醫生的指導下，吃排石顆粒、金錢草沖劑等中成藥。如果自己煎服湯藥，則比較好的是「四金湯」：金錢草30g，黃芪20g，鬱金、牛膝、海金沙、三棱、莪術、滑石、雞內金、雲苓各15g，甘草6g。療程最長51天，最短12天，平均31天。

點評：此療法適合早期發現的較小結石，身體沒有創傷，腎功能損害小。

經皮腎鏡取石術

創傷小，適宜2cm以上結石

肖春雷表示，此療法是通過經皮腎穿刺造瘺所創建的通道，經X線熒光透視監控，在內腔腎鏡直視下，藉助碎石和取石器械，達到去除結石、解除梗阻的一種技術和治療手段。屬於微創外科技術，皮膚切口小於2cm。

點評：較適合大於2cm、較孤立的腎和上輸尿管結石的治療。優點是取石成功率高，痛苦小，併發症少。缺點是有可視的創傷，有出血，特別是在鏡下出血的處理也比較困難，對腎功能也有一定的影響。

　　體外震波碎石

方便快捷但對腎有傷害

肖春雷表示，體外衝擊波碎石是利用體外衝擊波聚焦後擊碎體內的結石，使之隨尿液排出體外。適合於直徑小於2cm的結石，且沒有尿路梗阻性病變的腎結石患者。對於直徑小於2.0cm的腎中上盞結石，治療的排盡率為90%。對於下盞結石，排盡率為37%。對於腎盂結石，排盡率大於90%。

點評：優點是不需麻醉、不需手術、不需住院，在門診即可接受治療。缺點是對於體積較大、較複雜的結石效果不佳，多次治療後腎臟有損傷。總治療次數最好在三次以下。