王四進老師經方中醫講堂（71）天行病：傷寒論小青龍湯

輔行訣裡面的大青龍湯，就是傷寒論的小青龍湯，大家不要把名字混淆了。治天行病，表不解，就是從外面來的。發熱，乾嘔，咳喘不已。病機就是外寒內飲，外面受了風寒了，腸胃裡面有水飲。一般舌苔是白膩的，好像是從水裡提出來的一樣，不願意喝水。還有特殊情況就是特別願意喝水，五苓散證就是裡面有水飲，化不開以後就老喝水但不解渴。多喝水人們容易聯想到陽明證的人參加白虎湯，大熱大渴脈洪大，臨床上有但不太多。舌苔一定是黃乾燥，可以從這方面鑒別。

水喝的太多了舌苔像糊了一層漿糊一樣，清理了以後就是白膩苔。這裡的大青龍湯證也許渴，也許不渴。小青龍湯證沒有咳嗽，吐痰很容易。水飲在胃而胃氣不化，又引起了肺氣的水濕過剩，變成痰就吐出來了。這個名方效果就是一劑止，可能發燒，也可能不發燒。但是咳嗽得比較厲害，用什麼葯都止不住。

飲證能造成很多病，西醫化驗不出來，也可能造成苓桂術甘湯證的心臟病，痰水克到心火了。還造成咳嗽、頭暈頭蒙，飲這東西越用藥效果越不好。輸液又是把水輸進去了，本身就是水液代謝不走了，消炎不會管用的。飲是中醫一大特色，西醫沒有這一說，得飲證的人非常多。

有一個病人喝冰鎮啤酒和飲料太多，越喝越渴，傷到了脾腎。腎水上犯，克到脾土，造成脾胃不好。水代謝不走脾濕，又傷到頭上，造成頭暈、頭疼、噁心，頭上好像裹著一個東西一樣。看到飯吃不下，做CT頭上沒事，檢查不出病來，渾身難受不舒服。我給他用了己椒地黃湯，配合了五苓散，瀉水、瀉腎、補脾，吃了不到兩個月的葯就把他治好了。把他嚇壞了，以為長了腦瘤了。他的肚子也舒服了，渾身也輕快了。

龍就能治水，左升對應的是肝，辛酸化甘辛味多是補肝的。桂枝、半夏、乾薑、細辛都是辛味葯，芍藥和五味子是酸味的，這是一個升肝陽的方子。甘味的炙甘草和五個辛味的葯就可以甘辛化苦，加上苦味的麻黃就苦能燥濕。青色的麻黃就是青龍，可以強心增加心率。細辛、乾薑、五味子兩辛一酸專治肺胃裡的寒濕不化、痰飲過多，乾薑可以溫肺胃。細辛也是能化水的溫葯，能把陰寒之氣打開，細辛嘗著就特別麻辣。痰飲成廢水已經沒有作用了，需要用溫熱葯把它打開排出去。

所以說人不能貪涼飲冷，尤其是發燒感冒的時候，快好時就喜歡喝水了。治病從不渴到渴就是快好了，通過發汗解表了，一定要喝溫水。一點一點地喝，水分就能化解開了。如果用一杯水一下就喝了，人體正弱的時候化不動了，就容易形成水飲。尤其是夏天出汗正熱的時候，一杯冰水下去，形成水飲走到哪裡哪裡就是病，內寒內飲就是真武湯證。

一個三十多歲的小夥子老咳嗽，是肺寒有水陰造成的，我一看就是青龍湯證。他游泳完回來喝了涼東西，就是外寒內飲了。嗓子很癢，舌苔白膩，抓了三副葯就好了。麻杏石甘湯證是肺熱引起的咳嗽，一般是黃痰，厲害後嗓子會響。它是乾燥的哮鳴，是肺熱把痰液蒸化了，聲調比較高，吱吱地響。這種喉鳴容易和射干麻黃湯症誤診，張仲景形容射干麻黃湯證說，這種病人喉中如水雞聲，氣管炎嗓子有痰呼嚕呼嚕地響。

我治過一個哮鳴的小孩，反覆咳嗽輸液治不好，肺里有浮熱。別的大夫給他開的方子是射干麻黃湯，裡面也有細辛、生薑、五味子等熱葯，我一看正好相反了。熱證再用熱葯就會加重，這是我在臨床上發現的規律。那個大夫就是讀成死書了，一聽嗓子響就當成射干麻黃湯證了，我改用麻杏石甘湯就把他治好了，證明我的思路是對的。他的嗓子不響後開始出汗，我又用桂枝湯和厚朴杏子湯，調了一個月就好了。

水飲已經陽氣不足化不動，不能通過小便排出去了，還是原來喝進去的水，沒有經過人體的改變。是通過三焦系統在身體里走的，氣化循環不行，積累到一個地方。重濁了就會水腫了，水飲不一定都是重濁的。裴永清用五苓散治療過一個癲癇病，那是水飲走到頭上了，噁心加頭暈。五苓散治療水飲有個特點，口渴想喝水，但是喝水不解渴。再就是水入即吐，這兩種癥狀正好相反。

看著水不能喝，一喝就吐也是五苓散證。水走不到細胞裡面了，細胞吸收不了在外面就是廢水，走到細胞裡面的水人體能受用就沒有問題。水飲是水液代謝出現問題了，五苓散裡面有甘苦化咸，苦味的白朮和甘味的茯苓化出的鹹味，能令津液生、止渴。就能把細胞外面的水送到裡面，只要能進入細胞裡面，就能把喝進來的水變成體液。喝那麼多水不解渴就是走不到細胞裡面，消渴症能尿出來還好，積到身體某一部位就是水飲。

看到消渴症就要想到五苓散，你身上有熱就缺水，就需要喝水去熱，這就形成惡性循環了。喝水過多在肺里循環不好，就成肺水腫了。液體輸到血管里，通過肺的微循環跟氣體交換，然後再通過靜脈走到心臟裡面。交換過程中水液來得太多，就交換不動了，肺泡就水腫了。深入到肺泡裡面加上肺熱就成痰了，老咳不出來就成肺炎了，水濕裡面溫度又高就生成細菌了。能吸收循環就沒事，一旦發生停滯就成問題了。

發熱不出汗也是不好的，所以用麻黃、桂枝、白芍解表，肺與皮膚相表裡。把皮膚打開肺與外界就通氣了，裡面就不熱了，病就好了。外寒必須解表，再用細辛、乾薑、五味子、半夏化掉內飲，半夏是化痰葯。二參湯有半夏人蔘茯苓甘草，辛辣的葯能打到痰的內部，把它化掉。相當於內外同治，銀華、銀翹散一類的葯都是清熱辛涼解表，這是溫病派的葯。

咱們得看癥狀，如果裡面有熱被寒鬱閉住了，確實是符合溫病就用清涼解表。但是由受寒造成的表證，惡寒怕冷就用辛溫解表。真正臨床上用辛涼解表的不是太多，但是溫病派看不到惡寒怕冷的癥狀，不敢用麻黃桂枝一類的葯。外寒內飲的病用涼葯，越用痰飲越得寒則凝，越不容易化開。水得到寒成冰了。

也算是巧合，一個病人的一個腎被摘掉了，又發現了膽結石、糖尿病，血糖是十二點多。他的癥狀是喝水多，他還有鞘膜積液，一個睾丸裡面水腫特別大了，坐到哪裡都很難受，站著也不舒服。中醫叫水疝，就用五苓散治療，小孩們得這種病的比較多。西醫有時叫你做手術，因為就一個腎，所以他特別怕吃藥。他，肝脈較大，吃西藥太多傷到了肝功能。腹脹、大便稀是膽熱脾濕寒，口渴、口苦和膽囊炎引起了兩脅疼痛屬於少陽證。辨證應該是少陽合病太陰，咱們不看西醫病名。舌苔就中間一塊是白膩的，肚子脹證明脾胃有水飲

應該用柴胡桂枝幹薑湯，還有黃芩、天花粉、牡蠣、炙甘草，因為口渴所以沒有半夏。柴胡和黃芩走少陽，乾薑溫脾，花粉能治口渴。牡蠣治小便不利，水液代謝異常和小便不利造成了水疝，也是水飲停到了那裡運化不走了。喝水多剩下的那個腎的負擔就比較大，腎上的水液排不出去就走到了睾丸，腎水上犯到胃克土了，就腹脹了。用這個方子熬藥沖服五苓散，五苓散是瀉腎多餘水液的方子，不是瀉腎氣，用甘味的葯苦甘化咸，裡面的茯苓和豬苓是甘味的。

用藥後他的肚子馬上就舒服了，小便也挺多，這個方子吃了兩個月。原來塊狀的膽結石成了泥沙狀了，血糖降到了六點多，鞘膜積液小多了，但是沒有恢復原狀，已經感覺不到難受了。一個腎臟的人在脈象上和別人沒有太大的區別，就是腎脈差一點，但不是沒有腎脈了。其實脈象是氣化的感覺，他不是說的實質。肝臟在人體的右邊，但是肝脈在人的左手。他說的是功能，只要血脈能通過去，脈上就會顯出來。不說它的具體位置在哪裡，說的是它的陽氣在哪裡。

兩個腎對腎陽的產生的作用是一樣，所以去掉一個腎陽還是有。西醫去腎不管左右，哪個壞了就去掉哪個，照樣人還活著。去掉腎沒了腎陽人就完了，不是那樣的。這個方子裡面牡蠣是鹹味的，可以降膽和三焦的相火，它是海中生長的。花粉能把血管里的水分補充上來，這個方子就能治療糖尿病，這個葯下去血糖降下來就不渴了。我就想試驗一下用五苓散治療糖尿病，用大量的白朮就可以生津液，治療大便干，過去的老大夫用六十克白朮大便就通了。

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