【必備】顱內腫瘤MR診斷的一般規律

首先要明確病變的部位，信號強度、形態、相鄰結構的改變，周圍水腫和強化的特徵；再結合病史和必要的實驗室檢查，一般均能作出較為準確的定位、定性診斷。下面簡單闡述顱內腫瘤MR診斷的一般規律。

1、部位這是顱內腫瘤MR檢查第一個要回答的問題，也是最主要的問題。

顱內腫瘤有一定的好發部位：腦膜瘤發生在鐮旁、矢旁、蝶骨嵴、腦凸面等；顱咽管瘤發生在鞍上區；垂體瘤發生在鞍內可向鞍上、鞍旁和鞍下延伸；聽神經瘤和三叉神經瘤都與相應的神經走行有關；生殖細胞瘤常發生在松果體區，可異位到鞍上，並可沿腦脊液種植轉移；腦內星形細胞瘤大多數位於幕上；室管膜瘤在兒童以第四腦室、第三腦室多見，成人以側腦室多見；髓母細胞瘤多在小腦蚓部；血管母細胞瘤多在小腦半球。

2、大小

通常為：左右X前後X上下。

3、信號改變單純靠信號強度改變不能判斷腫瘤的良惡性程度，多數腦瘤瘤體內遊離水和結合水的比例增加，氫質子密度增加，而呈T1WI低信號，T2WI高信號。部分腦膜瘤、沒有囊變的垂體瘤可呈T1WI和T2WI中等信號，脂肪瘤、畸胎類腫瘤、顱咽管瘤和腫瘤內出血的T1WI呈高信號影，脂肪的T1WI高信號可使用脂肪抑製成像消除。鈣化、骨化和含鐵血黃素T1WI和T2WI均為低信號，尤以T2WI明顯。

4、形態腦外腫瘤大多數邊緣較光滑，但當垂體瘤包繞了海綿竇、顱咽管瘤以囊性為主時，病灶的邊緣常呈波浪形，但與正常組織界限清楚。腦內腫瘤常常形態不規則，並缺乏明確的邊界，提示腫瘤呈浸潤性生長。

5、相鄰結構的改變腦膜瘤引起鄰近的骨質破壞或增生。聽神經瘤使內聽道擴大。垂體瘤破壞蝶鞍，壓迫視交叉。凸面腦腫瘤使皮層受壓向內移位，鄰近腦室的腫瘤壓迫腦室變形、移位，幕下腫瘤壓迫第四腦室、腦幹，並形成幕上腦積水。

6、周圍水腫腦外腫瘤一般無瘤周水腫，部分腦膜瘤周圍出現水腫帶包繞，或輕或重，可能是腫瘤壓迫腦組織，影響血液供應和靜脈迴流障礙所致。腦內腫瘤周圍常有水腫，這是局部血腦屏障破壞、毛細血管通透性增大和腫瘤的浸潤所致。

7、強化特徵Gd-DTPA明顯提高了腫瘤和正常組織的對比，並通過造影劑循環代謝情況判斷腫瘤的大小、數目和性質。腦外腫瘤強化明顯，並能確切判斷腫瘤的範圍和壞死程度。腦內腫瘤Ⅰ－Ⅱ級星形細胞瘤無強化或強化輕微。Ⅲ－Ⅳ級星形細胞瘤、室管膜瘤、髓母細胞瘤一般強化明顯。腦內轉移瘤強化明顯。強化檢查對於沿腦脊液或室管膜種植轉移的病灶，區分手術後改變與腫瘤殘存複發具有重要的意義。

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