醫院的雙重職責：健康管理和疾病管理

　　據統計，我國患有各種非傳染性慢性疾病的人約有數億人，2005年人均產值是1600美元，增加1億健康的人，每年就創造1600億美元的產值。因此，從某種意義上來說，健康就是生產力，健康是一個國家持續發展的動力，健康管理和疾病管理與國家的富強密切相關。醫院承擔起居民健康管理的職責，有利於中國醫院各級管理者及從業人員解放思想、更新觀念，進行醫療健康服務模式創新，完善中國醫院的服務體系，實現院前、院中、院後一體化的、持續的醫療健康呵護服務，加快中國醫院的現代化建設與發展，滿足中國社會與民眾的新需要。

　　實施健康管理

　　和疾病管理的社會發展價值

　　健康管理及其意義健康管理最早源於20世紀60年代的美國保險業，已經成為西方國家醫療服務體系中不可缺少的一部分。健康管理是對個體及群體的健康危險因素進行全面管理的過程，即對健康危險因素的「檢查監測」（發現健康問題）到「評價」（認識健康問題），再到「干預」（解決健康問題）循環的不斷運行。其中「干預」是核心。它幫助、指導人們成功有效地把握與維護自身的健康。

　　美國從上世紀60年代開始健康管理的系統實踐，1972年以後的20年間，生活方式疾病已大幅度下降：心血管疾病發生率下降了55％，腦卒中下降了75％，糖尿病下降了50％，腫瘤下降了33％。由於控制了生活方式疾病的發病率，美國近年來的醫療費用增長率下降到5％左右，基本實現了與GDP的同步發展。而在我國，自1994年至2000年，醫療費用年平均增長為24%；在2000年至2010年期間，這一數字也始終高於GDP的增長速度。

　　我國專家曾用了近5年時間，對上千例病人進行了健康管理臨床對照比較研究，其結果是，管理組高血壓患者每人每月醫療費下降28.9元，糖尿病患者每人每月醫療費下降59.9元。高血壓病情控制率比對照組提高35.6％，糖尿病病情控制率比對照組提高27.6％。在健康管理方面投入1元資金，在減少醫療費用和獲得勞動生產率提高的回報上，實際效益可達到投入的8倍。

　　疾病管理及其意義疾病管理是健康管理的一個主要策略，是針對患有特定健康問題的人群，通過干預來管理他們的醫療保健服務。疾病管理的主要目的是通過對疾病的不同階段採取不同的措施，提供不同的服務，即通常意義上的「全程管理」。國外一項研究表明，大約7000名參加糖尿病疾病管理項目的病人的衛生保健服務應用量和財政支出在一年後都有所降低。儘管參加項目的病人可能會接受更多的血糖、腳和眼檢查以及膽固醇檢查，但是相對於他們沒有參加項目前,住院次數和住院天數均降低了約20%。結果是參加項目病人每月的成本減少44美元。

　　可見，在目前衛生保健資源有限的情況下,健康管理和疾病管理可以起到促進全民健康，減少衛生保健資源利用量，減少慢性病醫療成本的作用。

　　醫院應承擔健康管理

　　和疾病管理的職責

　　醫院長期以來一直定位於以單純的疾病治療為主，預防保健、健康教育、疾病管理等功能嚴重弱化。隨著社會的發展進步和醫藥衛生體制改革的深化，醫院功能已經不是傳統意義上的院內診斷治療疾病，還應覆蓋院前和院後，即入院前預防保健和出院後病情干預，醫院應主動承擔起健康管理和疾病管理的職責。

　　醫院承擔健康管理和疾病管理的職責是適應醫改政策的正確選擇國務院公布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》，明確提出，從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案並實施規範管理，為高血壓、糖尿病、結核病等人群提供防治指導服務。在這樣的大環境和改革背景中，醫院開展健康管理和疾病管理，對健康或亞健康人群的健康與疾病風險因素進行全過程監測、預防和維護，對患慢性病的病人進行科學的疾病管理和干預，有利於拓寬醫院的服務領域、充分利用閑置資源，增加服務量，提高效益；有利於開發醫療服務市場的潛在需求，培養醫院的忠誠客戶，實現品牌營銷等。因此，醫院承擔健康管理和疾病管理的職責，是醫院為適應醫藥衛生體制改革的正確選擇。

　　醫院承擔健康管理和疾病管理的職責是醫院公益性的體現《公立醫院改革試點指導意見》明確提出，要以公益性為核心，從9個方面切實緩解民眾看病貴、看病難問題。醫院開展健康管理和疾病管理，預防和控制疾病風險因素，以預防保健知識和技術服務於更多健康或亞健康人群，不僅可以增加人民群眾對醫院的理解和滿意，緩解醫患矛盾，提高醫院的社會影響力，更有利於維護和改善人民健康，減少衛生資源耗費，這恰恰是公立醫院社會公益性職責的體現。

　　醫院開展健康管理

　　和疾病管理的路徑選擇

　　健康體檢中心功能的延伸目前我國僅有少數專業的健康管理機構，雖然很多醫院已經建立了健康管理中心，但大多沒有做到真正意義上的健康管理，僅提供健康管理的某個環節，多數還停留在傳統的體檢層面。公立醫院要實現體檢中心功能的延伸，將體檢中心真正轉型為健康管理中心，在體檢的基礎之上，為受檢者提供個體化的治療方案和隨訪計劃，並對篩查出來的各種慢性病的高危人群進行重點跟蹤管理，完成預防及阻止生活方式疾病發生髮展的歷史新使命。

　　健康及疾病管理專業人才的培養一方面，健康管理和疾病管理是一門科學的系統工程，涉及預防醫學、臨床醫學、社會科學等方面的知識。另一方面，健康管理和疾病管理的前景可觀，但國內管理體系不健全，從業人員素質參差不齊，缺乏有效行業標準。醫院可以依託品牌優勢、學科優勢和人才優勢，建立健康管理和疾病管理人才庫，培養相關的健康及疾病管理專業人才。

　　實現醫院與社區的聯動目前,部分社區衛生服務中心雖然與醫院建立了雙向轉診合作關係,但實際運作中,往往是以上轉為主,而下轉的病人較少,同時由社區衛生服務中心轉出的病人也很少再回到社區,雙向轉診制度實際上並未得到真正意義上的執行,不利於形成「小病在社區,大病進醫院,康復回社區」的醫療格局。因此，要真正實現醫院與社區的聯動，醫院充分指導所轄社區衛生服務中心（站），用雙向轉診的方式對居民進行無縫化診療和健康/疾病管理服務。

　　建立完善的個人信息系統2009年4月出台的《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》明確提出了醫療信息化的改革方向。當前我國衛生系統衛生信息化存在著系統分割、相互獨立、業務流程不統一、信息標準研究起步晚等諸多問題。個人信息系統的建立是一項複雜的工程，需要醫院等多個醫療機構的合作。包括個人的一般情況，性別、年齡、個人史、家族史、有關健康的行為等；個人就醫情況，如各項臨床檢查指標、併發症、存活與否、生活質量、轉診情況等。所有個人資料以計算機輸入，應能跨越不同的醫療機構而被共享，從而應用於持續的健康管理和疾病管理。

　　（作者為首都醫科大學附屬北京安貞醫院副院長、清華大學經濟管理學院醫療健康管理研究中心專聘主任）

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