盆部與會陰的神經阻滯定位

盆部及會陰位於軀幹的下部。盆部以骨性骨盆為基礎，上承腹部和腰部，下連臀部和股部。盆部主要包括盆骨、盆壁、盆膈和盆腔內臟器官等。消化、泌尿和生殖系統的器官位於盆腔內。會陰是指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織。

盆部神經的阻滯定位

骶叢的阻滯定位：是將穿刺針經第1~4骶後孔穿至相應骶前孔處注葯，使麻醉藥沿骶骨前面擴散阻滯骶叢。首先在髂後上棘內下方1cm處確定第2骶後孔，再在骶角外上方確定第4骶後孔，再此二孔連線中點處確定第3骶後孔，最後在第2骶後孔上方1~2cm處確定第1骶後孔。從皮膚至各骶後孔的距離各不相同，一般第1骶後孔為2~2.5cm，以下依次減少0.5cm。穿刺針位置可通過X線進行監視。

此外，從骶後孔經骶前孔至盆腔阻滯骨盆叢可控制女性內生殖系或直腸腫瘤引起的會陰疼痛，今年研究的結果阻滯效果令人滿意。

上腹下叢阻滯定位：側卧位，取腰5和骶1棘突間隙中點外側5~7cm處進針，與皮膚約呈60°角刺向椎體外緣方向，在X線透視引導下緩慢進針穿透椎間盤抵達神經叢附近，注入造影劑證實針尖在腹膜後間隙的位置正確後，緩慢注入局麻藥。上腹下叢前面毗鄰左、右髂總血管，穿刺過外或過深均易損傷血管，造成腹膜後血腫、腹腔內出血等急腹症，需要嚴格在透視引導下操作並確認穿刺達到的部位。

宮頸旁神經阻滯定位

宮頸旁神經位於宮頸旁的子宮陰道神經叢中，子宮闊韌帶基底部兩側之間，子宮頸及陰道上部兩側。來自腹下叢的部分神經節纖維伴陰道動脈下行分布於陰道，其餘分布於子宮頸、子宮體和輸卵管。

以左示指和中指輕鬆進入陰道引導，右手持針，在宮頸旁陰道側、後穹交界處進針，穿過陰道粘膜1~2cm，回抽無血後注入局麻藥即可。穿刺注葯時避免損傷子宮動脈、靜脈叢和輸尿管等周圍結構。對側也採用同樣方法阻滯。

宮頸是旁神經阻滯主要用於陰道無痛分娩、婦科診斷刮宮術、人工流產術和經陰道子宮摘除術輔助麻醉等，通過置入穹隆的注葯導管進行連續阻滯陣痛。

陰部神經阻滯定位

主要有兩種方法：①以左示指伸入肛門，摸到坐骨棘，右手持針，在坐骨結節與肛門連線中點，經皮下進針至坐骨棘，遇到骶棘韌帶，深度3~6cm，注入麻醉藥即可；②也可以經陰道摸到坐骨棘，然後以手指為嚮導，針自陰道刺向坐骨棘及骶棘韌帶注入局麻藥。

陰部神經阻滯產科多應用，如會陰切開或者產鉗分娩等。另外，包皮環切術時，常阻滯陰莖背神經。

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