葛根湯半夏散阿膠黃連湯等

葛根湯加味方治嗅覺消失症(譯文)矢數道明

田000子.47歲之主婦,初診:昭和56年9月(1981)主訴:五年來嗅覺異常.體格,營養狀態,氣色等一般.乍一見似乎是標準健康體型,脈偏弱,別無異常.血壓:110/74,腹部平坦,僅有右胸脅苦滿,眼瞼結膜充血.有過敏性鼻炎病史.此患者於昭和52年患感冒,打噴嚏流清涕,但從那以後,嗅覺消失,五年間任何氣味都不能嗅出.昭和54年一年間,曾服用漢方顆粒製劑,自感暫時有些好轉,但很快就又恢復原狀,什麼氣味也聞不出了,還接受過針灸治療,也是暫時好轉,很快就恢復原狀.作為其它自覺癥狀,有頭肩部板滯不適,眩暈,足冷,鼻腔稍干,時有鼻痂.對於鼻粘膜乾燥,生痂皮,嗅覺消失症,淺田先生常用加味八脈散,所以就給予十日量試服,十日後複診,無任何效果.因此又以項強為主證,轉方給予了葛根湯加桔梗黃芩川芎辛荑各三克三十日量,不料,從服藥第十天開始,能嗅到味覺的日子差不多佔到一半,竟逐漸地好轉起來了.當時認為,這可能是暫時現象.但因項強癥狀減輕,就囑其原方繼續服用,服藥期間,患者感覺嗅覺在逐漸好轉,直到翌年1月10日.病情迅速走向痊癒,嗅覺已與五年前正常時完全相同,能很好地判彆氣味.此後即使患感冒,也不受影響.患者很高興,為鞏固療效,繼續服藥,從昭和57年開始,6個月期間,一直是同一處方恢復到完全正常.持續服藥至6月下旬,認為完全治癒,不會複發而仃葯.(摘譯自<漢方臨床>第29卷第9)按:此症經年,屢治不愈,何竟葛根湯加味而愈?不知前賢有言:凡雜病久治不愈者,宜問明受病之因,設法重治其因則愈.勿治現有之證也.考病者之嗅覺消失原由感冒引起,其後頭肩部板滯不適,項強長期存在,而醫者初未予重視,而用加味八脈散治之,宜其不效,(考加味八脈散為淺田家方,由知柏苓澤通諸清熱利濕葯組成,主治鼻炎之不聞香臭)然矢數道明氏必竟漢方之大家,很快調整思路,以項強為主證而用葛根湯加味治之,是重治其因也,故不治現證而現證反愈也.又,經雲:肺氣通於鼻,肺和則鼻知香臭矣,方中麻黃桔梗辛荑等宣肺通竅之功,亦不可沒.

關於半下散及湯的古今數則驗案

案一,吳佩玉傷風咳嗽,自用疏風潤肺之葯,轉加嘔咳咽痛,張路玉診之,六脈浮滑應指,作半下湯與之,三啜而病如失,或問咳嗽咽痛而渴,舉世咸禁燥劑,而用半下即效,何也?曰:治病必求其本,此風寒挾飲上攻之暴嗽,故用半下桂枝開通經絡,迅掃痰涎,兼甘草之和脾胃,而致津液.風痰掃,營衛通,則咽痛燥咳自已,設泥其燥濁而用清潤止其痰濕,經絡愈壅,津液愈結,燥咳咽痛愈勿寧宇矣.

案二,少陰咽痛:鄭XX,女,家庭婦女,身體素弱,有痰飲宿疾,因娶媳期屆,心力俱勞,引起惡寒發熱,頭痛等症,咽喉疼痛尤劇,卧床不起,吞咽困難,脈象兩寸浮緩,咽部顏色不變.診斷:三陰中少陰主樞,少陰之經循喉嚨,樞機失常,邪氣怫逆不能外達而發生咽痛.治以<傷寒論>半下湯原方,義取桂枝解肌,甘草以清火,半下以散結降逆,表裡兼治方法.囑徐徐咽下,服兩劑,寒熱,痰嗽等頓消.繼以扶正而愈.(游建熙)

案三,慢性咽炎.:王XX,女,成.二年前自覺咽喉疼痛,某醫院診為咽炎,經服抗菌素,消炎西藥及清熱解毒,滋陰化痰潤燥之類的中藥數十劑,咽痛未除,延成慢性咽炎.現症咽喉疼痛,咽部無紅腫,聲音不揚,頭暈重痛,身倦無力舌淡潤,苔白膩,此症系初起感受風熱,過服苦寒陰柔之葯,真陽受遏,而致咽部疼痛,綿延不愈,實系寒結少陰,隨經上逆咽喉,而成斯疾,用半下散及湯合甘桔湯:桂枝9,半下12,甘草6,桔梗9.十劑而愈.(新醫資)

案四,化膿性扁桃體炎:竹XX,女,32歲.77年8月2日,患者咽痛發熱數日,脈細而軟,並無數急之象,皮膚涼潤,舌苔卜白,微黃質紅,曾服寒涼葯不效.現仍咽喉灼痛,吞咽困難,喉中咳出痰色如膿血,微熱不退,頭目昏痛.此病曾反覆發作,此次尤甚,查見患者神情痛苦,視之可見咽部重度充血,局部粘膜下有出血點,雙側扁桃體2度腫大,表面膿點且已破潰.咽後壁淋巴濾泡增生,處方用:法半下9克.桂枝9克,灸甘草9克,上三味用水兩碗燒開,下藥煮三~~五沸,勿久煎,頻頻含咽,半日盡劑.次日來診,微熱已清,神情舒展,告曰:葯含入口,頓覺爽快.視之扁桃體已明顯縮小,紅腫減輕,但潰破處未癒合,守原方,服時加食醋少許,二劑痊癒.(新醫資)

按:其機理,前賢已詳言之,茲錄之:章虛谷:少陰之脈,其直者上循咽喉,外邪入里,陽不得伸,郁而化火,上灼咽喉,仍用辛溫開達,使邪外解,則內火散,此推本而治也,若見咽痛而投寒涼,則反閉其邪,必致更重.尤在涇:蓋少陰客邪,郁聚咽嗌之間,既不得出,亦不得入,設以寒治,則聚愈甚,投以辛溫,則郁反通.唐宗海:此言外感風寒,客於會厭,於少陰經而咽痛,此症余見多矣,喉間兼發紅色,並痰涎聲音嘶破,咽喉頗痛,四川此病多有,皆知用人蔘散即愈,蓋即仲景半下散及湯之意也.

又:仲景用藥,多宗<本經>.半下治咽喉腫痛,桂枝療喉痹,本經俱有明訓.

關於半下散及湯的兩則日本驗案

近日孫曼之先生用半下散治癒聲嘶一案,以其葯簡效佳引人關注,實則國內外醫家多有用之者,為加深理解,以廣其用,特先從日刊譯出數案,供同道學習.國內醫案,俟後發表.

案一,半下湯治急性扁桃體炎昭和12年生人,(44歲)主婦,初診:昭和56年1月12日.主訴:咽喉痛.有阿司匹林過敏症,色白,稍胖,面色偏紅.現病歷,從一天前,出現咽痛及咽頭異物感,微惡寒,局部所見:兩側扁桃體輕度腫脹,右側扁桃體上窩有膿栓.根據"少陰病,咽痛者,半下散及湯主之"之條文.給予半下散精製劑六克,(一日量)三份,囑其溶於白開水中,邊嗽邊飲,三日治癒.三月四日,患者以同樣主訴來院,因上次藥方效佳要求服用原方,遂予上方三日量獲愈.(略)

案二,半下湯治咽神經官能症

大正八月生人,(55歲)主婦,初診:昭和55年5月18日.主訴,咽喉燒灼樣疼痛伴咽喉異物感.約十年前,因咽頭異物感曾作兩側莖突切除術,但癥狀無改善.體格,小個,瘦型,面赤,局部所見:咽頭喉頭無異常.患者強調咽喉癥狀並急切要求解決之.遂予半下散精製劑一日量六克,三份,內服方法同上案,十四天後患者來訴,葯後咽痛消失,效果非常好,但一仃葯似乎又感到不大好,所以懇求繼續服用,從其表情,說話態度可見其是非常真誠的,因此讓其繼續服用本方.(以上兩案摘譯自<漢方臨床>28卷5號8~9頁)

黃連阿膠湯治頑固性皮炎和指掌硬化症(譯文)矢數道明

青000,五十歲之主婦,初診:昭和54年8月10日(1979),是一個飽經風霜不但患有頑固皮膚病而且還患有其它病的患者.患者27歲結婚,據述:自從事與水接觸的工作之後,先是指甲處乾澀發紅.且波及整個手掌,硬癢皸裂,現已完全不能從事與水接觸的工作.而且口唇也粗糙起來,並漸次向全身擴散.上半身特別多,涉及整個面部,胸部.及兩手腕.有白色皮屑脫落.下肢僅膝後,整個足底,特別是足跟部皸裂粗糙,有硬皮剝落.全身皮膚稍赤,癢感強烈,近來有進一步惡化的傾向.發病以來已有23年之久,發病之初,雖曾用類固醇劑及類固醇軟膏治療,但不大有效,因成滿月臉而仃葯,平時常有足冷,易上火傾向.此外,患者有習慣性頭痛,常發生劇烈的偏頭痛,近時常打哈欠.面熱,月經量少.體格,營養中等,脈大體正常,血壓:130/80.腹部臍兩側有輕微壓痛,我認為多少有點瘀血症.皮膚色紅,搔癢劇烈,觸之粗糙而干,無分泌物.是鬱熱遷延之狀.以此為目標給予溫清飲加連翹三克,甘草一克,.用藥三周後,自感稍有效果,就繼續服用了兩個多月,但搔癢一點也不見好轉.這期間,曾發生頭痛,作為血症頭痛,經服用清上蠲痛湯,頭痛很快緩解.後因患者有事暫時仃葯,次年九月再度來診.雖再度給予溫清飲加味方,但毫無效果,十二月四日來診時,面部紅腫而有熱感,如此嚴重的情況是從未有過的.就總體來看,好象是實熱證,但從用溫清飲加減無效的情況來看,或許是慢性病的原因而是虛熱症吧,在沒有十分自信的情況下,給予了黃連阿膠湯,我認為黃連黃芩味苦難飲,開始用量不宜過大,將方劑作了如下調整.:芍藥五克,黃芩四克,黃連二克,阿膠三克,雞子黃一個(一日量).如法煎藥,將阿膠雞子黃以外的三味藥用600CC的水煎至時300CC,去滓,再入阿膠烊化,候冷之後,加入雞子黃攪拌,飯前一小時分三次服用.開始服藥時的第三天,患者來電話說,服藥後感到心下痛,就讓其今後五天減半服用,即使這樣,一周後竟取得了驚人的療效.至第二周,面部的紅疹,搔癢幾乎全部消失了,到十二月底,皮膚變得乾淨細膩.昭和56年1月15日,服完40日藥量的患者來診.其皮膚已與正常人一樣,這年正月,在相隔20年未用過化妝品的臉上化了淡妝,也未出現不良反應,手掌也恢復正常了,患者說,多年來不能接觸鹽,一接觸鹽病情就惡化,現在動手淹制鹹菜接觸鹽也可以了,現全身皮膚柔軟,面部象年輕時一樣細膩.方證相符,竟然取得如此好的療效,我和患者都感到驚奇.據說皮膚科的大夫也很吃驚,想了解究竟用的什麼葯.OOO黃連阿膠湯的使用指征是病在少陰之虛證,有內熱,體液枯燥,熱迫心胸,心中煩而不得眠,不得卧等證,用於皮膚病時,一般認為是,顏面潮紅,上火,搔癢劇烈而難以入睡,患處發紅,乾燥,應用於皮膚搔癢症或乾癬,乾性皮炎,乾性濕疹,手掌硬皮症,掌趾膿皰症等,本方從藥物性能上來看,芍藥散惡血,疏通臟府之氣,並活化邪氣所致之血液滯澀,黃芩善清里熱,化氣滯,黃連善瀉熱,解滯澀於心胸間的邪熱.雞子黃和血而除煩熱,與阿膠一起潤血燥而濡滑肌膚,諸葯相協,滋潤體液,消散心胸之熱,除心胸之煩.按八綱理論屬中和之劑,通常認為是<養血滋陰><熄風清熱>之劑. 與此病例相較, 最為符合的癥狀是,有內熱,邪熱上沖,內迫心胸,胸部有明顯熱象,顏面潮紅,上火,有熱感,體液枯燥而干,有糠狀皮屑脫落.搔癢劇烈而致煩燥不得眠等,此患者本應診為虛證,乍一見卻看不出虛象,但考慮到長達20年慢性病程,以及按實熱症治療的無效,就理所當然的按虛證對待,雖說診為虛證,但又有實證的表象,可看作是真虛假實.在<漢方治療實際>一書中,大冢敬節氏這樣論述:本方目標,發疹主要見於顏面,隆起程度低而不甚顯著,用指撫摸,有些粗糙,略帶赤色且乾燥,很少作癢,有糠狀皮屑脫落,風吹或日照曬則惡化者.本病例,雖赤色明顯,癢感較著.不因風吹日晒而惡化,但也取得了顯著的療效,因此我認為,若診為實熱而用寒葯無效時,可作為真虛假實轉而試用補法是必要的,此後,用芍藥黃芩各四克,黃連阿膠各三克,雞子黃一個為引,使之繼續服用,病情日益良好,患者喜之不勝.(摘譯自<漢方臨床>28卷第4號11~12頁)

桂枝茯苓丸加苡仁治子宮肌瘤(譯文)矢數道明川XXX子,42歲之婦人,初診:昭和52年8月.三年前開始出現月經期延長,一年前發現子宮肌瘤.因聽說最好是手術治療,就中止了門診治療.直到昭和54年,患者再次來到了醫院.現在患者最感痛苦的是心動悸和呼吸困難.一上樓梯就非常痛苦,總是服一些救心之類的葯勉強鎮靜,另外肩關節也痛得厲害,認為是植物神經功能失調,接受神經科的治療,但無效果.婦科檢查:子宮如拳大,肌瘤發硬,子宮像柿餅一樣,硬而不能收縮.因此,無論如何也得作手術了,但患者提出能否想辦法不作手術呢?於是就與患者約定:試服藥三個月,若毫無效果,就手術治療.首先給予三周的芎歸調血飲.不料,心動悸,呼吸困難,肩痛卻象說謊似的好了起來.但是肌瘤卻一點也沒有變化,在恥骨上仍可觸到如拳頭大的硬塊.於是就變方為桂枝茯苓丸加苡仁,使之連服一個月.葯後心動悸,呼吸困難,肩痛等癥狀完全消失,不服用救心藥也可以上樓了.於是又再次讓其繼服原方一個月,當一月後腹診時,那個肌瘤竟意外的完全不能觸及.54年11月,請經常就診的婦科醫生檢查證實:肌瘤完全消失.並告知已經沒有作手術的必要了.後來因為有便秘,曾用潤腸湯合半下瀉心湯加減治癒.此後,令患者痛苦的心動悸和呼吸困難完全象神話般的治癒了,據說,不論家人和朋友,凡是知道其長期患病遭受病魔折磨的人們,都說他好象換了個人似的.子宮肌瘤和卵巢囊腫用內服藥很難治癒.在我的記憶里,雞蛋大和拳頭大的子宮肌瘤,勸其作手術治療的,這僅是第四例,比這個更大的,通常從一開始就勸其作手術.可是曾經有一個50歲的婦人,患有象小兒頭大的肌瘤.寧死也不作手術,態度十分堅決.我處以桂枝茯苓丸料加苡仁,連續服用一年多的時候,某日與大出血一起,分娩出一個小兒頭大的肌瘤.意外地治癒了,這是我漢醫入門數年的事.這個患者活到75歲,並經常禮節性的給我來信.(摘譯自<漢方臨床>29卷第8號)

防已黃芪湯加麻黃附子治膝關節水腫

患者,多X惠XX,女,52歲,初診:昭和五十八年二月二日(1983).現病歷:主訴:四年前出現左右膝關節腫脹,上下樓梯時疼痛.不能端座,入住某醫院整形外科,作了膝關節腔穿刺,雖暫時好轉,但不久就又恢復原狀.現仍在治療中,無明顯效果.現症:體格中等偏瘦,易感冒,睡眠欠佳,無汗,左右膝關節腫脹有跳動感,大便正常,喜飲茶.舌苔白潤,脈沉弱,腹軟,皮下脂肪少,治療經過:使之服用防已黃芪湯加麻黃附子.服用一個月後,膝關節內積液吸收,膝關節跳動感及疼痛消失.(摘譯自<漢方臨床>第30卷7號)

頑固咳嗽治驗

患者是一位77歲的老年婦人,體格較大,皮膚色白,此次感冒後,連續夜間劇烈咳嗽,難以入眠,痰粘稠,咽喉乾燥,近時因劇烈咳嗽而致痰中代血,詢其無家族肺癌史,皮膚正常,不幹燥,故未用麥門冬湯而給予了滋陰降火湯加黃連.(當歸芍藥 地黃 天冬 麥冬 陳皮 各2.5克 白朮 3克 知母黃柏甘草各1.5克黃連1克)二劑,以觀察療效,葯後劇烈咳嗽仃止,痰血消失.又繼服二劑,病癒.此後用此方治了幾例夜間劇烈咳嗽的老年人,均獲治癒.(摘譯自漢方臨床28卷第4號).

按:本方見於<萬病回春.虛勞門>原治陰虛火動,發熱咳嗽,吐痰喘急,盜汗口乾之證.日醫稱:按萬病回春主治癥狀之意,此方雖用於肺結核慢性支氣管炎之咳嗽,但對乾咳或痰粘稠,皮膚淺黑枯燥,便秘可聞及乾性羅音者更為有效.

又:今人治咳,少用此方.特譯此文以備一格.

丹梔逍遙散治肩關節周圍炎兼坐骨神經痛(譯文)緒方玄芳患者,音XXX,女,68歲,初診:昭和58年4月1日(1982).現病歷,主訴:從昭和57年10月開始,左右肩關節凝痛引起雙臂上舉受限,同時左右大腿後疼痛,在某大學醫院整形外科,被診為肩關節周圍炎兼左右坐骨神經痛.雖經治療毫無效果.另外,其丈夫因患胃癌在同一醫院接受手術治療.在住院數月期間.同時為丈夫作護理,認為是疲勞所致.丈夫死亡後,雖從護理勞動中解放了出來,但其病情依然如故,現症:體格中等,睡眠欠佳,心情煩燥.氣色不佳,有盜汗.項強,頭重,耳鳴,胸脅苦滿,四肢(左右大腿後側坐骨神經走向部位有壓痛,左右膝關節痛,左右肩關節運動高度受限且伴疼痛,)大便一日一次.小便(夜起3~4次)食慾一般.舌苔白厚而潤,脈沉緊,腹軟,左右有輕度胸脅苦滿.治療及經過:開始服用葛根湯加白朮附子.服用一個月無效.考慮到患者主訴有強調次要癥狀的傾向,決定變方丹梔逍遙散使之服用,服後自覺癥狀稍見好轉,隨之而來,肩關節運動受限和坐骨神經走行部位壓痛也開始逐漸減輕.從昭和,59年至今,除左右肩關節殘留輕度運動受限外,自覺癥狀和它覺癥狀都消失了.另外,為鞏固療效.現仍在繼續服藥.

按:本病肢痛用術附類不效,審其病由夫病亡且兼諸郁兼證用逍遙散獲效,正應傅青主氏所言:"手足乃肝之分野,而人乃謂脾經之熱,不知散肝木之鬱結,而手足之痛自去,"又雲:"手足一身皆痛,將治手乎,將治足乎,治肝為主,蓋肝氣一舒,諸病自愈,"由此更進一步說明,兼郁之病,若但治其病,不知解郁,病非但難愈.且必纏綿有加也.

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