PD-1等免疫治療藥物也有男女性別歧視嗎？未必

來自專欄癌症科普公號：癌度（iduudi）4 人贊了文章

近幾年來，以PD-1為代表的免疫檢查點抑製劑的研究可以說是蓬勃發展，如火如荼。它以神奇的療效給部分癌症患者帶來了最後的希望。科學家也一直尋找合適的生物學標記，如PD-L1蛋白表達、DNA錯配修復缺陷和腫瘤突變負荷TMB等，篩選出真正可以從免疫治療中獲益的病人，讓這些昂貴的藥物發揮更好的療效。

但無疑這個是很困難的，目前還沒有一個絕對準確預測療效的生物標誌物，貌似很多因素都會有一些影響，包含今天所談的「性別」。

昨天國際權威雜誌《柳葉刀腫瘤》上發表了一篇耐人尋味的文章。有研究者發現了一個常見但又特別容易令人忽視的問題：

免疫檢查點抑製劑的療效與性別是否有關係？當然這不是腦袋一熱的研究，因為男人和女人的免疫確實是存在點差異的，包含雄激素和雌激素的激素水平，這些可能會影響病人使用免疫檢查點藥物的療效。

那麼事實究竟是怎樣的呢？跟著小編的腳步繼續往下看吧。

研究者系統地回顧了20項隨機對照試驗，運用統計學方法提取了數據並進行分析。分析中納入了11351例晚期或轉移性癌症患者（男性7646例，女性3705例），其中包含多個癌症類型，最常見的癌症類型是黑色素瘤（3632例）和非小細胞肺癌（3482 例）。

研究發現免疫臨床研究中女性的參與人數相比男性較少，佔三分之一左右。但是不管癌症類型、藥物還是給藥方式，相比女性而言，男性從免疫治療中獲益更大一些，而且這種差異是顯著的。

這一差異其實在動物學試驗中也有預示，PD-1和CTLA-4抑製劑對雌雄老鼠的應答也是有差異的。

咱們的女性讀者可能會說了，「扯談的吧「，難道免疫藥物也搞什麼性別歧視嗎？

但是《柳葉刀腫瘤》是一個很著名的權威雜誌，這裡的研究和數據也是很真實的。對於本篇提出的免疫藥物療效的性別差異，我們仍然要客觀地來看。

在每個實體腫瘤中，有許多基本的特點可能會在男性和女性之間存在差異，比如每個患者的疾病嚴重程度和糖尿病、高血壓等伴隨疾病等會有所不同，它們對免疫抑製劑療效的影響差異也不得而知。

此外，男性和女性生活方式也有所不同，而這些特點也可能對統計和分析結果產生影響。例如，本研究中約三分之一的患者患有非小細胞肺癌，預計非小細胞肺癌吸煙的女性比男性要少，而吸煙的非小細胞肺癌患者更可能受益於免疫抑製劑。

今天的研究確實有點讓人捉摸不透，免疫藥物是個治療腫瘤的趨勢，但是你研究性別之間的差異，有什麼用嗎？男女病人都應該獲得免疫治療才對。即便是後續的研究確實證明了性別對免疫藥物的療效影響，也不代表女性病人相比男性病人更容易受到「歧視」。

其實不是這個樣子的，首先，研究者認為目前免疫治療入組的女性病人偏少，因此提倡臨床試驗設計時需要多納入一些女性病人。其次這個結果提醒臨床研究者注意人體激素水平，性別等可能對免疫治療的影響，提議如何使用一些輔助治療方法消除這種差異。

在任何時候，我們總是希望能做得更好。限於這篇研究的專業性，未能全面翻譯和整理，有餘力的讀者可留言獲取研究文獻全文。

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