鍾素琴：論沖脈與婦科的關係

　　沖，有衝要的含義，沖脈上行於頭，下至於足，貫串全身，通行十二經之氣血，是總領諸經氣血之要衝。婦科疾病多由沖任損傷變生而來。沖為「血海」，又為「十二經之海」，受五臟六腑之精而藏之，沖脈氣血的盛衰與婦科疾病關係至為密切。

　　1沖脈的循行

　　有關沖脈的論述最早見於《內經》，散在於各章節，如《靈樞·順逆肥瘦》…日：「夫沖脈者?其上者，出於頏顙，滲諸陽：其下者，注少陰之大絡，處於氣街，循陰股內廉，入胭中，伏行鼾股內，下至內踝之後，屬而別，其下者，並於少陰之經，滲三陰。其前者，伏行出跗，屬下，循跗人大趾間」。《靈樞·五音五味》記載：「沖脈起於胞中，上循脊里，其外行者經氣沖穴與足少陰交會，沿腹兩側上咽再繞唇」。《素問·骨空論》日：「沖脈者，起於氣街，並行少陰之經夾臍上行，至胸中而散」。《難經·二十八難》日：「沖脈者，起於氣沖，並足陽明之經，夾臍上行，至胸中而散也990《太素·沖脈》日：「臍下腎間動氣者，人之生命也，是十二經脈根本，此沖脈血海，是五臟六腑之海也——當知沖脈從動氣生」。張景岳在《類經·卷九》中說：「其上自頭，下自足，後自背，前至腹，內至奚谷，外至肌肉，陰陽表裡無所不涉」。

　　沖脈的循行分為前、後、內、下四個方向：①其行於前者：自胞中出於氣街，與足少陰腎經並而上行， 歷橫骨、大赫、氣穴、四滿、中注、肓俞、商曲、石關、陰都、通谷、幽門等穴，到達胸中而散行，並與陰蹺脈會於咽喉，其上者，從咽喉上出於頑顙，別而終唇白，滲諸陽，灌諸精。②其行於後者：起於胞中，向後沿脊柱之內，向上行於背部，此即「伏沖之脈」或「伏膂之脈」，亦稱「太沖之脈」，上出於督脈之別終手足太陽少陽之會的大杼穴。③其行於內者：並注少陰之大終，起於腎下，與陽明合於宗筋，復會於氣街處。④其行於下者：從腹股溝處的氣街穴，循陰股內廉向下斜人膪中；其從前而後下者，伏行於髂骨內，出於足陽明的巨虛上下廉：其從後而下者，並少陰之徑，下至內踝之後屬而別至此。一支由前而下，斜入踝，出屬跗上，入大趾之間的沖陽、太沖等穴處，注諸絡以溫足脛，一支從後而行，下入內踝之後的太溪穴處，經大鐘、公孫等穴以滲三陰。

　　2沖脈與臟腑的關係

　　沖脈起於胞中，並足少陰腎之經脈挾臍上行受先天腎氣的資助，其主幹與足陽明胃會於氣街，受後天水谷精微之濡養。其後行者，向下與足厥陰肝經相通，故沖脈與肝脾腎三臟息息相關。又心主血、肝藏血、脾統血，因而沖脈又與心、肝、脾關係密切。

　　2．1 沖脈與脾胃：沖主經水，經水源於血，而血又為脾胃所化生，如葉天士在《臨證指南醫案》中說：「沖脈隸與陽明」「凡經水之至，必由沖脈而始下，此脈胃經所管。」陽明胃和太陰脾相表裡，相互為用，均與血的生化有關。《蘭室秘藏·經閉不行三論》…記載：「婦人脾胃久虛……血海枯竭，病名日血枯經絕。」《廣嗣紀要》日：「沖任之脈盛，脾胃之氣壯，則孕汁多而濃，衰則淡而少9J。脾虛胃弱、納食不佳、運化受阻，能引起沖脈血虛，上見乳汁缺乏，下見月經閉止。

　　2．2沖脈與肝：沖為血海，肝藏血，主疏泄，足厥陰肝經絡陰器，與沖、任二脈相通，肝血有餘，變化而為月經。肝喜調達，惡抑鬱，肝鬱則氣滯血瘀，能影響沖脈的通達，導致胞宮的瘸瘕；肝鬱日久化火，挾沖氣上逆，氣機逆亂致妊娠惡阻；反之沖任疏瀉失常，則血海妄行，經血隨沖氣而上逆，可致倒經。肝鬱化火內灼津液可致血枯或經閉。此外，腎肝同源，腎受肝血資助，若肝血不足，則腎臟虧損，精血不足，沖任不通。

　　2．3沖脈與腎：《素問·上古天真論》曰：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉」。《難經·三十六難》認為腎的功能是：「男子以藏精，女子以系胞腎為女性生殖、孕育之根本；腎又為天癸之源，沖任之本。腎所藏先天之精和後天之精充足，則血海滿盈，沖脈盈瀉有時，月經定期而至。腎氣虛則精血不足，天癸延遲不至，沖任不通，而致月經如期不至或量少，甚至停閉，亦不能受精成孕。

　　2．4沖脈與心：《素問·評熱病論》曰：「月事不來者，胞脈閉也，胞脈者，屬心而絡於胞中」。心主血，通過沖脈與胞宮相連。血脈充盛，則月經如期而下；心氣不通，胞脈閉塞，則月經閉止。女性情志不遂，思慮日久，則心陰耗損，或脾虛運化失職，血海不能滿溢，均可造成血枯經閉。《素問·陰陽別論》曰：「二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月」。心血不足，情志不暢可影響沖脈氣血，導致月經病。

　　3沖脈與氣血的關係

　　中國古代哲學認為，沖氣是陰陽二氣相互衝突形成的相對和諧狀態，對於人體而言，自然界的狀態即是「陰平陽秘，精神乃治。」於沖脈而言，「動」為其外部特徵，而氣則為沖脈的本質之源。楊上善曰：「臍下。腎間動氣，人之生命，是十二經脈根本。此沖脈血海，是五臟六腑十二經脈之海也?當知沖脈叢動氣生」。「沖脈」名義當與「動」「氣」有關。沖脈與十二經均有直接或間接聯繫，為十二經氣血彙集之所在。沖脈的生理活動是通過其蓄藏臟腑氣血實現的。沖脈與任脈並行又與督脈相通，其脈氣在頭部滲灌諸陽，在下肢滲入三陰，容納來自十二經脈、五臟六腑的氣血，成為十二經脈、五臟六腑之海。《難經》將沖脈比作「深湖」「溝渠滿溢，流於深湖」。當臟腑和十二經脈氣血有餘時便溢入奇經。未孕時，氣血下行為經水；胎孕時，氣血主於妊養；產後，氣血隨沖脈之氣上行化為乳汁。

　　臟腑的功能活動對沖脈起到調節、控制的作用。全身氣血的盈虧，各臟腑功能的強弱，直接通過沖脈的盛衰反饋於胞宮，影響女性的經、孕、胎、產、乳。

　　4女性疾病與沖脈的關係

　　名醫朱小南認為，沖任病機可分成兩部分：一是臟腑氣血和其他經絡的病變影響沖任的功能：二是各種致病因素(三因)直接使沖任損傷轉而影響臟腑、氣血和相關經絡而產生疾病。楊家林認為，沖脈受病的病因為：沖脈未沖、沖任損傷、沖任不固、沖任血虛、熱擾沖任、沖氣上逆、沖任不調、沖任阻滯、沖任濕熱。沖脈在女性疾病中的病理機制具體表現在以下幾個方面：①經：《諸病源候論·婦人雜病》：「崩中之病．是傷損沖任之脈」0《傅青主女科》云：「寒沉搏結沖任則病痛經」。②孕：《內經》云：沖脈為病，女子不孕。《醫學衷中參西錄》曰：「是以女子不育，多責之沖脈。」《臨證指南醫案》亦云：「血海者，即沖脈也，男子藏精，女子系胞，不孕、經不調，沖脈病也。③胎：《醫經精義》：「肝火挾沖脈上逆，發為惡阻」。《諸病源侯論》曰：「沖任氣虛，發為胞漏」。④產：葉天士在《臨證指南醫案》指出：「產後淋帶，都是沖任奇脈內怯，最有崩漏勞損淹纏之患」。產後惡露不盡及暴崩由沖脈不固所致。⑤乳：《廣嗣紀要》日：「沖任之脈盛，脾胃之氣壯，則孕汁多而濃，衰則淡而少」，《女科撮要》曰：「夫經水陰血也，屬沖任二脈主，上為乳汁，下為月水」，《婦人良方·產後乳少或止方論第十一》說：「乳汁資於沖任，若婦人疾在沖任，乳少而色黃者，生子則怯弱多病」。《景岳全書·婦人規》曰：「婦人乳汁用沖任氣血所化，故下則為經上則為乳，若產後乳少者，由氣血不足而猶或無乳者其為沖任之虛弱無疑也。」⑥帶：《聖濟總錄》述，「沖任不能循流，血氣蘊積，冷熱相搏，故成帶下」。《證治準繩》亦指出：「沖任虛損，帶下純白」。

　　5沖脈的藥物歸經

　　《湯艘率革》吳茱萸條下云：「沖脈為病，逆氣里急，宣此主之」。《本草綱目》載有王不留行能走血分、乃陽明沖任之葯；在巴戟天條下有：「補血海」物：《婦科要肯》日：「鹿茸入沖任督三脈大能補血」。《傅青主女科》有「巴戟白果以通沖任脈」之說；《本草便讀》載：「紫石黃通奇脈、鎮沖氣上升」。葉天士《臨證指南醫案》載：「杜仲能益沖脈之氣」。謂「奇脈之結實者，古人必用苦辛和芳香以通脈絡」，「沖脈為病，絡虛則脹，氣阻則痛，非辛香何以入絡，苦溫何以通降」。提出：「用巴戟天、白果以通任脈。扁豆、山藥、蓮子以衛沖脈。」葉氏主張凡由肝腎受損及於沖脈者，皆用填補肝腎與鎮攝沖經之品，如鹿角膠、肉蓯蓉、紫河車、紫石英、當歸等；實邪為病者，則用辛香入絡、苦溫通降之品，如吳茱萸、鬱金、香附、小茴香、川烏頭等；若證屬虛實交錯者，葯當互為配伍。

　　論述入沖脈葯最多者當屬《得配本草》，該書參考前人經驗，錄入了歸奇經的43種藥物，並進行歸經分類。具體有：巴戟天、香附入沖脈；川芎、黃芩、鱉甲行沖脈；木香主沖脈為病，逆氣里急；黃柏主沖脈逆氣；白朮主沖脈為病，逆氣里急，臍腹痛：蘆薈，主沖脈為病，逆氣里急；檳榔、吳茱萸主沖脈逆氣里急；枸杞子補沖督之精血；王不留行，通沖任二脈；甘草，和沖脈之逆，緩帶脈之急；丹參，益沖任。

　　朱小南對沖任的歸經葯亦進行了歸納：補沖脈之氣一吳茱萸、巴戟天、枸杞子、甘草、鹿衍草、鹿茸、紫河車、肉蓯蓉、紫石英、杜仲；補沖脈之血一當歸、鱉甲、丹參、川芎；降沖脈之逆一木香、檳榔；固沖脈一山藥、蓮子等。入沖脈葯還有專方，如龜鹿二仙膠是沖任雙補的名方。《濟陰剛目》治婦人病方中，註明治沖任的有四物湯、茸附湯、段下湯、伏龍肝散、神仙聚寶丹、調生丸、秦桂丸、內補方、大聖澤蘭散等。王孟英的溫養奇經方(龜甲、鹿角霜、歸、苓、杞、甘、芍、烏賊、蓯蓉、蒲桃)有溫煦沖任的作用。喻嘉言《寓意草》記載了楊氏長女經閉用龍薈丸，因其能「以斂其血入內而下通於沖脈，則熱退經行」。《醫學衷中參西錄》根據婦科病的特點，創固沖、安沖、理沖、溫沖等方劑。

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