周圍神經阻滯治療難治性孕期偏頭痛安全有效

偏頭痛在女性中的發病率是男性的三倍，80% 以上育齡期女性有頭痛。大多數孕婦亦有偏頭痛，其中約 8% 的患者孕期偏頭痛發作頻率和疼痛強度逐漸加重。如果偏頭痛在孕早期未得到改善，大部分患者頭痛將持續整個孕期。雖然許多藥物可用於頭痛治療，但多數藥物因為有致畸作用而被禁用於孕婦，造成治療困難。

目前周圍神經阻滯的治療方法被廣泛應用，可治療枕骨神經痛和慢性偏頭痛，禁忌症少，少有不良事件發生。儘管周圍神經阻滯在普通患者中已有很多研究，但孕婦中的相關研究報道卻很缺乏。因此，Govindappagari 等對周圍神經阻滯在孕婦中的應用進行研究，並將文章發表在 2014 年 4 月的 Obstet Gynecol 雜誌上。

該研究納入 13 名就診於紐約蒙特法沃醫療中心的偏頭痛患者資料，均分別實施 27 次周圍神經阻滯治療。患者平均 28 歲，平均孕周為 23.5 周。應用周圍神經阻滯之前，所有患者口服藥物治療失敗（100%），大部分患者靜脈內用藥失敗（64.2%），包括對乙醯氨基酚、阿片類、胃復安、苯海拉明、阿司匹林和硫酸鎂。

在治療中，用 1%-2% 利多卡因或 0.5% 丁哌卡局部注射，阻滯枕大神經、耳顳神經、眶上神經、滑車上神經。枕大神經阻滯使用麻醉劑量為 3-4 ml，其餘神經使用 0.25-0.5 ml，每次麻醉劑總量為 6-9 ml。利多卡因的使用總量為 60-80 mg，丁哌卡因為 30-45 mg，用於治療偏頭痛持續狀態，或作為短期預防性治療。

在 27 次周圍神經阻滯中，有 18 次行枕大神經、耳顳神經、眶上神經、滑車上神經阻滯。有 6 次僅行枕大神經阻滯。2 次行枕大神經和耳顳神經阻滯，1 次行枕大神經和眶上神經、滑車上神經阻滯。研究人員分別記錄了患者治療後即時、24 小時、長期的口頭疼痛評分（0 分為無疼痛，10 分為想像中最疼）以及疼痛治療過程中、分娩及產後的不良事件。

對偏頭痛持續狀態治療，治療後即時疼痛評分平均降低 4 分，24 小時後較治療前疼痛評分降低 4 分。對於應用周圍神經阻滯短期預防的患者，即時疼痛評分降低 3 分。沒有患者出現應用周圍神經阻滯後即時或長期的不良事件。兩名疼痛沒有明顯減輕的患者，出現子癇前期，但產後頭痛明顯減輕。

研究中幾乎所有患者在接受神經阻滯後疼痛緩解，周圍神經阻滯可用於腰硬麻醉後頭痛患者。此外，周圍神經阻滯不僅可用於短期預防，還可用於治療偏頭痛持續狀態，疼痛均在即時和 24 小時後得到明顯緩解。因此，周圍神經阻滯對於治療孕婦偏頭痛而言是安全有效的治療方法。

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