CFS聯合筋膜鞘治療重度上瞼下垂

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常用於治療中、重度上瞼下垂（包括先天性單純性上瞼下垂、腱膜性上瞼下垂）的手術方法雖有多種，但歸納起來分為兩大類：第一類是利用提上瞼肌的方法，如提上瞼肌摺疊術及提上瞼肌縮短術（也有稱自己的方法是超量提上瞼肌縮短術）；第二類是利用額部動力的懸吊術。

結膜上穹窿聯合筋膜鞘（CFS）懸吊術治療嚴重上瞼下垂，這是一種明顯優於提上瞼肌縮短術和額肌筋膜瓣懸吊術的全新治療嚴重上瞼下垂技術。

CFS附著於結膜上穹窿的提上瞼肌與上直肌，我們簡稱之「聯合筋膜鞘」。

解剖部位顯示CFS是一相對獨立完整的組織結構，位於上直肌和提上瞼肌前三分之一的肌間隙內，距結膜上穹窿大約平均2.5mm（2-8mm），前後長大約12.2mm(8-15mm)，厚度大約1.1mm(0.5-1.5mm)，形狀為較長底邊在前的等腰梯形。該抑制韌帶來源於提上瞼肌和上直肌的一組結締組織組並參與了Tenon』s 囊的構成。

1、以左側正常眼瞼高度為參照，右側設計重瞼高度降低1-1.5mm

2、術前估計術後皮膚是否多餘而計劃部分去除皮膚的寬度

3、麻醉：術前15分鐘結膜囊滴表面麻醉劑，術時2%利多卡因（每5m含1%腎上腺素0.1ml）切口皮下浸潤麻醉，眶上神經、滑車上神經阻滯麻醉。

沿切口中央線劈開眼輪軋機，去除輪匝肌下、瞼板前筋膜及部分脂肪組織顯露瞼板，沿瞼板表面向上分離顯露提上瞼肌腱膜至韌帶。

0.5利多卡因（不含腎上腺素）結膜下腫脹麻醉，使結膜與彌勒氏肌之間相對分離

瞼板上緣3-4mm與之平行離斷提上瞼肌腱膜和彌勒氏肌，在彌勒氏肌與結膜之簡向穹隆當相分離，期間充分止血。

沿米勒氏肌與結膜之間向穹窿方向分離，分離至 穹窿上3-8mm，顯露出增厚的帶白色反光的CFS。

6 / 0尼龍線內、中、外縫合3--4針將CFS縫合固定於上瞼板上1/3處,同時在Whitnall』s ligment下緣水平 將提上瞼肌複合體（LM）也下拉固定於瞼板上1/3。

7/0尼龍線加強縫合4-5針，祛除多餘的組織

手術過程中反覆坐位觀察MRD與上瞼的高度

高於期望的MRD1-2mm，上瞼緣輪廓良好，重瞼長度、深度滿意為止。

分別間斷縫合、外翻連續縫合關閉切口。

需強調的是：手術糾正嚴重先天性和腱膜性上瞼下垂就是單純用聯合筋膜鞘（CFS），不能再聯合做提上瞼肌縮短（LM或者叫LA），如果加上提上瞼肌縮短，不僅增加上眼瞼遲滯，而且破壞了部分支撐結構，效果反而更差。