醫患糾紛發生時，怎樣才能不吃病歷的「虧」!

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一、醫療糾紛的應對和處理

??醫療糾紛指醫患雙方因診療活動引發的爭議，??醫患雙方為了各自利益互不退讓，充斥著對立和矛盾。這就是一場搏殺??，??如果處理不當一定就是兩敗俱傷。

醫療投訴如果能夠??處理及時，就能夠妥善化解雙方的矛盾，??但未及時處理，就會上升為醫療糾紛。

通常以是否要求賠償來作為區分投訴和糾紛的界限，??儘管有大量投訴，但若能夠妥善處理，就能夠化干戈為玉帛。?一旦不能妥善處理，就會上升為糾紛，最終演變成非常棘手的問題。

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二、醫療糾紛處理原則

醫療糾紛處理要以標準化、規範化、科學化為目標的模式管理，實事求是，依法辦事，快速高效去化解，??醫院和醫生要充分了解事實真相，??而且要及時澄清事實真相，才能夠儘快把問題扼殺在搖籃里。

惡性事件，就是小事拖延最後變成大事，導致病人焦慮，??問題就激化了。

??醫生一定要全面闡釋事實，千萬別自作聰明，以為自己不說這個事實就可以避免麻煩，??其實這麼做永遠都掩蓋不了真相，最後的真相總能大白於天下。

醫生在第一時間充分澄清事實，??才能夠找到更好的應對方法，??否則只會讓事態雪上加霜。

《醫療事故處理條例》第八條規定，醫療機構應當按照國務院衛生行政部門規定的要求，書寫並妥善保管病歷資料。

因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束後6小時內據實補記，並加以註明。

由上可見，寫病歷是有時限的，因此醫生一定要及時完善病歷。

在醫療糾紛發生或者有糾紛隱患時應及時對病歷資料進行審查。審查內容主要包括：

1、病歷的完整性、科學性；2、診斷與治療的科學性；知情同意書的有效性（告知條款的完整性、醫患雙方的簽字合法性、簽訂時間等）；3、塗改部分的規範性；4、收費的合理性等。

侵權責任法58條是歷來醫患糾紛訴訟的焦點，該條法律規定，患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：(一)違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規範的規定；(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

三、病歷的修改及篡改

醫生簽字一定要規範，防止發生因為主任或上級醫師簽字不規範，導致最後被迫承擔責任。

診斷治療的科學性，??包括知情同意書的有效性，知情同意書等必須按照法律規定簽字，包括??塗改部分的規範性，??如果沒有按照規範修改病例，就有可能被認定成篡改病歷。

??大連某醫院收治的病人，肝癌伴有尿毒症，是本院職工的家屬，??醫院就從北京請了一個大牌專家到大連來給病人做手術，??專家確實是坐飛機來的，??而且完成手術之後就坐飛機走了。

病人家屬提出異議，第一，認為專家沒做完手術就走了。事實是北京的專家已經把手術的關鍵部位做完了，而且已經把取下來的病理組織??跟家屬進行了交代。

??第二，家屬認為醫院篡改病歷??。醫療機構提交了所有的列印病歷資料，??病人家屬卻不認可，要求對電子病歷的真實性進行鑒定。

??相關的鑒定部門針對電子病歷進行了鑒定，??發現病人是2017年5月份去世的，??到了2017年10月份，醫院電子病歷系統依舊未歸檔，而且醫院有多次修改病歷的痕迹。

??醫生一定要注意，電子病歷每一次修改的痕迹??都是能夠檢測出來的，??大家千萬別認為信息中心能給開埠，醫務部同意了，醫師就可以隨便修改，這是絕對錯誤的。

從2017年5月份到10月份訴訟，這五個月醫療機構多次修改病歷，??但並沒有保留修改前的痕迹。

修改之前的內容不得而知，??醫療機構無法舉證自己不存在篡改病歷的證明，所以法院推定醫療機構有過錯。

由於家屬對病歷的疑義，最後就判決醫院構成了完全責任，判決醫院賠償各項經濟損失共計99萬元。

醫生千萬別自作聰明認為發生糾紛只要或多或少修改病例，就可以免責。

要注意，即便是完善病歷，也要在專業人員的指導下進行完善，否則我們就有可能被認定成篡改病歷。

病歷的修改和篡改一字之差，??但是結果大相徑庭。

侵權法第58條，現在是所有醫療訴訟的焦點，患者有損害，有下列情形之一的，就推定醫療機構有過錯。

只要你有下列三種這三種行為，就會直接認定醫生有錯，包括違反法律，行政法規規章以及診療規範的規定的，??包括隱匿或者拒絕提供和糾紛有關的病歷資料的包括??偽造，??篡改??或者銷毀病歷資料的。

醫生一定要認真保存病歷，??一旦無法提供病歷，就會被對方認定是拒絕提供和糾紛有關的病歷資料。

??北京某三甲醫院，病人家屬起訴，認為醫院侵犯了病人的知情同意權，??儘管醫院提交了整套病歷資料，但唯獨沒有病人簽字的麻醉知情同意書和手術知情同意書，??這兩張紙不翼而飛。

監控發現病人家屬曾偷偷進過護士站，????出來的時候是兩手空空並無異樣。可即便如此，也絕不能排除病人家屬打開病歷夾子輕鬆拿走兩頁紙。

遺憾的是，醫院的推斷缺乏??直接的證據進行證明，醫院無法自證自己無過錯，因此法院推定醫院有過錯，最後被判賠償了幾萬元。

所以病歷資料真的很重要，??而且我們一定要引導患方依法維權，????現在法律法規越來越完善了，一定要讓病人知道他依法維權??是能夠維護自身的合法權益的，??否則就會讓矛盾激化。

痕迹管理很重要，每一次接待都應該有溝通記錄，秉持積極主動的態度，加強醫患雙方權益的維護，加強醫生的自我保護。

堅持原則，拒絕暴力！堅持理性，化解矛盾與糾紛！

—The end—

文章來源：「燕園管理培訓中心」微信公眾號，本平台已獲授權轉載，如需轉載請聯繫原作者！

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