樂伐替尼簡介、服用方法及副作用處理

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• 藥品簡介
• 廠家：日本衛材
• 別名：E7080
• 英文名：Lenvatinib
• 靶點：VEGFR、PDGFRα、C-Kit、RET、FGFR
• 規格：4mg*20粒/盒；10mg*20粒/盒
• 樂伐替尼的三種來源
• 正版樂伐：也就是衛材公司生產的樂伐替尼，國內常用的有印度版、香港版和德國版，印度和香港版包裝都是20粒每盒，德國版是30粒每盒。
• 仿製樂伐：目前發現有印度、孟加拉和寮國三個地方的仿製產品，國內用戶不多，具體效果不明
• 原料葯：也就是人們常說的E7080原料葯，是目前服用人群最多的一種，價格很低，但是質量一般、副作用大、容易耐葯。
• 樂伐替尼在國內上市的時間
• 國內上市名稱為：侖伐替尼
• 2017年11月3日，衛材公司研發的甲磺酸侖伐替尼膠囊治療肝細胞癌的上市申請獲得CDE（國家食品藥品監督管理局藥品審評中心）承辦受理。
• 2017年12月被CDE納入優先審評
• 2018年下半年有望在國內上市
• 服用方法
• 一日一次
• 飯前一小時，或者飯後兩小時
• 建議用量
• 分化型甲狀腺癌
• 24mg，口服，每日一次
• 實際使用中，大部分甲狀腺癌患者，一天服用20mg，即兩粒10mg的
• 腎細胞癌
• 18mg樂伐替尼+5mg 依維莫司，口服，每日一次
• 肝癌
• 樂伐替尼治療肝癌的劑量是和患者體重有關的
• 體重≥60kg，12mg/天；體重＜60kg，8mg/天，口服，每日一次
• 大多數患者每天服用10mg即可
• 肉瘤
• 一般推薦20mg或者18mg
• 也可以服用14mg，根據個人身體情況選擇
• 兒童使用
• 未曾確定在兒童患者中安全性和有效性
• 儲存溫度
• 貯存在25°C;外出允許至15–30°C
• 注意事項
• 要查血常規，肝腎功能全項，包括電解質，心肌酶，甲狀腺5項
• 第一個月查得勤一點兒（每周或者兩周查一次）
• 以後每月一次或者複查時再查就可以
• 止痛藥和靶向葯間隔半小時或一小時吃
• 吃消炎藥，打消炎針盡量不要超過7天
• 發生胃腸道穿孔或危及生命瘺管患者終止用藥
• 高血壓：3級高血壓停止服藥,當高血壓被控制低於或等於2級患者在減低劑量恢復。
• 正常血壓<17．3千帕(130毫米汞柱)<11．3千帕(85毫米汞柱)
• 正常高限血壓17．3—18．6千帕(130一139毫米汞柱)11．3—11．9千帕（85—89毫米汞柱)
• 一期高血壓18．7—21．2千帕(140—159毫米汞柱)12．O一13．2千帕(90—99毫米汞柱)
• 二期高血壓21．3--23．9千帕(160—179毫米汞柱)13．3--4．6千帕(100一109毫米汞柱)
• 三期高血壓24．0—27．9千帕(180--209毫米汞柱)14．7—15．9千帕(110一119毫米汞柱)
• 四期高血壓≥28．o千帕(≥210毫米汞柱)≥16．0千帕(≥120毫米汞柱)
• 肝功能：發生3級或更高肝受損停止服藥直至解決至0至1級或基線
• 腎功能：對發生3或4級腎衰/受損不給停止服藥直至解決至0至1級或基線
• 尿蛋白：監控開始前蛋白尿，並定期貫穿始終，與樂伐替尼治療。蛋白尿為≥2克24小時，樂伐替尼需減量。腎病綜合征需停葯。
• 心力衰竭：監測的臨床癥狀或心功能失代償的跡象。3級心功能不全需要謹慎用藥。對4級心功能不全停葯。
• 動脈血栓事件：發現動脈血栓栓塞事件，請停止樂伐替尼。
• 腹瀉：可能是嚴重的和經常性。使用標準的抗腹瀉治療。3級腹瀉需減量， 4級腹瀉停葯。
• 胃腸道穿孔和瘺管形成：發現胃腸穿孔或危及生命的瘺的病人，請停止樂伐替尼
• 可逆性後部白質腦病綜合征（RPLS）：暫停樂伐替尼的服用，直到完全解決。
• 出血事件：暫停樂伐替尼 3級出血。停止對4級出血。
• 哺乳期：請停止哺乳。
• 禁忌
• 服藥期間盡量避免吃芸香科水果（柑橘、柚子、橙子、檸檬類水果），花椰菜（菜花）和西蘭花。
• 吃靶向葯的時候感冒了不要吃含連翹的感冒藥
• 服藥期間不得吸煙、飲酒，
• 避免喝含咖啡因的飲料。
• 副作用處理
• 高血壓
• 吃靶向葯可能會引起高血壓。低壓超過100對心腦血管損傷較大
• 120－140 80－90 飲食調整，限鹽
• 高壓140以上低壓100以上用藥
• 掌跖紅腫綜合征
• 雲南本草蜂臘手足愈裂膏（淘寶有售）
• 水楊酸軟膏）
• 便秘
• 便秘吃香蕉，蘋果，火龍果，益生菌，嚴重可以用蜜煎導（自己做或淘寶上買）
• 藥物可以用同仁堂的麻仁潤腸丸和乳果糖(杜密克)
• 英國SENOKOT新來福草本通便丸
• 以上方法無效，還可以通過灌腸解決，淘寶搜索咖啡灌腸或者去醫院灌腸
• 拉肚子（腹瀉次數多會降低藥效，要控制）
• 可以蒸蘋果吃，多吃山藥（山藥切片或細絲，煮成厚厚的粥，裡面可以加去核的紅棗和枸杞。吃的時候最好加一兩湯勺的亞麻籽粉，養腸胃）；
• 早上空腹吃益生菌，吃益生菌要用涼開水沖葯；
• 雙歧桿菌三聯活菌膠囊，雙歧桿菌四聯活菌片（醫院兒科可以開）；
• 嚴重的話吃黃連素+多酶片，思密達，瀉利停或易蒙停；
• 也有人吃藿香正氣丸（一定是丸）效果很好。
• 食慾減退
• 醋酸甲地孕酮片可以改善食慾
• 甲狀腺激素
• 促甲狀腺素高可以吃優甲樂
• 60以上每天優甲樂50mg吃半片，半個月後查一下
• 恢復正常就不要吃了。不要常吃
• 甲減會導致渾身發冷
• 口腔炎
• 保持口腔清潔，早、晚用軟毛刷刷牙，餐後用漱口水；
• 口服VC+VB2，避免進刺激性食物，必要時予復達欣、甲硝唑抗炎治療。
• 口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜塗抹。也可以用康復新或潰瘍散。重組表皮再生因子（貝復新）效果不錯。
• 視力變化
• 乏力
• 乏力明顯時不要忘檢測甲狀腺功能
• 低燒
• 不高於38度可以物理降溫
• 皮疹
• 穿寬鬆、柔軟、低領、棉質的衣服，局部皮膚應避免抓撓，勿用鹼性肥皂和刺激性洗滌物及粗糙毛巾擦洗，保持皮膚清潔
• 外出時避免強烈日光照射，皮膚乾燥可塗用潤膚劑，皮膚瘙癢可口服抗組胺藥物，如息斯敏（阿司咪唑）、開瑞坦。
• 輕度皮疹可以局部塗搽百多邦(莫匹羅星軟膏)或比亞芬（三乙醇胺乳膏）或者維生素B6軟膏，嘴唇四周可用蜂蜜塗抹。
• 中度皮疹可以口服多西環素（強力黴素）或美滿（米諾環素），100mg每日二次，這兩種四環素類藥物副作用較大，請謹慎使用
• 肝腎功能
• 如果肝功腎功沒事不吃也可以
• 護肝葯可以吃益善復
• 護腎葯可以吃百令膠囊
• 心臟
• 心跳快可以吃輔酶Q10，地奧心血康
• 肌肉疼痛
• 讓家人定期按摩可緩解

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