雙相障礙的針對性心理治療—人際社交節奏法介紹（馬燕桃）

人際社交節奏治療（IPSRT）是一種針對雙相情感障礙患者的，以臨床證據為基礎的心理治療方法。由匹茲堡大學的艾倫·弗蘭克醫生設計開發，並應用於雙相I型障礙患者的治療。人際社交節奏治療共包含社交節奏治療，人際心理治療以及心理教育三部分內容。通過接受人際社交節奏治療的培訓課程—歷時20周到若干年不等—患者可以逐步學習到如何制定和完善日常計劃，如何處理人際關係，以及更多的了解疾病本身。人際與社交節奏治療的宗旨是：通過教育提高患者的服藥依從性，降低不良生活事件的影響和處理問題人際關係的方法，減少情緒發作的次數，防患於未然。

社交節奏治療，作為人際社交節奏治療的一部分，屬於節律生物學的研究範疇。當前的研究證據表明生物節律系統是由一系列「生物鐘基因」—主要位於大腦視交叉上核的細胞內—調控的。這些基因的表達不僅受機體內部的穩態機制調節，也受外部條件的影響，如周圍環境的亮度或溫度。視交叉上核負責對外界環境的改變做出反應，例如在經歷季節更替或時區變換時，人通常需經過一小段時間的快速調整以適應新環境的要求。

相比之下，情緒障礙的患者對於破壞生物鐘的事件的調節能力較差。通過腕動計測量、社交節奏評估，日間表現評估，以及褪黑素的分泌節律測定等多種方法，研究人員發現：情感障礙患者存在生物鐘基線的失調。進一步關於基因方面的研究也提示特定的生物鐘基因變異可能導致情感譜系障礙的易感性增加。具有此變異的情感障礙患者可從正常情感時的輕度生物鐘失調，很快發展適應不良，最終可能導致情緒發作。

研究人員將外部環境中可以影響生物鐘的因素稱為授時因子，其中最有效的是日出日落。研究表明，自然授時因子的改變可以導致具有生物易感性的個體出現情緒癥狀，那些破壞生物鐘的生理、化學或者心理社會事件可以引起情感障礙患者的全面的情感發作。

隨著現代社會城市化和工業化進程，自然界的授時因子對人們生物鐘節律的影響越來越小，取而代之的是社會授時因子。人際關係，社會需求及任務成為了新的生物鐘調節因子。Ehlers和Frank提出：自然授時因子與社會授時因子對生物鐘的調節過程是相互平行的，因此，社會授時因子缺乏會導致生物節律的失調從而引發生物易感人群的情感發作。社會節奏治療就是想幫助患者建立「超常」的對日常社會授時因子的調節能力，調節病理性情感反應，提高應對生物鐘失調的能力，從而達到最佳的社會適應功能。

人際社交節奏療法通過社交節奏五項（SRM-5）對患者社交節奏的調節能力做出評定。社交節奏五項要求患者記錄五個日常活動的時間，包括：1、起床，2、第一次與他人接觸 3、開始工作、學習、或履行其他日常職責如看孩子和做家務。4、吃晚飯，5、上床睡覺等五個方面，並為他們每天的心情和精力打分，幫助患者了解節奏的變化與情緒精力之間的關係。在訓練課程中，治療師將幫助患者以評分結果為依據，建立更為規律的生活方式。

為了更好的將人際社交節奏療法應用於單項抑鬱的患者，作為對社交節奏療法的補充，設計者引入了另一個基本治療內容，即人際心理治療（IPT）。該治療基於對情緒癥狀與人際關係之間的經驗證據，通過幫助患者改善與當前情緒發作有關的問題人際關係或者問題生活環境，達到減輕癥狀的目的。情緒的改善可以改變原有的人際關係的互動功能，進而緩解情緒癥狀。治療師通常針對人際問題的一個方面，運用角色互換，角色討論，哀悼缺失的人際關係和健康自我等方式達到治療目的。在人際社交節奏治療的課程中，治療師可以根據患者的需要在人際關係治療、心理健康教育，傳授社會節奏技巧之間無縫切換。

人際社交節奏治療已經完成效度驗證階段，進入了臨床實踐設定環節。Swartz和他的同事根據人際社交節奏治療的原理編製了門診病人和住院病人兩用的群體社交節奏治療。群體人際社交節奏治療的培訓模式與以往相比發生了不少變化，總體而言，更傾向與社會節奏訓練部分多於人際關係治療。目前，針對住院病人和門診病人的治療計劃清單已經設計完成。

人際社交節奏治療是一個以經驗為基礎，對雙相障礙行之有效的治療方法。大型隨機控制實驗已經證實了它作為藥物治療輔助療法在治療雙相I型和雙相II型的有效性。小樣本研究也證明了它在治療青少年雙相情感障礙、單一治療雙相II型障礙，以及作為常規實踐設置中的群體治療的有效性。隨著外界對人際社交節奏治療的關注不斷升溫，它已經逐步從實驗研究進入到了臨床實踐。

想更多的了解人際社交節奏治療，請閱讀Ellen Frank教授的書《治療雙相情感障礙：人際與社會節奏療法臨床使用指南》。

（轉載請註明出處！謝謝）

你的讚賞是我堅持原創的動力

讚賞共 0 人讚賞
推薦閱讀：