醫保卡中必須知道的事

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家裡的醫保卡都放在抽屜里，誰需要就拿去用，去藥店買葯，刷醫保卡已經是日常生活中再平常不過的事兒了。

但在2015年年底，發生了一件事兒上了新聞頭條，大家忽然發現，原來醫保卡並不是想刷就能刷的。

發生在浙江的母親讓女兒用父親醫保卡買葯，母女雙雙獲刑的案件，給大家敲響了警鐘。

案件中，母親周母患有高血壓，需要終身服藥，但她只參加了城鎮居民醫療保險，藥費報銷比例低，而丈夫老王卻可以報銷不少醫藥費。

為了省錢，周某就讓女兒以父親的名義替她買葯，從2011年至今，報銷醫藥費合計11000元。

案發後，周某和女兒退繳了全部臟款，並被當地社保局處以2倍罰款，母女二人分別以詐騙罪獲刑拘役3個月，緩刑5個月，並處罰金2000元。

看過新聞之後，很多人產生疑惑：家人的東西難道不是家庭共有資產嗎？自家人的醫保卡為什麼是詐騙呢？這就需要進一步了解醫保卡。

一、醫保卡的適用對象和範圍

目前，只有城鎮職工社會保險的參保人員才能擁有並使用醫保卡，而醫保卡里的資金不僅僅是個人創造的價值，還包括社會對這個人的回報，並體現在醫保統籌基金中。

二、醫保卡里的資金組成

以西安市城鎮職工醫保為例，目前，西安市的城鎮職工醫保繳費採取「7+2」模式，用人單位繳費額為西安市職工上一年月平均工資的7%，職工本人繳納2%。

醫保卡里的個人帳戶每月應打入多少呢？這需要根據個人的繳費基數，按照不同年齡，採取不同的比例計入。

40歲以下的按2.7%計入；41-50歲的按3%計入；50歲以上的按3.6%計入，退休人員按本人養老金的5%計入。

例如：在職職工張某，去年月平均工資3000元，那麼，他今年的社保繳費基數為3000元。如果張某30歲，每月按2.7%比例打入醫保卡個人帳戶，每月為81元；如果張某48歲，則按照3%比例打入個人帳戶，每月90元……依此類推，個人繳費全部納入個人帳戶。

單位繳費一部分用於統籌基金，一部分劃入個人帳戶。

從以上二點不難看出，醫保卡里的錢不僅僅是個人勞動所得，同時，還有單位統籌部分。雖然個人帳戶可以個人看病、買葯，但統籌基金里的錢屬於所有醫保的參保人。

案例中，周某以丈夫的身份購買藥品，報銷1萬多元，屬於騙保行為，因為她本人並沒有參加職工醫保，非法佔取了統籌基金。

社保法規定，以欺詐偽造證明材料，或其他手段騙取社保保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處以騙取金額2倍以上，5倍以下的罰款。

刑法第266條解釋：以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或其他保險待遇的，屬於詐騙公司財務的行為，數額達到1萬以上，處3年以下有期徒刑、拘役或管制，並處以罰金。

所以，我們要慎重看待刷醫保卡這種看似理所應當的事。

關於醫保卡，還需注意以下幾點：

1) 放寬使用範圍

現在，有些地區放寬了職工醫保卡的使用範圍，包括購買保健品、醫療器械、體檢、打疫苗等等，少數地區可以為家屬支付醫療費用，為本人和家屬繳納醫療保險費。

但這並不意味著家屬可以隨意用醫保卡看病，還要看地區和醫療系統是否支持。

2) 註銷帳戶問題

參保人去世後，在註銷個人帳戶時，帳戶里的金額可一次性支付給法定繼承人或指定受益人，沒有法定繼承人或指定受益人的，資金劃入統籌基金。

3) 異地看病問題

退休人員因某些原因遷往異地生活，醫保卡內的餘額經本人申請，可一次性支付給本人，之後，個人帳戶所打入資金經本人申請，可定期支付給本人。

4) 異地報銷問題

因各地區醫保繳納標準不同，醫保卡只能在本地區使用，不支持異地報銷。如果有特殊情況在異地就醫，只能通過先自費，再憑相關手續在本地社保中心報銷。