《嬰幼兒先天性斜頸，斜頭畸形》

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分享在歐洲採用西方醫學的治療方式，希望可以給各位家長和寶寶們一點幫助。

A. 首先需要區分嬰幼兒出現頭部姿勢不對稱時，常見的3種情況：

1.Plagiocephaly （斜頭畸形），這個指寶寶頭骨後側面發生不同程度的扁平畸形而導致的頭頸歪斜。這種情況常見於出生後因各種原因曾在NICU住過的寶寶（歐洲有條件的國家，兒科物理治療師會在NICU時就介入，因此大部分情況下，盡量避免出現斜頭畸形），或者曾因臨床疾病，e.g., 腦水腫手術引流，不得不把寶寶的頭部向一側傾斜旋轉，一段時間後會導致斜頭畸形的出現。又或者由於在帶養孩子時，由於長時間寶寶姿勢處在不對稱狀態而導致斜頭畸形的出現。臨床上常見的是出現在右側頭骨，原因現不明。

2. Torticollis （斜頸），常見的肌型斜頸是由於一側胸鎖乳突肌攣縮而導致的頭頸歪斜，也就是這裡大家所討論的。

3. Torticollis （斜頸）＋Plagiocephaly （斜頭畸形），兩種情況同時發生或者由於斜頸而近一步導致斜頭畸形的產生。

B. 治療方法和預後

1. 一般來說，通過治療，預後情況如下：斜頭畸形 > 斜頸 > 斜頭畸形+斜頸。大部分寶寶通過積極的治療可以痊癒，少部分嚴重的寶寶需要矯形器（e.g., 嬰幼兒頭盔），甚至手術。
2. 介入時間，越早越好。在歐洲，先天性的情況，出生後在醫院會有兒科物理治療師給家長的指導培訓，告訴家長應該怎樣如何照顧 （positioning and handling）這種情況的寶寶，大概在20天－1個月後，家長會帶著寶寶去醫院或者兒科物理治療診所開始物理治療。
3. 治療方式，主要以物理治療為主，若後期需要矯形器（頭盔）和或手術，則矯形器師和醫生也會介入。一般頭盔（針對斜頭畸形的寶寶）需要寶寶有足夠的頭部控制以後，比利時一般是在7個月開始穿戴，23小時／每天，若超過1歲，矯正效果不理想。斜頸則採用頸部的矯形器，有時嚴重的斜頸，在足夠的物理治療和矯形器使用後仍需要手術介入，一般會在1歲以後。

4. 歐洲禁止暴力的牽拉和按摩，1）易導致寶寶強烈反抗和敏感，影響後續治療 2）治療的重點應在於促進寶寶自主且主動的運動，而非僅僅被動按壓。並且寶寶反抗時，肌肉是處於高緊張的狀態，不利於恢復 3）可能引發安全事故，且違反倫理道德 4）效果不穩定，且容易反覆

5. 物理治療和家庭指導：兒科物理治療屬於操作性很強的學科，所以這裡給各位家長提供治療的主要思路，希望可以幫助到家長和孩子的治療人員。

1）先確定患側，

斜頭畸形：若右側頭骨扁平，則右側為患側，此時寶寶的下巴旋轉到右側

斜頸：若右側胸鎖乳突肌攣縮，則寶寶會伴隨2個解剖平面的歪斜，一是水平面的旋轉（下巴旋轉到身體左側），二是額狀面的側屈（右側耳朵到肩膀的距離縮短）

2）治療，尤其是早期，促進寶寶在各個身體體位的姿勢對稱，中線的發育（俯卧位，仰卧位，側卧位，輔助坐位），不用矯枉過正。姿勢的對稱包括頭部，頸部，肩膀，雙上肢，軀幹，甚至骨盆。因為寶寶的大腦在運動能力，平衡能力等的發育上，需要正確的信息輸入。

3）可以配合輕柔的被動關節活動，但重點放在誘發寶寶主動的身體活動，比如使用玩具吸引孩子頭部的旋轉（一開始寶寶達不到完全的角度，但請一點一點，循序漸進，家長可以給予寶寶指引和幫助，但請不要強制性的扭轉）。可以利用把孩子放在不同的姿勢體位，剛開始從簡單的體位－仰卧位開始，然後俯卧位，然後側卧位，然後坐位；可以利用翻正反射（請諮詢您的物理治療師）。

下圖舉例：把玩具從孩子中線逐漸向右移動，誘發孩子頭部在水平面的旋轉，家長可以調整孩子左側耳朵到肩膀到舉例（這個鍛煉需要孩子的配合，這也是不建議暴力按摩或牽拉的原因之一）

4）若孩子出現哭鬧，請停下來，給他們休息的時間，我們鼓勵所有的治療都應該在孩子開心且願意的情況下進行，這對後續的治療很重要（斜頭畸形，斜頸的治療都是一個長期的過程）

5）關注寶寶整體的姿勢，斜頭畸形／斜頸容易引發患側肩膀，患側上肢，軀幹的姿勢不對稱，因此都是治療需要關注的部分。

6） 關注寶寶運動發育的進展，尤其是粗大運動的發育，斜頭畸形／斜頸 常常導致運動能力的發育落後。

7）大多數情況下，寶寶的身體重心更多的分布在患側，因此小寶寶，尤其是0-3個月寶寶可以利用毛毯或者專業兒科物理治療器具來調整身體重心的分布，注意翻身的方向（向健康的那側翻身）

以上只是簡單的介紹，涉及到專業領域的實際操作，請家長們在專業人員（e.g.，兒科物理治療師，或者國內在兒童運動發育領域的康復治療師）的指導下進行。最後，請不要盜用寶寶們的照片，感謝！