前交叉韌帶損傷後如何緩解疼痛? 需不需要做手術

1.何為前交叉韌帶損傷、為何會損傷？

前交叉韌帶損傷的外傷一般為扭傷膝關節，當時會聽到膝關節內的聲響，隨後就出現了關節腫脹、疼痛，活動受限，行走困難。

有些人會不太在意，經過休息後，癥狀有部分人緩解或者消失了，可是會在以後的運動中發現膝關節總是出現「打軟腿」的情況，不能發力，而且平時走樓梯也經常使不上勁。由於膝關節的無力會導致大腿肌肉逐漸的萎縮，而行膝關節X線顯示：膝關節骨質未見明顯異常。

而專業醫生的全面細緻的體檢：如「前抽屜試驗」陽性，「Lachman試驗」陽性，「軸移試驗」陽性，膝關節還有壓痛。再行核磁共振檢查會顯示：膝關節前交叉韌帶損傷。膝關節「打軟腿」的癥狀主要是由於膝關節扭傷後導致前交叉韌帶的斷裂，進而引起膝關節的不穩定導致的。

2. 為何感覺癥狀緩解又突然加重？

前交叉韌帶損傷後，前面數周為急性期，因為膝關節腫脹，疼痛，膝關節活動受限，加上有時在急診室，醫生直接就建議打石膏，患者會感覺很不便。

急性期過後，血腫吸收，疼痛緩解，關節可以活動，此時患者可以活動行走，並逐步恢復上班或上學等。但在行走中會出現「打軟腿」，以及不能快速奔跑、急轉彎的癥狀。這是因為前交叉韌帶失效後的膝關節抗扭轉能力和限制脛骨前移的穩定力明顯減弱，在運動中股四頭肌發力會導致脛骨過度前移，而出現股四頭肌不敢發力，從而出現「打軟腿」的表現。由於膝關節的疼痛和不穩，相當一部分患者不得不忍痛放棄了心愛的足球、籃球等劇烈活動；更有甚者，股四頭肌出現廢用性萎縮。

也有一部分肌肉發達的患者恢復一段時間後可以堅持運動，但在運動中往往會再次受傷，造成半月板，側副韌帶等膝關節其他重要機構的繼發損傷。研究表明，前交叉韌帶失效的膝關節發生內側半月板損傷和膝關節退變的幾率明顯增高。

3. 為何開始沒被診斷出來呢？

前交叉韌帶損傷後漏診的機會較高。之所以如此，一方面是由於損傷後患者依然可以行走，又缺乏這方面知識，自認為已經好了而不去就診；另一方面，由於前交叉韌帶損傷在X線上難以發現，要結合臨床檢查和磁共振檢查聯合來確診，而在急性期，由於膝關節血腫和疼痛，患者往往不能夠配合醫生做臨床檢查，經驗不足的醫生就容易漏掉。

但經驗豐富的運動醫學專科醫師都知道，膝關節扭轉損傷急性期如果關節腫脹積血，有70%的可能是前交叉韌帶損傷，此時如果做個核磁共振，就可早期確診。如果不能做核磁，3周後，血腫吸收，關節恢復活動，通過Lachman試驗、軸移試驗、抽屜試驗等臨床檢查也可幫助確診。而在一些基層醫院由於缺乏相應設備而容易漏診。

所以當膝關節扭傷後膝明顯腫脹積血，而數周后又出現運動中膝關節不穩，打軟腿時，應該想到是前交叉韌帶損傷。

4.前交叉韌帶損傷後該如何治療呢？

建議是必須進行關節鏡下的前交叉韌帶重建手術。這是因為韌帶損傷後，一方面由於血供差損傷後保守治療多難以自行癒合，另一方面前交叉韌帶對維持膝關節的穩定性起重要作用，沒有前交叉韌帶的膝關節在運動中就如同騎在沒有韁繩的馬上奔跑，運動中導致膝關節不穩，並很容易導致膝關節軟骨和半月板等重要結構的損傷。

而前交叉韌帶損傷的患者以年輕人居多，且多為體育愛好者，只有手術治療才可以讓患者重返運動，從根本上提高生活質量。而且手術應儘早做，研究表明，前交叉韌帶損傷超過6周再手術和損傷6周內手術的病人相比，內側半月板損傷的幾率增加了4倍。因此，年輕的患者在前交叉韌帶損傷後要早點接受微創手術治療，才能保證最大程度的康復。而那些延遲手術的病人出現後遺症的幾率會增加很多。

微博：鄭州骨科醫生趙騰飛

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