【南姐說】什麼是卵巢畸胎瘤？

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一、概述：

卵巢畸胎瘤屬於卵巢生殖細胞腫瘤，絕大多數為囊性，又稱皮樣囊腫。本病的特點是可以在腫塊中看見人體三種胚葉組織，以外胚最為常見。單側居多，中等大小，表面光滑，壁薄質韌，切面多為單房，腔內充滿油脂和毛髮，有些可見牙齒或骨質。

二、分類：

卵巢畸胎瘤分為兩型，成熟型（良性），未成熟行（惡性）

成熟型：

一般常見的以成熟型最為普遍，在成熟型卵巢畸胎瘤中又有2%—5%左右的惡變率。成熟型的卵巢畸胎瘤常好發與育齡婦女，以30歲左右的女性最為常見，臨床常無特異性表現，很多患者都是在體檢的過程中，或者是孕前檢查的過程發現此病。

未成熟型：

未成熟卵巢畸胎瘤好發於青少年。常為單側實性，一般體積較大，表面呈結節狀，切面似腦組織，質腐脆，大部分由分化程度不同的未成熟的胚胎性組織構成，多為原始神經組織、骨、毛髮、皮脂等。血清甲胎蛋白AFP為陽性，表示未成熟畸胎瘤中混有內胚竇瘤，混油戎毛癌成分，血清及尿中HCG為陽性。

三、病機

單性生殖學說：認為是原始生殖細胞受到刺激引起的不典型分裂所致的單性生殖。

全能細胞學說：這個也是比較主流的說法，也就是胚胎早期原始異常組織自我分化所致，這些組織發生不協調生長或者增生，逐漸脫離整體，混亂分化，時間一長，形成此病。

胚胎生殖細胞異常分化引起此病，目前醫學病沒有找到一個完全可以合理解釋的病機。

四、表現及診斷

表現：

卵巢畸胎瘤一般情況下，沒有明顯的表現癥狀，多數時候是在體檢的時候發現的。一般不會改變月經，對懷孕的影響也不會太大。而一些偏大或者巨型卵巢畸胎瘤則會產生衍生癥狀，如囊腫過大，累及周圍器官，壓迫周遭，出現脹、墜、痛、尿急、尿頻等診斷。

診斷：

B超/CT

卵巢畸胎瘤的診斷相對較易，因腫塊中含有人體三葉組織，油脂、毛髮、骨骼、牙齒等，成分中含有鈣化灶，在超聲波下，鈣化灶呈現高回聲、強回聲、或者混合性回聲。

腹腔鏡檢查：

腹腔鏡被譽為「黃金檢查法」，腹腔鏡下則更加容易診斷。一般來說B超、CT等影響學檢查基本就可以診斷了。

以上所說的僅為良性的檢查，對於惡性的檢查，血清中甲胎蛋白AFP呈陽性，尿檢中HCG也可呈陽性，且惡性（未成熟卵巢畸胎瘤）的發展速度快，伴有惡性腫瘤的腹水症，腫瘤標誌物中CA125及CA19-9可在高危區，多數情況下有一定的發病年齡，惡性發病多以青少年居多。

五、治療

手術治療：

對於卵巢畸胎瘤患者來說，多數情況下是建議手術剝離治療的，而手術有分為保守手術和半保守手術兩類。

保守手術：對於有生育要求的患者，可以採用保守手術的方法治療，保留生育功能。

半保守手術：半保守手術需要根據卵巢畸胎瘤的種植範圍，選擇性的實行切除術，卵巢畸胎瘤也分為三期，且有一定的種植性。

六：中醫治療

因一般成熟型卵巢畸胎瘤屬於良性卵巢腫瘤的範疇，不屬於卵巢非贅生性囊腫，也不屬於卵巢血腫的範疇。在中醫上歸屬在「腸覃」、「症瘕」、『積聚』等範疇，有些患者的卵巢畸胎瘤比較小，達不到手術標準，患者有不想手術，這種可以嘗試中醫保守治療看看的。中醫臨床上曾有治癒卵巢畸胎瘤的成功案例，因此，可以嘗試中醫中藥治療的。

七：總結語

成熟性卵巢畸胎瘤與未成熟卵巢畸胎瘤是兩種性質的病症，因此應加以鑒別診斷。成熟卵巢畸胎瘤僅作為畸胎瘤的一種發病模式，對於懷孕影響不大，手術後一般複發率比較低。成熟卵巢畸胎瘤得不到有效治療，時間長了也可以發生種植，種植於腹膜等其他宮腔器官，此種一般比較少見，屬於成熟的一種轉型。成熟畸胎瘤一般保守手術後複發率相對比較低，但並不是說完全不複發。

未成熟卵巢畸胎瘤屬於惡性卵巢腫瘤，在治療過程中常以手術為主，如較嚴重者則需要化療支持，配合中醫扶正來治療。眾所周知，放、化療會過度殺死細胞，損傷過大，對於三系及骨髓影響較大，因此需要配合中醫來扶正。

八、其他畸胎瘤：

1.顱內畸胎瘤：

由於顱內畸胎瘤通常位於中線部位，所以常無明顯腦定位體征。多數患者以顱內壓增高為首發癥狀，表現為頭痛、噁心、嘔吐，眼科檢查可見雙側視乳頭水腫。位於松果體區的畸胎瘤可出現雙眼上視不能、共濟失調、性早熟、顱神經麻痹等。鞍區者可出現尿崩症、嗜睡、視力視野障礙以及水、脂肪代謝障礙等。顱後窩者可出現小腦功能損害及頸部僵硬等。橋小腦角者可出現頭痛嘔吐、復視、共濟失調、耳聾、眼顫、顱神經損傷等。

2.胃畸胎瘤：

臨床主要表現為腹部包塊，多位於左上腹，腹脹，嘔吐，嘔血和（或）黑便，呼吸困難，貧血。在新生兒或嬰兒中，上腹包塊及上消化道出血（以間歇性黑便多見）為主要臨床表現。

3.睾丸畸胎瘤：

睾丸畸胎瘤的高發年齡可分為兒童和成人2個年齡段，兒童睾丸畸胎瘤高發年齡在1～2歲，成人睾丸畸胎瘤高發年齡在25～35歲。絕大多數患者表現為睾丸無痛性包塊，包塊質硬、結節狀或不規則。

4.骶尾部畸胎瘤：

骶尾部畸胎瘤的大小不一，患者多有排尿、排便困難。有時可見臀部腫大，骶尾部可有包塊。由於腫瘤多偏向一側向臀部生長，故臀部常顯得不對稱。有時腫瘤從會陰部膨隆突起。直腸受壓或受牽扯者可有便秘或大便失禁。有巨大腫瘤者可影響其母的分娩。直腸指診時可觸及骶前腫物。惡性畸胎瘤生長迅速，有進展性的便秘和排尿困難。

5.後腹膜、前縱隔畸胎瘤等等。

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