自閉症兒童語言干預的個案研究

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一、前言

　　兒童孤獨症（autism）又稱兒童自閉症，是一種廣泛性的發育障礙。1943年美國約翰?霍普金大學的心理醫生雷奧?凱納（Leokenner）首次將孤獨症作為一種診斷精神分類提出。自閉症兒童通常在三歲前可以察覺，障礙或異常主要表現在語言發展與溝通、社會交往以及情緒與行為刻板等方面。

　　（一）問題的提出

　　自閉症兒童一般都有不同程度的言語和語言障礙。這些障礙涉及到言語行為的方方面面，另外由於自閉症兒童在認知、思維、社會等各方面的能力發展有其特殊性，使其語言障礙表現有鮮明的特點，而且個體間差異非常大。本文在對一例自閉症兒童的語言干預的訓練進行個案分析的基礎上，希望從中探索出適合自閉症兒童語言干預的有效方法，提高自閉症兒童適應社會生活與社會交往的能力。

　　（二）研究目標

　　我國越來越重視對弱勢群體的教育，尤其是對自閉症兒童的教育康復更為關注。我作為一線康復教師，了解自閉症兒童的特徵，採取一定的方法、手段，積極的教育和訓練，使自閉症兒童在語言方面的障礙及交流、交往方面的障礙得到改善，對我們更好地研究自閉症兒童的認知和情感活動有很大的幫助作用，也為我們了解自閉症兒童的內心世界提供了可探索的途徑。

　　（三）研究的內容與方法

　　1、文獻資料查閱法。用文獻資料查閱法掌握整理有關自閉症兒童的理論和實踐資料。

　　2、觀察法。觀察自閉症兒童在康復機構中的具體表現。

　　3、訪談法。通過訪談，和家長、教師交流，如實的記錄自閉症兒童在家在康復機構的表現情況。

　　（四）研究的對象與時間

　　研究對象：小班的一名自閉症兒童

　　研究時間：2010-9——2011-1

　　（五）基本情況

　　1、搜集資料，建立檔案

　　（1）自閉症兒童的情況

　　姓名：楊某某 性別：男 出生年月：2006年5月 入學時間：2010年6月

　　（2）家庭情況

　　父親：楊某某，印刷廠電腦製圖員，文化程度：大專。母親：黃某某，無業。文化程度：中專。因工作繁忙，父親很少和孩子進行交流和溝通，在孩子身上投入的精力較少。母親是傳統的家庭主婦。兩個人較重視對孩子的教育與治療，注重孩子的發展。

　　2.自閉症兒童的表現情況

　　（1）交往

　　平時沉默寡言，從不主動與他人交往，不和別人有目光對視，從不關心周圍發生的事，對玩具不太感興趣。固執要求得到某樣東西，如看見自己感興趣的「糖果」，就非要得到不可。

　　（2）語言

　　間歇性的冒出個別單音或要字，經常以哭鬧的方式對大人提要求。

　　（3）情緒

　　很喜歡發獃，往斜上方看，注意力短暫，情緒起伏不大。

　　（4）愛好

　　喜歡讓熟悉的人抱他來迴旋轉，也會肚子旋轉，很喜歡雙手撐地的訓練。

　　（5）習慣

　　吃東西是不允許任何人觸碰，否則他會極力阻撓或大叫，自己喜歡吃的東西不願與熟人分享。

　　3、 分析原因，確立目標

　　楊某某表現出的狀況反映了他身上存在著極為嚴重的語言障礙，究其原因主要有如下幾個方面：

　　（1） 認識理解障礙

　　楊某某作為自閉症兒童，理解別人的語言十分困難。當大人向他提出要求時，他只會做出簡單的回應，卻很少做出正確的應答。他無法用常人的語言同我們進行溝通，當他想表達自己的需求或感情時，卻不知道該如何開口。當別人不理解他所表達的意思時，他會哭喊，以此表示自己的不滿。

　　（2） 交往障礙

　　 楊某某同許多自閉症兒童一樣，缺乏對新鮮事物的好奇心和興趣。他對許多人的態度是冷漠的，見到父母也是面無表情。因為他沒有掌握與人交往的技能，當他和別人接觸時，時常會感到束手無策，久而久之便失去了與人交往的意願。

　　（3） 語言溝通障礙

　　楊某某由於語言障礙不能像正常人那樣靈活自如的運用語言，所以只能通過行為，即「用手去搶或拉別人的手去拿取」。

　　（4） 興趣狹隘

　　喜歡動手操作自己喜歡的物件及好吃的東西，其他認知類的圖片，語言發音的學習都很被動，老是只有使用他喜歡的物件來吸引他的注意力及提高他的配合度。以此來教導他不太喜好的知識。

　　二、自閉兒語言發育遲緩的因素

　　（一）自閉兒易受干擾，大腦能同時收到多種聲音的刺激

　　自閉兒在日常生活中，對別人語言的接收是不完整的，他經常只收到別人說的最後一個字或兩個字，如：別人說：紅紅的蘋果；他聽到：果或蘋果。每個人都有各自的聲音，而且聲音中包含著豐富的語言和非語言的信息，被視為自己在別人聽覺中的「臉」，在人類社會交往中起著十分重要的作用。自閉症患者普遍存在語言交流障礙。法國研究小組通過對比實驗發現自閉症患者大腦皮層對於感知和接收人類聲音的特殊區域異常，導致他們對人類聲音的感知和識別能力偏低。研究人員利用核磁共振成像技術觀察、分析、對比自閉症患者與健康人在聽到外界包括人類聲音在內的各種聲音時的腦部皮層的活躍情況，發現自閉症患者與常人不同處在於，一般人聽到人類聲音時，大腦皮層中的特定區域活動要明顯強於聽到其他聲音時的表現；而自閉症患者對於外界人類或是其他事物的聲音刺激，大腦皮層的該特定區域的活動和反應基本沒有區別。這表明，自閉症患者對於人類聲音的感知和反應能力要低於常人。該混合研究小組的負責人莫尼卡齊波維丘斯博士表示，該項研究的成果有助於人類進一步了解自閉症的病理，可以更有針對性的對自閉症患者進行治療和教育以使他們更好地感知和接收人類的聲音，進而改善和提高社會交往和語言能力，更好地融入社會。

　　（二）自閉兒多數患有失語症

　　許多自閉兒沒有語言，只會玩聲或者發一些沒有意義的聲音。一部分自閉兒在語言發展的關鍵期可以通過仿說獲得一些語言。失語症又可分先天性及後天性兩種，後天性為腦創傷或感染等因素導致，在腦侵擾前之言語發展為正常。先天性則分為表達性失語症及接受性失語症兩類，一般所見大部分為表達性失語症，接受性失語症佔小部分比例。 先天性失語症與自閉症者的語言障礙主要的區別如下： 1.在語言發展的偏差表現上，前者不如後者那麼明顯，例如鸚鵡式仿說、你我代名詞反轉在前者出現期短或不被明顯察覺。 2.前者的功能性語言與其所具有的語彙能力較平行發展，而自閉症者的功能性語言往往遠低於語彙能力。 3.非聲音語言（肢體語言）在前者並無缺損，而自閉症者在這方面的表達及理解均明顯有障礙。 簡言之，先天性失語症主要的特徵是語言發展較慢出現，一旦出現有的很快趕上，有的較慢趕上同齡兒童，而出現語言偏差之情形很輕微或不明顯。而自閉症的特徵是語言偏差加上遲緩的發展。

　　（三）自閉兒語言發育遲緩與醫生的誤診、漏診有關

　　目前國內測試兒童語言發育情況的量表很少，仍缺乏一套規範及完善的測試量表。由於受兒童語言發育情況的量表的局限，醫生未查明原因的情況下，容易對孩子做出錯誤的診斷，這不利於孩子在生病初期獲得及時的康復治療。

　　（四）自閉兒語言發育遲緩與缺乏專業的言語治療師有關

　　現今國內執證的言語治療師少之又少，國內認證機構應該加快言語治療師的執證步伐。國外的言語治療師，大部分是在修完本科課程的基礎上，同時要具備兩年以上的相關工作經驗，才能攻讀言語治療師。言語治療師主要學習的課程有：聽覺解剖學、發音生理學、語言科學、兒童心理教育學、語言矯治學、

　　口腔學、喉的病理學、軟齶的病理學、功能性發音障礙、神經性發音障礙、失語的康復等。針對國內言語治療師的匱乏，因此國內有必要專門開設一些這樣的專業，來培養國內的言語治療師，以滿足自閉症兒童康復的需要。

　　（五）父母的關注對自閉兒語言的發展起一定的作用

　　父母對自閉兒語言發展的關注度高，越有利於自閉兒語言的發展，因為父母會主動與老師溝通，了解孩子的在校情況，在日常生活中多製造機會讓自閉兒發音或說話，以此來提高孩子們的聽說能力。相反，則會阻礙自閉兒語言的發展。

　　三、自閉兒語言干預階段

　　自閉兒需要言語治療師在對其語言方面的發掘，不斷創設氛圍及情境，進行系統全面的語言綜合能力的提升。

　　 （一）、參照普通兒童語言發展情況表，制定出與自閉兒相適宜的訓練目標

　　普通兒童0至6歲語言發展情況分別是：1、【0～6個月】兒童對聲音有反應，能發出笑聲、應答聲，獨自一人時發出咿咿呀呀的聲音。楊某某已經具備以上能力；2、【7 ～12個月】兒童能聽懂自己的名字，能發出「爸爸」、「媽媽」的聲音，會做3至4種表示語言的動作，如：「謝謝」、「再見」等，楊某某基本上能完成這些內容；3、【1 ～2歲】 兒童能有意識地說出3至5個字的話，能模仿父母念兩句3個字的兒歌，楊某某隻會說「我」或模仿說「我要」，所以還達不到以上要求；4、【2～ 3歲】兒童能正確說出自己的姓名，能背誦5至6首兒歌，會用代詞、形容詞等，楊某某能說出自己的姓名，會用代詞「我」；5、【3～ 4歲】兒童經常自言自語，開始有想像力，愛問「為什麼」，會以一問一答的形式做簡單的自我介紹。雖然楊某某的實際年齡是4歲6個月，但是他只會回答「你叫什麼名字」這句問話，這一階段楊某某還是發展得相對遲緩；6、【4～ 5歲】兒童喜歡進行文字和語言方面的遊戲，對日常生活中的語言運用自如，對記憶中的單詞能區別詞義；7、【5～ 6歲】兒童能完整連貫地說話，不再使用幼兒的語言形式，會敘述想像性的故事。對於這兩個階段楊某某的發展將會滯後很多。依據普通兒童語言發展情況並結合楊某某語言發展的實際情況，制定出適宜楊某某語言發展的訓練目標。

　　（二）、治療方法

　　應用行為分析(Applied Behavior Analysis，簡稱ABA)是一門關於行為規律的社會科學，其主旨在於分析並改善具有社會意義的、可觀察可測量的、有客觀規律的人類行為。在操作的層面，ABA有不同的干預方法，其中包括但又不限於單元教法或分段回合教法(Discrete Trial Teaching，簡稱DTT)和關鍵性技能訓練法(Pivotal Response Treatment，簡稱PRT)。簡單說來，DTT是一種在結構化環境中對有特殊需要孩子進行一對一強化訓練的教育方法，而PRT是一種以DTY為基礎發展起來的情景化教育系統。 PRT是一種源自DTT但又不同於DTF的對自閉症兒童教育干預的新方法。自二十世紀七十年代以來，以加州大學心理學教授凱戈爾(Robert Kosgel)等人為代表大力推動PRT，使得PRT在自閉症教育干預領域中取得了長足的發展。在PRT發展的早期階段，凱戈爾的體系往往被稱為「自然語言教法」，其主要目的在於提升自閉症兒童的語言能力。到了二十一世紀，凱戈爾越來越多地用PRT來概括他的教學體系，從而反映了其所干預的目標從語言領域擴展到溝通、社交和行為興趣等關鍵領域。

　　PRT的理論特色 ：PRT的理論基礎是ABA，在二十幾年的實踐中，PRT又汲取了發展心理學、認知心理學和情景教育方法的有關內容，在理論上表現出如下特色。 在自然環境中執行ABA的原則 ：ABA的一個主要原則，是所謂的前因——行為——結果之間的依存關係。洛瓦思把這一原則運用到對自閉症兒童的教育干預之中，具體來說，就是訓練人員的特定指令(前因)，兒童對特定指令採取的相應動作或語言(行為)，以及訓練人員根據兒童的相應動作或語言而給予的輔助、獎勵或反饋(結果)。這種干預方法(即DTT)結構性極強，通常是在小教室中的桌子邊上進行。 相對DTT而言，PRT更強調在自然的教育環境和家庭環境中訓練自閉症兒童。

　　對自閉兒採用常規康復治療(即應用行為分析、結構化教育、行為矯正療法、感覺統合療法、應用行為分析法)。首先

　　1、構音器官及構音訓練: 對於楊某某的構音異常, 先進行此項訓練, 採取節奏性走路、慢跑、吹泡泡、吹紙、摸喉部體會氣流震動、口型模仿操等進行訓練。每天都選取一至兩項對楊某某進行訓練，並把訓練結果記錄下來。

　　2、呼吸和共鳴的訓練：加強呼吸控制的訓練，採用了吹奏樂器的方式, 利用一個有顏色音鍵的玩具喇叭讓楊某某做吹奏訓練。接著, 訓練楊某某正確共鳴。該訓練的目的是改善其齶咽功能, 建立自我控制的口腔氣流聲和鼻腔氣流聲, 增強軟齶的運動。其方法為讓楊某某鼻子出氣, 加強鼻腔的氣流; 然後建立口鼻的氣流對照感覺, 先讓其發與口有關的音素如「哦」, 再發與鼻有關的音素如「嗯」音, 接下來令楊某某交替發「哦」和「嗯」音。以這樣的訓練方式, 就可以達到共鳴的效果。

　　3、發音器官的訓練：首先, 唇的訓練。 因楊某某唇部無力, 而且閉唇音/b, p, m, f/ 等都不能正常發出, 這說明楊某某肌力低下, 因而採取了訓練其上下唇內斂動作, 抿嘴的動作和親吻的動作。包括: 用不同口徑和形狀的吸管吸液體, 同時增加液體的稠度, 以增強唇肌的吸吮力量; 抿餅乾屑、吻娃娃等練習增加患兒對雙唇的感知覺。針對楊某某圓唇與縮唇的困難, 讓他先練習發/o/ 音, 使其發展下頜與唇的運動分離; 然後教/i/音, 讓他學會縮回嘴唇; 最後, 讓他進行/o/ 和/i/ 的交替發音, 以改善他的口腔運動功能。其次, 舌的訓練具體包括以下內容: 針對楊某某不能伸舌和捲舌的問題, 設計舔食遊戲訓練伸捲舌。楊某某舌尖音/d, t, n, l/ 都能正常發音; 舌面音/j, q, x/ 不能發出; 舌根音/g, k, h/ 也不能正常發出, 對於這些音則採用了分別訓練的方式。譬如/h/ 音的訓練, 首先可以訓練他多做哈氣的遊戲訓練, 和孩子一起大口的哈氣,對著鏡子或者玻璃哈氣。還可以在高興的時候多做哈哈笑的口部運動。讓他體驗「哈」「喝」音的準確運氣方法。可以從這兩個呼讀音開始, 慢慢的教孩子讀更多的音

　　4、語言符號理解訓練: 語言符號是由音、義的結合構成的。「音」是語言符號的物質表現形式，「義」是語言符號的內容，只有音和義相結合才能指稱現實現象，構成語言的符號。語言符號包括口頭語和以書寫符號文字形態出現的書面語；非語言符號包括圖像、顏色、光亮、音樂和人的體語等等。 應用示範強化等手段在遊戲中建立符號理解, 形成基礎性概念, 從而導入手勢語及幼兒語, 並進入日常生活反覆強化。例如：語言治療師對楊某某做一個「招手」的手勢，讓他明白這是「過來」的意思，像「揮揮手」表示「不」，「點點頭」表示「是」等等。

　　5、語言表達訓練: 在手勢語及幼兒語理解基礎上, 將手勢語及幼兒語表達向語言符號表達過渡, 完成單音、雙音、單詞、短語等的表達。具體如下：

　　當楊某某對「哎」的音的模仿很熟練的時候，我選擇進行閉唇音「m」的模仿。因為這個音楊某某的生活中是從來沒有過的，所以一開始就是通過軀體輔助（捏住他的嘴唇）來實現的，因為前期的脫敏訓練已經有了比較好的效果，所以這個時候怎麼捏他的嘴唇，都可以比較配合的繼續訓練。這樣過了幾天，他就可以發「m」的音了。同時在其它環境中我們隨時都要求他去模仿簡單的音（大、鳥、鴨……），發不出來我們就代替他發出音，說給他聽，如果他能發出來近似的音，就立即給與更大的強化（非常誇張的表情、動作，以及大量玩具共給他選擇）。這樣不斷的強化孩子已經學會的發音、以及越來越近似我們要求的音，慢慢的「爸爸」、「波」、「了」、「魚」等都可以說了。

　　在楊某某學會「哎」的模仿之後，就立即給他進行了叫名字答應的訓練項目，其目的是讓他養成使用語言的習慣，告訴孩子發音是很有用的。除了叫名字答應之外，我還要在訓練中經常問孩子「好不好？」「要不要？」「棒不棒」等很簡單的問題，給他創造機會練習簡單的發音的同時，也建立起他與人進行語言交流的行為習慣和興趣。這一點是非常重要的。哪怕孩子就會幾個音，但如果讓孩子對發音、說話感興趣了、讓他知道說話更有用的時候，他自己就會去注意別人的言語、能自己去練習和學習別人的話了。經過4個月的學習楊某某學會了：

　　（1）單音：韻母aoeiu 聲母bpmd
lgkhjqxzcsyw；

　　（2）雙音aaooeeiiuubppmmdd t
nllggkk等；

　　（3）單詞：阿姨、姑姑、哎、弟弟、妹妹、伯伯、爺爺、波、了、魚、馬、雞、餅乾、糖果；

　　（4）短語：喝水、吃飯、喝牛奶、吃麵包、要餅乾、我要蘋果、我要吃、紅紅的書包等 。

　　訓練前後的效果，如下圖所示：

　　對楊某某除採取上述治療外還增加專業語言訓練, 由同一名專業語言治療師採取一對一的訓練方式, 頻率為5 次/周, 時間為40 分鐘/次, 2個月為一療程, 治療時間均為2個療程, 即4個月。根據楊某某目前語言發展階段（只有1～2歲發展階段），對其進行個體化語言干預。語言訓練的具體內容包括:

　　2、 建立眼神交流意識: 訓練初期, 針對楊某某不願與人有眼神交流的行為，特意採用了楊某某喜歡的玩具或食物去吸引他,每次和他說話都提醒他看著老師的眼睛，讓他配合完成與老師之間的對視訓練及對物件的注意力訓練。待楊某某與人的對視及對物件的注意力有提升之後，可與他一起做一些互動性遊戲，例如：輪流搭積木或拋接球遊戲等。互動性遊戲對提升楊某某與人的眼神對視有較大的幫助。

　　訓練結果記錄如下圖所示：

　　2、通過設計創造一種特定的環境來鼓勵楊某某說話與交流。這就要求老師對楊某某的周圍環境、生活規律和喜好物品有較多了解，然後利用日常生活環境，把楊某某喜歡的東西放在可望不可及的地方，楊某某必須開口要求才能得到老師的幫助。還可以安排一些有趣的活動，但故意遺漏某些用品，如把玩具放在小房間里但不提供進門的鑰匙等等。實質上這是有意「遺忘」一些東西，以激勵楊某某主動要求大人的幫助。也可以製造機會讓楊某某懂得使用如何選擇。需要給楊某某以選擇的機會時（例如，問他「你要玩飛機還是火車？」），在這種情況下楊某某往往更有可能說話。這時，老師可以加以肯定，給與肯定並適當擴展語言。

　　（三）、干預結果總結

　　經過4個月的訓練之後，楊某某非常喜歡學習說話了。也建立起了非常強的語言模仿的意識，雖然他氣息方面控制得不好、限制他只能一個字一個字的頓著說短句，但是非常肯學、愛學。這是根本性的一個改變，也是很有長遠意義的改變。只要孩子對某樣事物產生興趣了，他就會時刻去注意這個事物，去學習和練習自己這方面的技能。

　　雖然楊某某的學習，模仿意識已經很好了，但受到客觀生理髮展的限制，很多音都發不清楚、音量小、音調也有異常，所以按摩、運動、發音模仿等方面的訓練需要繼續堅持。而且對於語言的理解方面的訓練是一個更難的、長期的訓練。我們始終堅持在日常生活和訓練中反覆的多跟他說話、講解周圍發生的一切，只要長期堅持這樣做，孩子在語言理解方面的進步會持續增加的。

　　四、分析和討論

　　綜上所述，楊某某在系統的干預之下，不僅學會了發音、增強了學習的能力，在日常生活中也開始學著用語言來與人溝通和互動了，說明通過使用ABA的原理和方法而進行的系統的干預訓練是非常有效的。

　　（一）、對自閉症兒童行為出現的原因做全面而深入的了解是成功的基礎

　　當我們知道是什麼影響了孩子的語言發展的因素之後，就能夠一步一步的改善這些影響因素，從而提高孩子各個方面的能力，以促進語言的發展。如果家長和老師都要求孩子必須發出聲音才能給他滿足，慢慢的孩子就會養成使用聲音、語言的習慣了。當然生理上的發育遲緩和神經的刺激也是要同時解決的重要方面！

　　（二）、訓練語言之前要做好充分的準備工作是成功的重要因素

　　對自閉症兒童進行言語語言訓練，是一個長期又艱巨的過程。我們不能一開始就給孩子進行語言的訓練，而是先從增強激發互動動機、聽指令、練習模仿的能力開始，並且還要進行口部、臉部等部位的按摩和脫敏，在各方面能力達到一定的的水平後，才開始著重發音的練習。這樣就可以減少很多不必要的困難，降低孩子失敗的機率。同時老師要理解和尊重孩子，取得孩子的信任，建立良好的互動關係，這是彼此溝通的起點。之後的訓練才能奏效。自閉症兒童的訓練是長期的、艱苦的，有點進步很困難，退步卻很容易，放鬆訓練就會使他回到孤獨的世界去。

　　（三）、對孩子進行主動語言的引導和強化是成功重要保證

　　對於楊某某來說，正性的強化物效果一般——他並不是非常的在意，給不給差別不大，這樣就無法激發他發音的內在動機。由於控制身體的刺激是他非常在意的，撤掉這個負性刺激的過程讓他非常敏感和注意——感覺放鬆和舒服，因此也就能讓他注意到自己發音的這個行為。所以老師在這裡使用了負性強化，最終增強了模仿發音的行為。並且在以後的模仿發音的學習中不斷地給與各種正性強化，不斷地增強孩子模仿發音的意識和行為！從而促進了楊某某語言的發展。

　　（四）、老師和家長相互配合訓練非常重要

　　開展言語語言訓練，老師是起主導作用，家長是起主要作用。老師在學校里用ABA的方法對孩子進行系統的干預訓練，與此同時，家長也在家裡、隨時隨地的用一樣的方法和標準來要求孩子，這樣保持一致，持之以恆，孩子才能不斷地得到鍛煉，最終取得了快速而持續的進步。

　　短短4個月的訓練，在科學的ABA系統的干預之下促使孩子發生好的發展並沒有僅僅局限在語言方面，楊某某在與人的互動、聽指令、模仿、身體運動、認知、與人的交流溝通、興趣範圍與生活自理技能方面都有了不同程度的提高。同時，父母也在老師的指導下，逐漸掌握到這種科學的教育理念和方法，在離開訓練機構之後，對孩子進行有效的、持續性的長期訓練提供了技術上的保障。相信楊某某在這種干預方法下會不斷的取得進步的。

　　五、結束語

　　語言能力是人類智能結構中最重要的基礎能力之一，是未來許多能力得以發展、成熟的先決條件。語言是人類開展思維活動，進行交流的重要工具，是一個人順利進入社會，適應社會發展的必備工具，同時語言也是人類接受知識的工具。對於自閉症兒童來說，幫助他們發展語言是一項非常艱巨的任務，兒童言語的發展遵循著一定的規律，因此在教育與訓練中也應遵循這些規律，循序漸進，先易後難，才能起到事半功倍的效果。作為一名特殊教育工作者，一定要多學習相關的專業知識，多看各類書籍，將自閉症兒童言語語言訓練的探究進行到底。（教師要多一雙慧眼，對孩子多一份關愛，給孩子許一個美好的未來！）