直接蓋髓術--有效避免患牙根管治療或拔除的干預措施

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深齲、窩洞製備或牙體預備都有可能導致牙髓暴露。在臨床中，牙髓暴露後的治療方法主要包括：直接蓋髓術、牙髓切斷術和牙髓摘除術。

牙髓摘除後再進行完善的根管治療被認為是齲源性感染牙髓最可靠的治療方法。然而，活髓保存治療對於牙齒的預後有重要的作用。直接蓋髓術是活髓保存治療的方法之一。

蓋髓術：

蓋髓術（pulp capping）：是一種保護活髓的方法，即用具有使牙髓病變恢復效應的製劑覆蓋在近髓的牙本質上或已穿露的牙髓創面上，以保護牙髓，使其病變消除，分為直接蓋髓術和間接蓋髓術。

間接蓋髓術：

適用於深齲引起的可復性牙髓炎，多採用氧化鋅丁香油糊劑為蓋髓劑；無自發性痛，除腐質後未見穿髓而難以判斷的慢性牙髓炎(可作為診斷性治療)。

直接蓋髓術：

直接蓋髓術適用於意外穿髓、穿髓孔直徑不超過0.5mm者；年輕恆牙的急性牙髓炎；或無明顯自發痛的患牙，在除腐質穿髓時，其穿髓孔小，牙髓組織鮮紅而敏感者。

影響直接蓋髓術預後的因素很多，包括：牙髓暴露的範圍、牙齒類型、蓋髓劑的類型等等。

行蓋髓術時，多用氫氧化鈣為蓋髓劑。蓋髓術後1~2周，如無任何癥狀，牙髓活力正常者，則除去大部分暫封劑，用磷酸鋅粘固粉墊底，銀汞或複合樹脂永久性充填；若對溫度刺激敏感時，應去除原暫封劑，更換蓋髓劑，再觀察，直到癥狀完全消失後，再做永久性充填。

若經過治療後仍有自發痛、夜間痛等癥狀，或溫度試驗遲鈍者，說明病情未控制，且有一定的發展，應根據年齡、牙位等具體情況，改行其他牙髓治療法，如干髓術、牙髓摘除術等。

直接蓋髓術的成功率研究

曾有報道指出直接蓋髓術的成功率從 31.8% 到 98% 不等，也有大量研究對患者年齡與其成功率的關係較有爭議，由此可見現有研究結果對直接蓋髓術的預後並不明確。

為了對臨床治療中直接蓋髓術的有效性進行評估，德國 Raedel 等學者收集了大量數據進行分析研究，結果發現直接蓋髓術是一種有效的活髓保存治療方式，可一定程度避免患牙進行根管治療或拔除，年輕患牙接受治療後成功率較高。其成果發表在了 International Endodontic Journal 上。

該研究數據來源為德國一家醫療保險公司，他們收集 2010 年至 2012 年這 年時間內接受直接蓋髓術的牙齒為研究對象，納入 130101 位患者，共計 148312 顆患牙。對所有進行直接蓋髓術的患牙從牙根類型和年齡兩方面進行 Kaplan-Meier 生存分析。成功的標準為患牙未進行根管治療；成活的標準為患牙未被拔除。

最終研究結果顯示：3 年內，直接蓋髓治療後的患牙總成功率為 71.6%，總成活率為 95.9%。其中，單根牙的成功率為 71.8%，而多根牙的成功率為 71.5%，二者雖然數值相近，但有統計學意義。而年齡分別在 18 歲以下（79.7%）和 85 歲以上（81.8%）的患者，接受直接蓋髓術後患牙成功率較高。

根據該研究結果，約有 2/3 的患牙在接受直接蓋髓術後，在 3 年內未進行根管治療。由此可見，在常規臨床操作中，直接蓋髓術仍是一種能夠避免患牙進行根管治療或拔除的有效干預措施。

年齡是影響直接蓋髓術預後的一個重要因素。年輕牙髓有較高的修復再生能力，臨床醫師在處理年輕患牙時應當儘可能保存活髓；而對於老年患者，研究結果顯示患牙的成活率較低，當發生疼痛或其他併發症的時候，患者往往優先考慮拔除患牙，因此醫師應當結合患者自身耐受程度和其他併發症等方面綜合考慮，選擇恰當的治療方案。