（桐媽原創）黃疸分哪幾種，有什麼危害嗎？

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（跟北京大學醫學博士，曾經的武漢同濟醫院主治醫師，復旦大學兒童心理學博士後，二胎媽媽一起育兒！——這是同一個人……）

梧桐媽媽大小寶是一位親自養育兩個寶寶的媽媽。北京大學醫學博士，曾任武漢同濟醫院主治醫師，現為復旦大學社會心理學博士後，師從孫時進教授，主攻兒童心理學。著《夏娃的困惑》叢書。希望接地氣地傳播科學育兒理念及切身養育體會，讓媽媽們真正感到育兒的樂趣和幸福。圖片均來源於網路，水印未刪，如有侵權，請告知更改！深表感謝和歉意！

黃疸(二)黃疸分哪幾種，有什麼危害嗎？

經歷黃疸，是寶寶生命里的一個小插曲，這不是媽媽的過錯。很多媽媽看到孩子黃疸，受了不少罪，覺得是自己照料不周、奶水不好、遺傳體質不好、沒能及時判斷和診治等因素造成的，內疚情緒不斷地攻擊著已經飽受產後抑鬱困擾的你。其實，是上天決定了寶寶出生的時機、遺傳、疾病等因素，從而造就了不同程度的黃疸，是他蒞臨人世後第一場猝不及防的修行。其實，他的人生困境從黃疸開始，與媽媽無關。作為母親，所要做的就是了解相關知識，正確對待，盡量規避風險的前提下，篩查出健康的孩子不予任何處理；協助生病的孩子度過難關。

（1）為什麼孩子會出現黃疸？

寶寶還在媽媽肚子里的時候，肺沒有張開，因此不能直接與空氣進行氧氣交換。寶寶需要的氧氣由媽媽的血液攜帶，通過胎盤和臍帶輸送給寶寶。這時候寶寶處於一種相對缺氧的狀態，需要更多的紅細胞輸送和利用這些氧氣。而神奇的大自然已經設計好這些紅細胞脆性較大，容易破壞，壽命也較短，為出生時機體清除多餘的紅細胞做好了準備。

寶寶出生後，肺部張開，氧氣交換增加，多餘的紅細胞逐漸被破壞（主要在脾臟），紅細胞中的一種黃色色素——膽紅素釋放出來，間接膽紅素為主。相比成人，嬰兒處理膽紅素的系統（主要是肝臟、胃腸道正常菌群）尚不成熟，多餘膽紅素就會在皮膚上顯現出來。隨著嬰兒發育，多餘的紅細胞日漸減少，肝臟發育日趨完善，數周內（個體差異很大，多數在1~2周內）黃疸就會自然消退，不會給嬰兒遺留任何傷害。

大約60%的足月兒，80%的早產兒出生1周內都會出現不同程度的黃疸。

上述就是生理性黃疸的起因。病理性黃疸由各類疾病引起，成因複雜，具體在如下闡述。

（2）黃疸分哪幾種，有什麼危害嗎？

新生兒黃疸可粗略分為生理性黃疸、病理性黃疸和母乳性黃疸。

1）生理性黃疸

顧名思義，就是一種與生俱來的正常生理現象。我們吃東西會分泌口水，小孩會長個頭，到了青春期第二性徵發育，老了會長皺紋，都屬於生理現象，剛出生的寶寶會長疹子、出黃疸，也一樣稀鬆平常。其實，除了人類，剛出生的小貓、小狗等小動物也可能有黃疸，只不過癥狀輕微，皮膚上又有毛髮覆蓋，新生小動物眼睛總像睜不開，不易被察覺到而已。

為什麼新生兒會出現黃疸呢？在胎兒期，孩子在子宮內接受媽媽通過胎盤和臍帶傳輸而來的營養和氧氣，暫時處於一個相對缺氧的環境，身體會產生過剩的胎兒紅細胞。這些紅細胞個頭較大，較為脆弱，只有45~70天壽命（生後製造的紅細胞，早期壽命只有80~100天，後來製造的紅細胞壽命接近成人的100~130天，平均約125天）。出生後，孩子肺部擴張，氧氣來源陡然變得非常充沛，身體再也不需要這麼多的紅細胞了，會自發調整。除了骨髓造血功能暫時下降外，這些紅細胞流經脾臟等臟器時（單核-巨噬細胞系統）被破壞了一部分（生理性溶血），釋放出裡面的物質，其中之一便是膽紅素。與此同時，新生兒肝膽系統功能，尤其是酶功能尚未發育完善，將間接膽紅素轉化為易於從尿便排泄的直接膽紅素的能力較成人低。由此，血裡面的膽紅素含量增加，而處理、排泄量不夠，能力僅為成人的1~2%，於是產生了肉眼可見的黃疸。

那麼，人人都需要經歷的，正常的生理過程，還需要積極地喂水、喂糖、喂葯處理嗎？當然不需要了！只有人類才會折騰自己的孩子，為了將黃疸扼殺在搖籃里，不惜採取一切可能措施，卯足勁亂喂一氣。

生理性黃疸多半比較輕微，極少超過警戒值（2004年AAP推薦的照光界值，涵蓋了95%正常寶寶，具體見下述）。一般不需要任何處理——是的，你沒聽錯，只需要觀察孩子黃疸的變化情況，不~需~要~任~何~處~理！

經常有媽媽問我。「梧桐媽媽，我家孩子出生3星期了，黃疸還是沒退，上個星期去檢查經皮測13mg/dl，醫生開了茵梔黃、益生菌回來天天吃，今天去檢查還有11mg/dl！醫生建議我停母乳觀察，真的要這樣嗎？」問問孩子一般狀況非常好，我當然告訴她不需要干任何事情，把所有藥物都停掉，接著餵奶，定期複查就行。她驚訝地問我，「啊，這黃疸不是有害嗎，時間長了聽說會壞腦子呢！真的不用處理嗎？」我告訴她，「只要在正常範圍之內就行，不是每個黃疸的孩子都會壞腦子。事實上，人的腦袋有血腦屏障，膽紅素水平不高到一定地步，沒辦法進入腦子裡面。人人都要經歷的生理現象，怎麼會有害呢？因此，黃疸本身沒有害處，醫生只是擔憂它背後的原因。數值的高低只是作為參考，能在一定程度上反映出來是生病造成的黃疸，還是正常孩子都有的黃疸。生病造成的黃疸升得太快、太高，才會壞腦子。」

目前研究表明，生理性黃疸不會給嬰兒造成任何傷害，更未發現遠期神經系統等受損的證據。不光沒有害處，還可能有好處！有些研究認為，黃疸很可能對新生兒免疫力很有幫助。一切還有待進一步實驗研究證實。

生理性黃疸，一般情況良好，能吃能睡能玩，活潑可愛，除可能有輕微嗜睡、食欲不振、煩躁外，無明顯其他癥狀如貧血、肝脾腫大等。色澤相對較淺，皮膚紅潤白裡透紅，局限於鞏膜（因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白，與膽紅素有較強的親和力，故鞏膜黃染常先於黏膜、皮膚而首先被察覺）、面頸部，或波及軀幹、四肢近端，一般不過肘膝關節，很少手腳心發黃。大便顏色可偏黃，檢測尿中無膽紅素。

一般情況下，大約有50~60%的正常足月新生兒和80%以上的早產兒，會出現生理性黃疸。正常足月新生兒多在生後2~3天出現，4~6天達高峰，7~10天消退，最晚不超過3周；早產兒較足月兒多見，可略延遲1~2天出現，持續時間較長，可持續2~4周，最晚不超過4周。這些數值多來源於我國最新的《兒科學》課本，梧桐媽媽就不一一列舉了，幾大權威課本寫得差不多，出版社為人民衛生出版社和北京大學出版社，感興趣的小夥伴可自行查閱。

足月兒膽紅素數值一般不超過12mg/dl，95%的正常孩子膽紅素<20mg/dl（具體見下述），如果做個肝功能檢查，膽紅素分類主要以間接膽紅素為主。早產兒膽紅素數值一般不超過15mg/dl，而因其血腦屏障發育更不完善，光療標準更低，具體見下述（這部分內容參考了2004年AAP建議和最新《兒科學》課本）。

其實，黃疸持續時間和最高值等數值非常不確定，孩子間個體差異很大，近年來隨著流行病學調查進一步深入，發現不同孩子黃疸的時間跨度要比我們想像的大得多，這很可能跟基因密切相關——有的孩子一直沒黃疸；有的孩子微微發黃，幾天就好了；很多孩子輕微的黃疸能持續好幾周，但他們同樣非常正常（當然，其中很大一部分孩子跟母乳性黃疸的孩子有所重疊。母乳性黃疸是一種非常特殊的生理性黃疸，具體見下述）。由於基因方面的原因，我國南部和東南亞的孩子有更多的幾率黃疸更重，持續時間更長。這個結論是美國人調查亞裔和東南亞移民得出來的。很遺憾，梧桐媽媽並沒有找到我國本土的、最新的、權威可信的流行病學數據（況且，我國目前治療太積極了，動輒照光、停母乳，少有生理性黃疸、母乳性黃疸自然轉歸的診斷學證據和流行病學數據），上面的數據有些比較陳舊，亟待更新，僅供參考。

2）病理性黃疸

顧名思義，就是寶寶生病，導致黃疸加重。新生兒幾乎圍產期出現各種異常情況，罹患任何疾病，用了各種葯，都有可能導致黃疸加重。

病理性黃疸多在寶寶生後24小時出現，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl；持續時間長，足月兒>2周，早產兒>4周仍不退，甚至繼續加深加重，或消退後重複出現，要麼生後一周至數周內才開始出現黃疸。黃疸數值一般會高於生理性黃疸（照光處理參考區間見下述），18~20mg/dl以上需要考慮光療，諮詢醫生按具體情況定（比如出生時間、圍產期有無特殊情況、孩子癥狀表現、是否合併感染等）；也有的數值並不高，但持續時間挺長。

跟上述一樣，這些數值也來源於我國《兒科學》課本，暫時搬運過來給你參考，流行病學數據可能需要更新，實際臨床觀察，很多生理性黃疸也能持續挺久，尤其難與母乳性黃疸區分。媽媽看到孩子黃疸稍高，持續時間稍長，需要綜合判斷，不要過分緊張，盲目處理，必要時諮詢兒科醫生。

病理性黃疸一般色澤相對較深，皮膚萎黃，常遍及全身，如果患兒手足心均被黃染，往往提示膽紅素水平超過12mg/dl。患兒一般情況相對較差，可有睡眠較差、精神煩躁或萎靡、哭鬧不休等癥狀。大便顏色根據病因可有不同，若直接膽紅素升高為主的疾病尿中可有膽紅素。

病理性黃疸一般病因複雜，具體見下述。可伴有貧血、體溫不正常、吃奶不好、嘔吐、大小便顏色異常等情況。注意，這些癥狀說起來容易，觀察起來未必簡單，又不很特異，畢竟大伙兒都是第一次做父母。雖然更多的媽媽會對孩子許多正常表現大驚小怪，覺得是黃疸鬧的，不過「小心使得萬年船」總是沒錯兒的，如果感覺孩子黃疸越來越重（尤其是頭幾日快速增加）、長時間不退或退而復現，要麼比較煩躁，容易鬧騰；要麼總是怏怏的，不好好吃奶，或長時間不吃奶昏睡，體重增長不理想，一定要及時就診，找找原因。

做個肝功能檢查，根據病因不同膽紅素分類不一樣，如果是溶血造成的，那就多以間接膽紅素為主；如果是膽道系統堵塞引起，直接膽紅素會增加（>1.5mg/dl）。

病理性黃疸，如果膽紅素水平過高，最讓人聞風喪膽的併發症就是核黃疸！具體詳見下述。

3）母乳性黃疸

母乳性黃疸相關內容會在以下介紹，黃疸指數可以很高，甚至超過病理性黃疸的警戒值，持續時間往往也很長，但新生兒一般狀況良好，各類不良反應，尤其是核黃疸這類嚴重不良反應罕有報道。

（3）真如醫生所說，黃疸會壞腦子嗎？我們來了解下，讓人聞風喪膽的核黃疸。

很多媽媽憂心忡忡地來問我。「梧桐媽媽，我孩子黃疸都2~3周了，我用盡了辦法，餵了不少水和葯，膽紅素一直7mg/ml，降不下來。」我對她說黃疸處於正常區間範圍內，對孩子健康沒影響，當然建議她把所有藥物停掉，不用喂水。隔著手機屏幕我都能感到她滿滿的驚訝：「黃疸不是會弄壞腦子嗎？這麼久黃疸都沒退乾淨，真的對腦子沒影響？」我這邊廂也很驚訝——是什麼時候，百姓出現了這種認識誤區？只要孩子有黃疸，不管數值多低，都覺得會對頭腦有影響？

的確，由於不太正確的醫療知識普及和過度治療的負面影響，目前老百姓對於「黃疸影響頭腦」這件事耳熟能詳，談「黃」色變，不惜一切代價想把它扼殺在搖籃里，什麼退黃的辦法都想試試。「聽說黃疸最壞腦子了！時間長了可不好！」

其實，大伙兒想像中，孩子的大腦是泡在黃黃的血液中的。黃色太濃，泡的時間太長，肯定不好；就像我們拿醬油泡菜一樣，泡得越久顏色越黑，越進味兒。事實上真不是這樣。孩子的腦子上包裹著一層血腦屏障，就像雞蛋殼一樣擋住些外界的不利因素，捍衛著裡面脆弱的腦組織。只要黃疸數值處於一個安全區間，無論泡多久間接膽紅素都不會進入大腦，影響智力，不需要任何處理。

這是因為間接膽紅素在血裡面喜歡與白蛋白結合成大分子複合物，不容易通過血腦屏障，易於透過屏障的有害的遊離間接膽紅素較少；當血裡面間接膽紅素高到一定地步，白蛋白不夠用了，遊離膽紅素大大增加，它具有親脂性，容易透過血腦屏障對孩子大腦產生危害（所以一些病因引起的高膽紅素血症用輸注白蛋白治療，原理在於此）。近年來，也有些研究認為嬰兒的血腦屏障較成人脆弱，間隙較大，白蛋白聯結膽紅素複合物也能進入腦組織，只是量不多。

如果孩子存在早產、低體重、缺血缺氧、感染或過敏導致炎症、低血糖、血液滲透壓過高（高張輸液）、酸血症、脫水、高熱、低體溫、服用競爭結合白蛋白的食物或藥物（如遊離脂肪酸、水楊酸、磺胺類、頭孢類、呋塞米等）等狀況，可能導致血腦屏障功能下降，遊離型和結合型的膽紅素都更容易透過，且未結合膽紅素與白蛋白的聯結減少，或白蛋白數量減少，核黃疸的發生率會增加，安全區間減小，值得重視。

所以問題的關鍵在於，如何制定這麼個安全區間，既能保障孩子安全，又不至於過度醫療？還得考慮到經歷不同狀況的孩子之間的個體差異？這也是長久以來，科學家孜孜以求的課題。具體詳見下述。

所以，正常區間範圍內的黃疸本身無害，最後的病因才是罪魁禍首。不同的黃疸表現，只是揭示孩子疾病的一條線索而已。正常足月的孩子，生理性黃疸很少超過20mg/dl，母乳性黃疸和病理性黃疸，超過這個警戒值的幾率要大一些。

如果血清膽紅素〉342umol/L（20mg/dl），以間接膽紅素為主，有進入中樞神經系統、發生膽紅素腦病的風險，也叫膽紅素腦病（舊稱核黃疸），是最為嚴重的併發症。而直接膽紅素具有水溶性，脂溶性較弱，不易通過細胞膜和血腦屏障，可以由尿便排出。因此膽道梗阻引起的直接膽紅素升高，一般不會出現核黃疸。

嬰兒之間個體差異很大，有的足月兒黃疸高到30mg/dl也受得住，特別是母乳性黃疸。但盡量在警戒值內處理，不要盲目樂觀。

一般而言，出生時缺血缺氧或罹患疾病的嬰兒（血腦屏障功能下降，黃疸增速過快），更容易出現核黃疸；早產兒和低體重兒可能在相對較低的膽紅素水平就會發生；如果黃疸增長速度過快，即使沒達到很高的水平也可能出現核黃疸。對這些孩子一定不能大意，有時候他們的黃疸還沒達到警戒值，就出現精神神經癥狀。目前文獻報道，導致核黃疸最低的膽紅素數值僅有7mg/dl（當然這位孩子存在疾病，膽紅素竄得飛快）。

輕症患兒可出現吸吮無力、嗜睡、拒奶、嘔吐、哭聲尖利等，少數孩子可能出現肌張力過低、擁抱反射減弱或消失等抑製表現，此時及時治療，可完全恢復，一般不會留下顯著後遺癥狀；如果黃疸嚴重或增速過快，可能出現肌張力過高、強直、角弓反張、驚厥、尖叫、陣發性眼球運動障礙（如雙眼凝視、上翻等）等嚴重表現（多為錐體外系受累。注意，早產兒痙攣癥狀可能不明顯），也有孩子表現為呼吸暫停、呼吸困難、心動過緩、中樞性高熱，治療效果欠佳，後果嚴重，有些非常嚴重的孩子可能因呼吸衰竭死亡，存活的孩子容易遺留智力低下、手足徐動、聽覺障礙、抽搐、眼球活動受限、聽力減退、流口水、咀嚼困難、構音異常、語言障礙（顏面肌肉、發音、構音器官受累）等神經系統後遺症，有的孩子會發育遲緩、牙釉質發育不全，遠期恢復情況因人而異。因此預防和早期治療非常關鍵。

核黃疸是有器質性檢查證據的。給孩子行頭顱影像學檢查，可能會發現整個中樞神經系統都有膽紅素浸潤，不同部位輕重不一，腦基底核最明顯，其它部位如海馬溝、視丘、梘丘下核、蒼白球、殼核、頂核、尾狀核、腦室核、小腦小葉和脊髓前角等也可受累；小腦、延腦、大腦半球的白質和灰質也可受影響，但顏色變化更小些。未結合膽紅素產生的神經毒性作用，是阻斷腦細胞線粒體的氧利用，使得腦細胞能量代謝受到抑制，從而影響其功能，時間長了，一些細胞可能出現變性、壞死，從而產生遠期神經系統後遺癥狀。

腦幹聽覺通道對膽紅素的毒性作用非常敏感。研究表明，高膽紅素血症能顯著影響腦幹聽覺誘發電位（BAEP），致中樞傳導時間延長（1～V渡峰間期延長）；若及時給予干預，降低血漿膽紅素，特別是遊離膽紅素水平，可以逆轉異常BAEP。檢測BAEP是一項簡單易行、準確可靠的評估膽紅素神經毒性的好方法。

膽紅素腦病多發生於生後4~10天，最早1~2天內就能出現神經癥狀，12天以後發生率大大減少。溶血性黃疸膽紅素腦病出現更早，多發生於生後3~5天。早產或其他原因導致的核黃疸多見於出生後6~10天。先天性葡萄糖醛醯轉移酶缺乏症所致的核黃疸多發生於出生後2~5周。不過，如果存在上述早產、低體重（低於1.5kg）、窒息、嚴重感染等情形，血清膽紅素低於臨界值也可能出現膽紅素腦病。重度黃疸發生約12~48小時出現癥狀，出生後1~2日即可出現神經系統表現。

所以，對於核黃疸，我們不能過分警惕，也不能盲目樂觀。尤其是存在圍產期特殊狀況或疾病的孩子，一定要引起足夠的重視。

目前，我們的光療標準主要是根據核黃疸這一副反應的發病區間而制定的。根據中華兒科學會 2014 年最新發布的《新生兒高膽紅素血症診斷與治療專家共識》，新生兒黃疸的干預目標是降低血清膽紅素水平，預防重度高膽紅素血症與膽紅素腦病的發生。具體詳見下述。

（4）病理性黃疸的病因主要有哪些？主要做哪些檢查排除？

由上述我們可以理解，生理性黃疸很少「僭越雷池」，數值低，持續時間短，孩子狀態好；病理性黃疸往往數值高，增長速度快，持續時間長，孩子狀態差；而母乳性黃疸與病理性黃疸判斷的界限很模糊，而前者一般沒癥狀，預後很好，後者癥狀明顯，很多疾病不及時治療預後較差。

我們可以看出，黃疸本無罪過，黃疸背後的病因才是罪魁禍首！如何練就一雙火眼金睛，將病理性黃疸快速篩查出來，早診斷，早處理；又不至於讓生理性黃疸和母乳性黃疸的孩子白白遭罪，是醫生們孜孜以求的課題。

下面，我們來看看造成病理性黃疸的疾病究竟有哪些，需要做些什麼檢查，找找規律，看有沒有快速甄別的線索。

1）膽紅素生成過多的疾病（肝前性黃疸），如各類溶血性疾病（最常見ABO血型不合，可有Rh血性不合，俗稱「熊貓血」）、紅細胞酶缺陷（最常見G-6PD缺陷，俗稱「蠶豆病」）、紅細胞增多症、紅細胞形態異常性疾病、紅細胞膜結構缺陷、遺傳性血紅蛋白病（如鐮狀細胞貧血、地中海貧血、球形紅細胞貧血症等）、雙胎輸血綜合征（一個孩子紅細胞過多，另一個孩子貧血）、胎母輸血綜合征、肝臟攝取膽紅素功能不良、感染（宮內感染或圍產期感染）、敗血症、缺氧（肝酶活性常會受抑制）、酸中毒（影響非結合膽紅素和白蛋白結合，進而影響其轉運和後續處理）、腸肝循環增加、頭皮血腫、顱內出血等身體其他部位出血（多由維生素K缺乏引起）、臍帶延遲結紮（後面會專門講述）等。這類疾病的特點是間接膽紅素升高為主。

2）肝臟膽紅素代謝障礙型疾病（肝細胞性黃疸），如缺氧和感染、先天性膽紅素代謝障礙性疾病、各種各樣損害肝臟的遺傳代謝性疾病（如半乳糖血症、α1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纖維病等）、先天性甲狀腺功能低下、藥物因素（磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、苯甲酸鈉、咖啡因、新生黴素、新青黴素II、磺胺異惡唑、大劑量維生素K3或K4等，接觸萘類如衛生球等）。這類疾病的特點是間接膽紅素和直接膽紅素都增加，比例不一定。

3）膽汁排泄障礙性疾病（肝後性黃疸，也稱梗阻性黃疸），如新生兒肝炎、先天性代謝缺陷病、膽管機械阻塞性疾病（如膽道閉鎖）、腸道阻塞性疾病（最常見先天性巨結腸）等。此外，嚴重心臟疾病患兒肝臟淤血腫大，也可發生黃疸。這類疾病的特點是直接膽紅素增加為主，甚至可以「反客為主」。

其中ABO溶血和G-6PD缺乏症是相對而言最常見的。

1）ABO溶血多數癥狀輕微，不易察覺，極少的情況會很兇險。調查資料顯示，我國約20~30%的媽媽和寶寶血型不合，其中90%以上罹患溶血症的孩子，媽媽是O型，孩子是A型或B型。但發生溶血症的孩子很少，僅約1/150，且癥狀大多很輕，常被忽視。其中只有約1/5的嬰兒可能發生被注意到的黃疸，癥狀比Rh溶血症輕得多。看看，母嬰血型不合的病例中，我們注意到黃疸幾率約為1/150×1/5，全國範圍內因母嬰血型不合造成的黃疸約為2/10×1/150×1/5~3/10×1/150×1/5，需要照光處理的嚴重黃疸更少。儘管近年來診治水平提高，上述統計數值有所增加，總體而言媽媽們不用過分擔心。想想母嬰血型不合的幾率這麼高，如果結局很容易不好，倘若沒有現代醫學保駕，人類數量和質量將很受影響呢！我們做好新生兒膽紅素監測便好，不用過於憂心忡忡。

2）G-6PD缺乏症（蠶豆病），全球約有2億人罹患此病。我國是本病的高發地區之一，尤以我國南部地區和東南亞地區較為常見。隨地域変化，我國統計各地發病率在0.2~44.8%間。據中山醫科大學的一項統計表明，患G-6PD缺乏症的新生兒中，約50%的患兒會出現新生兒黃疸，其中約12%可能會發展為核黃疸（這個統計不是很嚴格，可能混雜其他導致黃疸的病因，比如母乳性黃疸，僅供參考）。

其實，它一般不會直接引起病理性黃疸，往往存在些誘因，比如哺乳媽媽在圍產期、哺乳期用了些藥物（比如磺胺類，呋喃妥因等），或寶寶吃了些什麼葯，感染、缺氧等因素也可能誘發。比如用來退黃的「茵梔黃口服液」，蠶豆病的孩子吃了黃疸不但不會退下去，反而越發嚴重！

攜帶蠶豆病基因發病嚴重程度可以差別很大，有的孩子膽紅素躥高；有些哺乳媽媽即使吃了蠶豆和一些相關藥物，或孩子自己用了葯，也沒什麼事。如果沒有特殊情況，很少有父母平素會注意這一點，和孩子一起去做G-6PD缺陷相關的酶學檢測和基因檢查。不過，身在「危險區域」的新媽媽們也不用過分擔心，還是那句話，倘若不良後果發生率這麼高的話，人種數量和質量很受影響呢！所以一般沒事。我們心裡了解這回事便可，出現問題，能夠及時應對處理，平素避免各類危險因素，尤其是葯，沒事別亂吃。具體詳見「蠶豆病哺乳」章節。

3）可別小看頭皮血腫，它非常常見，膽紅素可能上升很快，數值很高，持續很久，甚至有過核黃疸的報道（不過很少見）。

4）其他疾病並不常見，甚至非常罕見。

既然疾病發病率大多這麼低，那還有必要每個黃疸偏高卻明眸善睞、安寧可人的孩子，都迫不及待地照光、吃藥嗎？

為了尋找疾病線索，常規需行血常規、網織紅細胞計數等排查溶血性疾病，測定總膽紅素、直接膽紅素等判斷嚴重程度及初步判斷疾病可能出現的環節，尿常規中檢測膽紅素，大便檢查糞膽原，B超檢測有無膽道梗阻、肝脾增大，其他可根據推測可能的病因，酌情選擇相應的檢查，比如紅細胞鏡檢，遺傳代謝性疾病的檢查、基因檢測等。

看看，這些病因多麼繁雜，檢查是多麼冗繁瑣碎啊！等等！有沒有總結出來，這些疾病有些什麼共同的特點？幾乎都可能伴有肝酶增加，肝脾增大（有的膽紅素竄太快了不一定肝脾大，這種情況非常兇險），孩子狀態較差。有些疾病能找到很明顯的誘因和伴隨癥狀，比如圍產期缺氧、感染，可伴隨發熱、喘息、浮腫等表現，有用藥史，存在頭皮血腫等（可別小看這非常常見的輕微產傷——頭皮血腫，有過核黃疸的報道）。

所以，實在拿不定把握，在病理性黃疸和母乳性黃疸中間糾結極了，也不知道孩子狀態正不正常（有的孩子就是睡眠時間很長，總是迷迷糊糊的，吃奶力道很弱，詳見「馬拉松寶寶」章節，或很愛哭鬧、吐奶，最常見的原因是胃食道反流和腸絞痛，詳見「胃食道反流」章節，或長得瘦小，詳見「瘦小的母乳寶寶」相關章節），可以讓醫生摸摸肝脾，考慮做個手指血常規、肝功能、肝膽B超，幾乎能篩查出來絕大部分的病理性黃疸（頭顱血腫例外，不過一般也很好判斷，不確定是不是它引起的話可以做檢查排除一下）。再謹慎考慮要不要暫停母乳，明確是否存在母乳性黃疸（多數時候不需要）。

別捨不得孩子扎針做檢查，艱難地哄睡或按床上做B超。這比母嬰分離住院餵奶粉、照光、扎針、抽血、掛水、打鎮靜劑、做不少檢查、承擔院內感染等風險要好得多。所以，梧桐媽媽真不希望醫生一看到膽紅素檢查單就張羅安排住院（有時候媽媽們只是不確定情況，想抱來問問或做做檢查），也不希望媽媽們一看到膽紅素數值就嚇得走不動路。大伙兒沉著應戰，必要的檢查能讓心裡有個底，最大程度避免過度醫療。

明天梧桐媽媽講講哪些情況會導致黃疸？是真的嗎？真的嗎？

(本 文節選自《夏娃的困惑》叢書，作者馮欣源（微信公眾號：梧桐媽媽大小寶，wtmmdxb），光明日報出版社出版。作者為北京大學醫學博士，曾任武漢同濟醫 院主治醫師，現為復旦大學社會心理學博士後，師從孫時進教授，主攻兒童心理學。讀書期間親自養育兩個寶寶。版權所有，轉載請註明出處。第一本《夏娃的困惑 ——全程實用母乳指導，史上最強哺乳謠言粉碎機》已 出世，孕媽媽、哺乳媽媽、新媽媽必備！書有幸得到各位大咖推薦——武漢同濟醫院婦產科馮玲教授，兒科劉 愛國教授，麻醉科梅偉教授傾力推薦！復旦大學社會心理系孫時進教授，武漢大學社會學系羅教講教授傾力推薦！並作序！詳情請加公號，點擊後台右下方有書籍介 紹以及獲得方式。)

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