李澤庚：中醫藥健康服務是篇大文章

李澤庚安徽中醫藥大學副校長

安徽中醫藥大學副校長、安徽省醫院協會中醫院管理專業委員會主任委員、國家科技獎勵評審專家、衛生部臨床專科負責人、國家中醫藥管理局重點學科帶頭人、國家中醫藥管理局慢阻肺肺氣虛證重點研究室主任、世界中醫藥聯合會內科專業委員會副主任委員、世界中醫藥聯合會及中華中醫藥學會呼吸病專委會副會長。

【摘要】

黨的十八大以來，最先抓的、出台政策最多的，就是與健康服務業相關的內容。

習近平總書記在2013年9月強調，「人民身體健康是全面建成小康社會的重要內涵，是每一個人成長和實現幸福生活的重要基礎。」2013年8月28日李克強主持召開國務院常務會議，把健康服務業被列入國家戰略。

【本文為李澤庚在2015年7月4日、中國中醫藥報社理事會主辦的「全國中醫院院長管理研習班·安徽站」的演講。本人已審閱。】

感謝大家，感謝大會組織方給我這麼一個機會，我也是「現學現賣」。一開始我也不知道講什麼好，因為我離開醫院的一線管理崗位多年了，這些年整個行業的發展比較快，政策方面也在很多地方做了大的調整。後來我想跟大家賣賣這個，不一定能賣得好，希望大家多批評指證。

健康是人的基本權利。怎麼來服務這種權利，個人要爭氣，政府要提供這個機會。健康是個人、家庭的財富，也是社會的財富。過去健康概念講的比較多，但是健康兩個字也在不斷地演進和變化，主要是身體、精神和社會等方面都處於良好狀態，也包括主要臟器無疾病，有良好生理活動能力和勞動能力。這是最基本的，還有對疾病的抵抗能力較強，能適應環境變化及各種生理刺激以及及致病因素對身體對的作用。

過去叫無病即健康，世界衛生組織提出健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應良好和有道德。現代人的健康內容不僅僅是身體、心理，它的概念又做了一些拓展，包括軀體健康、心理健康、心靈健康、社會健康、智力健康、道德健康、環境健康。所以這給我們的管理也帶來了很多的問題。

德國的赫拉克列特說：如果沒有健康，智慧不能發揮，文化無法施展，知識無法利用，就沒有力量戰鬥和創造財富。可以說健康對於我們每一個人，對整個社會太重要了。2013年5月，世界衛生組織發布報告稱，世界上人均壽命最高的國家是日本、聖馬利諾和瑞士三國，是83歲。2014年世界各國的壽命排名，中國處在第83位，是73.5歲，前十位的是日本、中國香港、瑞士、澳大利亞、義大利、冰島、以色列、法國、瑞典、西班牙。

2015年版《世界衛生統計》顯示，中國平均壽命男性74歲，女性77歲。美國平均壽命男性76歲，女性81歲。全球人口平均壽命為71歲，其中女性73歲、男性68歲。我講這些，是說健康是第一位的，關於健康壽命是第一位的，但是光有壽命也不行，要健康的活著。WHO一項調查，全世界真正健康的只有5%，患有疾病的人也只有20%，75%是處於健康與疾病的這樣一個過渡狀態，也就是大家習慣稱的亞健康狀態。解決好亞健康狀態，就是我們健康服務規劃、健康服務產業所需要做的事情。

2012年，也是WHO報告的相關的全球十大死亡原因，包括缺血性心臟病、卒中、COPD、下呼吸道感染等。這十大死亡死亡原因占死亡總數的百分比，高血壓性心臟病、卒中佔一個主體。2012年低收入國家十大死亡原因，第一位的是下呼吸道感染。2012年中高收入國家十大死亡原因，第一是卒中、第二是缺血性心臟病。高收入國家十大死亡原因，缺血性心臟病排在第一位。

衰老是一個自然過程，從生長、發育、成熟到衰老，在這個過程中面臨著很多的系列的健康管理。怎麼樣做好連續性的預防保健，從年輕時候開始到老年，從自我管理，從上游策略到疾病的檢出與管理，最後到長期保健，是人類需要面臨的一個重要的議題。人好比汽車，不管是什麼品牌都有一個磨合期，一個保養，4S店維修，人從先天、青少年、保健到最後治療也是一個輪迴。所以我們的醫院，我們的維護也是在人的整個生命成長過程中，處在一個重要的位置。

世界衛生組織有一個比較好的一體化的衛生保健服務模式，是比較早提出來的。我們現在又做了更新的演進和提升，提出了健康服務的概念。按照國務院2013（40號文），健康服務提出四個方面：

一是醫療服務。醫療服務是健康服務的關鍵環節和核心內容，堅持公立醫療機構面向城鄉居民提供基本醫療服務的主導地位。

二是健康保險。是健康服務業發展的重要保障機制，在全民基本醫保的基礎上，發展商業健康保險，建立多層次的醫療保障體系。

三是健康管理與促進。面向健康和亞健康，內涵豐富潛力巨大，健康體檢、健康諮詢、健康養老、體育健身、養生美容以及健康旅遊。

四是支撐性產業。基礎性支撐及所衍生出來的各類產業，包括藥品、醫療器械、保健用品、健康食品等研發製造和流通等相關產業，以及信息化、第三方服務等衍生服務，形成健康服務業產業集群。

健康服務和醫療服務有共性，也是有差異的。醫療服務的需求前提是生病，需求的彈性小，服務特殊性強。醫療服務的市場機製作用受限，醫療服務及提供醫療服務的醫療機構始終是發展核心，這一點在國家發展健康服務業當中非常清晰。另外沒有優質的醫療服務作為支撐，其它衍生、外延服務也難以持續發展。而健康服務不是以生病為前提，是以醫療服務為中心的前移或者是後延，健康服務不同於醫療服務，這個概念我們要把它弄清楚。它需求彈性大、市場機製作用大。另外它的目的是讓人少生病、生小病、晚生病，最好是不生病。它能夠使我們的消費者獲得福利，或者叫福利增加。這是健康服務和醫療服務需要區別的地方。

20世紀末，當時法國總統密特朗邀請了75位諾貝爾獎得主，以21世紀的挑戰和希望為主題，會聚巴黎，會後發布了《巴黎宣言》，他提出了「好的醫生應該是使人不生病，而不僅僅是治病的醫生。醫學不僅是關於疾病的科學，更應該是關於健康的科學。」所以把我們整個醫學的這些範圍應該說更進一步擴大和外延了。

在這個基礎上提出一個健康服務業，以維護和促進人民群眾身心健康為目標，主要包括醫療服務、健康管理與促進、健康保險及相關服務，涉及藥品、醫療器械、保健用品、保健食品、健康產品等支撐產業。它的覆蓋面廣，產業鏈長。

在產業結構調整的新時代，迎來了消費的大時代，經濟增長及時轉型。黨的十八大以來，最先抓的、出台政策最多的，就是與健康服務業相關的內容。

健康服務業有它自身的主要特點，首先是有需求，其次有服務提供，在這個基礎上能夠出台技術產品。在技術產品不斷增加，不斷豐富的同時可能會有新的產業產生，產業之間有關聯性，需求產品多樣化，服務產品的結構方式內容也是不一樣的，而且服務的需求是多樣化的。這樣從消費、投資、結構，就會為健康產業服務業的發展提供廣袤的空間，使我們整個消費結構也發生變化，帶動整個第一、第二和第三產業的發展。

我們這個行業在第一產業也有，主要是中藥材，第二產業像中藥的生產、保健食品、診療設備、康復用具、保健用具、文化用品，第三產業就是養生保健服務為主的醫療服務、中醫康復、文化旅遊、服務貿易、支撐產業。這一、二、三產業都有的龐大的產業，未來的前途不可限量。涉及全民、覆蓋面廣、帶動產業、創新驅動、投資多元、帶動就業。美國健康服務業以年70%的速度增長，成為21世紀最重要的產品。他很多產業已經從信息產業的投入變為向健康產業投入。

現在健康服務業一頭連著經濟發展，一頭連著民生福祉。我們雖然是圍繞著身心健康提供服務，國務院的文件也明確提出了目前我們國家的健康服務業的確還存在不少問題，產業規模小、服務供給不足，服務體系不夠完善，供給不足與資源浪費現象並存，同時監管機制不健全，開放程度低，觀念相對滯後。習近平總書記在2013年9月強調，「人民身體健康是全面建成小康社會的重要內涵，是每一個人成長和實現幸福生活的重要基礎。」2013年8月28日李克強主持召開國務院常務會議，把健康服務業被列入國家戰略。同步發布了加快養老服務業的意見，發布了促進健康服務業發展的若干意見。我們回過頭來捋一捋，在服務貿易、醫療服務、保健服務、康復服務、健康管理、養老服務、健康旅遊、文化產業方面，都提出過文件，多方面的展開和推進。

3中醫藥健康服務，促進動態把握人體健康與疾病的生命過程

國務院關於促進健康服務業發展的若干意見，它包括了總體要求、主要任務、主要目標，以及政策措施。總體要求包括指導思想、基本原則、發展目標，主要任務有八個方面，主要目標應該是內涵豐富、結構合理的健康服務業體系，健康服務產業集群，要形成這麼一個最終的目標。

在這個意見當中，主要任務的第四條就談到了全面發展中醫藥醫療健康保健，包括推廣科學規範的中醫保健知識及產品。這個文件出台以後，就要求國家中醫藥管理局牽頭制定中醫藥管理規劃，從2013年開始就著手起草。為什麼要制定發展規劃？應該說還是體現了以人為本這樣一個基本理念。中、西醫的理論體系不同，對象和指向不同。這個規劃的制定是在國務院辦公廳指導下，會同了33個部門來開展的，是體現了國家意志、國家行為、國家戰略，具有前瞻性、戰略性、指導性和可操作性，是我們國家第一個關於中醫藥健康發展思路的國家級的規劃，指定了規劃小組，前後進行了多次調研和論證，最後集中形成了這麼一個意見。

這個規劃最突出的亮點：一是構建以人為本的健康服務鏈，促進動態把握人體健康與疾病的生命過程，提高健康質量。二是發揮中醫藥養生保健特色優勢，完善中醫藥健康服務體系建設。三是推進政府引導、發揮市場對資源配置的決定作用。四是完善政府監管、行業自律體制機制。

四個方面作用，有利於進一步發揮中醫藥在健康服務中的作用。二是有利於以健康為主體的醫療衛生髮展戰略推進。三是有利於拓寬健康服務領域，構建具有中國特色的健康服務體系。四是有利於促進全民身心健康，加快建成小康社會與發展中國的建設。

概念和內涵我把它分開出來了，前面是健康服務規劃，就是國務院2013年發布的服務規劃，後面是今年4月27日國務院發布的這樣一個規劃。這兩個規劃的表示和提法等，基本是一致的，叫中醫為體、弘揚特色。

健康發展規劃就是要在切實保障基本醫療衛生服務需求的基礎上，轉變政府職能、加強政策引導，充分調動社會力量的積極性和創造性，大力引入社會資本，為經濟社會轉型發展注入新的動力，為促進人的全面發展創造必要條件。

中醫藥健康服務發展規劃，充分釋放中醫藥健康服務潛力和活力。國務院40號文，2013年的內容框架包括了5個目標、8個任務、7項措施。5個目標是醫療服務體系、健康管理與促進體系、健康保險服務體系、服務技術支撐產品體系、服務環境體系。8個任務是醫療服務、養老服務、健康保險、中醫保健、多樣化健康服務、支撐產業、人力保障、夯實發展基礎。還有7個措施。

中醫藥健康服務內容框架是4目標、7任務、4政策還有5措施。這總體上加起來都是20條。只不過表述這一塊稍微有點差異。

發展目標到2020年，等於是一個五年規劃，基本滿足廣大民眾的健康服務需求，達到8萬億以上，成為推進經濟社會發展的重要力量。中醫藥這一塊我就不一一說了，這個文網路上都有。具體目標我也不再講了。

主要任務：健康服務這塊我也不再說了，中醫藥這一塊，包括大力發展中醫養生保健，加快發展中醫醫療服務、支持發展中醫特色康復服務、積極發展中醫藥健康養老服務、培育發展中醫藥文化和健康旅遊產業、積極推進中醫藥健康服務相關支撐產業支撐。

4中醫藥健康服務重點任務，包括七個方面

重點講一下中醫藥健康服務重點任務，包括七個方面。在這個文件裡面把它作為9個專欄。

專欄一，就是中醫養生保健服務的建設項目。裡面提到了包括綜合醫院、中醫醫院，有條件的綜合醫院、婦幼保健院，要在社區形成專業特色健康管理組織，這些提法大家要注意一下。

專欄二，中醫醫療服務體系建設項目。要在鄉鎮這一級形成中醫藥特色診療區。

專欄三，中醫特色康復服務能力。根據區域衛生規劃，加強中醫特色康復醫院和中醫醫院康復科服務能力建設。支持縣級中醫醫院指導社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、殘疾人康復中心、工傷康復中心、民政康復機構、特殊教育學校等機構，開展具有中醫特色的社區康復服務。

專欄四，中醫藥健康養老服務試點項目。開展中醫藥與養老服務結合試點，探索形成中醫藥與養老服務結合的主要模式和內容。包括：發展中醫藥健康養老新機構，以改建轉型和社會資本投入新建為主，設立以中醫藥健康養老為主護理院、療養院探索中醫醫院與養老機構合作新模式，延伸提供社區和居家中醫藥健康養老服務；創新老年人中醫特色健康管理，研究開發多元化多層次的中醫藥健康管理服務包，發展養老服務新業態；培育中醫藥健康養老型人才，依託院校、中醫醫療預防保健機構建立中醫藥健康養老服務實訓基地，加強老年家政護理人員中醫藥相關技能培訓。

專欄五，中醫藥文化和健康旅遊產業發展項目。中醫藥文化公共設施建設，加強中醫藥文化全媒體傳播與監管評估。建設一批中醫藥文化科普宣傳教育基地。依託現有公園設施，引入中醫藥健康理念，推出一批融健康養生知識普及、養生保健體驗、健康娛樂於一體的中醫藥文化主題園區。中醫藥文化大眾傳播工程，推進中醫中藥中國行活動。通過中醫藥科普宣傳周、主題文化節、知識技能競賽、中醫藥文化科普巡講等多種形式，提高公眾中醫養生保健素養。建設中醫藥文化科普隊伍，深入研究、挖掘、創作中醫藥文化藝術作品，開展中醫藥非物質文化遺產傳承與傳播。中醫藥健康旅遊示範區建設，發揮中醫藥健康旅遊資源優勢，整合區域內醫療機構、中醫養生保健機構、養生保健產品生產企業等資源，引入社會力量，打造以中醫養生保健服務為核心，融中藥材種植、中醫醫療服務、中醫藥健康養老服務為一體的中醫藥健康旅遊示範區。

專欄六是與物聯網、移動互聯網發展自動化、智能化的中醫藥健康信息服務。現在很多醫院都是微信平台、手機，走到哪都能夠看到醫院的健康保健，有很多有主題的、健康知識的，非常多，每天你坐火車的話都可以享受。

專欄七與我們在座的關係不太大，不講了。

專欄八是中醫藥健康服務標準化項目。中醫藥健康服務標準制定，制定中醫藥健康服務機構、人員、服務、技術產品標準，完善中醫藥健康服務標準體系。推進中醫藥健康服務標準國際化進程。建立中醫藥健康服務標準公告制度，加強監測信息定期報告、評價和發布。中醫藥健康服務標準應用推廣，依託中醫藥機構，加強中醫藥健康服務標準應用推廣。發揮中醫藥學術組織、行業協會等社會組織的作用，採取多種形式開展面向專業技術人員的中醫藥標準應用推廣培訓，推動中醫藥標準的有效實施。中醫藥服務貿易統計體系建設，制訂符合中醫藥特點的統計方式和統計體系，完善統計信息報送和發布機制。專欄九是人才培育，有我們中醫藥相關。

中醫藥優勢特色教育培訓，依託現有中醫藥教育資源，加強中醫藥健康服務教育培訓，培養一批中醫藥健康服務相關領域領軍（後備）人才、骨幹人才和師資。中醫藥職業技能培訓鑒定體系建設，拓寬中醫藥健康服務技術技能型人才崗位設置，制定中醫藥行業特有工種培訓職業技能標準，加強中醫藥行業特有工種培訓，推動行業協會、學會有序承接中醫藥健康服務水平評價類職業資格認定具體工作。目前為止，全國所有的專業院校，沒有一個學校開發健康服務的專業。我們學校昨天在討論十二、十三五規劃的制定，討論十三五能不能在這一塊開一個口子，為健康服務早一點提供人才儲備。

5中醫藥健康服務是一個大文章

每一次我們醫改都是以費用、支付這樣一些作用於中間的重要的主線來牽動，安徽這次新一輪的醫改，藥品加成取消也好，都是與費用有關，可以說有錢會更好一點，沒有錢這個事情更難辦了。

我們所處的時代，個人、家庭、社會、政府都無法迴避的現實和未來問題是中國老齡化趨勢，1999年中國是1.26億在60歲以上。安徽60周歲以上老年人口已超千萬，社會對老年家庭病床護理、健康諮詢、老年康復以及提供醫療護理和保健器材等服務需求更加迫切，老年健康服務機構供給卻嚴重不足。2013年底，我省養老服務站（敬老院）只有1126家，從業人員1.05萬人，僅占健康服務業總數的2.29%。安徽健康服務業實體最多城市合肥佔20.5%、安慶佔全省的10%，亳州佔6.9%。生活不健康的原因、慢性病的原因，我就不說了，長期的醫療給政府、社會、家庭帶來的負擔是非常龐大的。

怎麼樣來適應這方面的問題，提出了這麼六點思考。我覺得這個很有道理，中國未來十年去中心化、社區化、碎片化、智能化、宅生活、短購物。未來十年，中國最緊缺的三個職業，都是與信息、網路密切相關的人才。未來的商業不是簡單的空間之爭，而是時間之爭，更近、更夜、更快、更短。多年前我們到廣東去考察的時候，他們有一個夜門診，我們當時也把夜門診開起來，但是到現在有多少開夜門診的？能夠適應更近、更夜、更快、更短的生活需求嗎？

還有未來七年的七大衰退，這個不一定準確，但是應該可能是這樣的一種趨勢。一批一批的消費者時代已經在沒落，一個一個消費者時代正在大踏步起身，社會化商業正在啟蒙。十年後，全世界的生活方式大概只有兩種，宅到家、走天涯，要麼深居簡出，要麼海角天涯。這樣一些趨勢的變化，必然的影響我們整個社會的行為方式，我們醫院的管理方式、服務方式。

對比新常態，觀念必須變革。習總書記的新常態，他認為新常態將給中國帶來新的發展機遇。我們管理更嚴了、更規範了，管理的要求更高了，管理的節奏更加快了。十八屆三中全會，進一步強調了改革，進一步杜絕公立醫療機構的逐利行為。但是不可否認在某些環節上，我們還是在追求利益的最大化，這是沒有辦法避免的。健康發展服務規划出台以後，很多配套的措施都出來了，現在的多點執業問題，醫療機構試點和審批問題，面向大眾的中醫藥的一些門診。

改造老制度，機制定要調整。我們過去管理和運行的機制怎麼樣調整？現在家都在學醫院的管理制度大，尤其是人事薪酬制度。怎麼來體現這種個性化的需求？把那些有價值的，用我們特殊的待遇把它留在醫院。還有醫保的支付方式，改革的開放性，醫院的激勵機制。

適應互聯網+，網路空間巧用。互聯網+，這是克強總理今年在人代會上正式提出來的，現在各行各業都在推行。我們醫院的互聯網+怎麼來做？建成物聯網，建成微信平台，這不但是醫生、醫院之間的，行業之間，關鍵是醫生和病人之間，需求者對我們醫院的需求，我們要真正去溝通。還有一些大數據，我們的健康信息。

另外適應生活變革，開發健康新品。我們就是要思考設計，把專業的這些東西怎麼樣融到現代科技發展的產品和技術上面去，擴大我們的影響力，這是最重要的。

瞄準特殊人群，推進關聯服務。現在我們的服務方式、服務模式、服務節奏，還需要改造、改進、改革。香港的平均壽命排在世界第三，82.8歲。他們也非常注重服務，只要有申請，填寫一個基本信息和時間，最後就能得到一個確認電話。

追逐新的需求，培養多維人才。人性化工作環境、和諧的家文化，把人才培養作為重要投資，借勢借腦借力，加強人才交流，共享成果。我覺得都需要我們更進一步的考慮。

我推薦了一個廣東省中醫院介紹的六種知識資本外包，包括健康服務調養包，健康狀態辨識評估服務包、健康干預服務包、慢病專病管理服務包、管理模式等。另外醫生工作室，中醫學術流派代表性醫家，名老中醫、專家，臨床經驗豐富、有突出專長的中醫師。還有專病專症的診治方案等。

在這個中間我們是以病人為單元，讓各個科室去做，把所有相關疾病的患者團結在他的周圍，從他的發病，從他的管理，從他的預後治療，以及他周邊的人的管理，都能夠帶動起來，這樣可能會為我們爭取更多的醫療市場。

但是說來說去，還是要「我的健康我做主」。政府花多大力，醫院花多大力，自己不重視自己也是不行的。所以衛生部搞了一個全民健康行動，2013年主題是合理用藥，2014年主題是科學就醫，今年的主題是無煙生活、健康生活，希望在2020年健康素養水平提高20%。目前我們國家的老百姓的健康素養只有8%，提到20%空間還是比較大的，要做的比較多。中醫藥健康服務是一個大文章，我們中醫藥人應該在中間能夠找到位置，發揮作用，我也相信大家在未來的中醫藥健康服務這一塊，能夠大占風頭。

謝謝各位。

版權聲明：本文為院長在線原創內容，版權歸院長在線和演講者共同所有。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。

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