肌痙攣處方點評：硫酸鎂+葡萄糖酸鈣該怎麼用

患者，女，45y。診斷：肌痙攣。

處方：

1.5%GS250ml + 25% 硫酸鎂針 10ml，ivgtt，st；

2.5%GS100ml + 10% 葡萄糖酸鈣針 10ml，ivgtt，st。

藥師點評意見：從藥理角度分析該處方中硫酸鎂針與葡萄糖酸鈣針屬於典型的藥理性拮抗劑，硫酸鎂中毒時可用氯化鈣和葡萄糖酸鈣解救。該處方屬於典型的配伍禁忌。

藥師點評對嗎？

分析：

1. 臨床診斷不規範，存在診斷質量缺陷，難評估用藥適應症是否合理。肌痙攣是面肌痙攣、膈肌痙攣、咽肌痙攣、腓腸肌痙攣？還是相關疾病引起的肌痙攣如頸椎病。解剖部位、臨床表現、病因和病理是構成疾病診斷的四個基本要素，其中解剖部位和臨床表現是疾病診斷的核心要素，開寫處方時應注意臨床診斷完整性。

與處方大夫溝通，了解情況：這個女性患者為足腓痙攣，曾經有過補鈣治療，效果不佳。看到過鈣鎂聯用的報道，使用後效果還不錯，且已治療多例。

2. 引起肌痙攣的原因很多，對於近 50 歲的婦女，大多臨床思維都是往缺鈣上考慮（低血鈣時，由於神經肌肉接頭的興奮閾值降低，低於正常情況下的刺激強度即能使神經肌肉興奮，因而極易產生異常的收縮，引起肌肉（小腿）痙攣。）。其實細胞內低鎂也是引起肌痙攣的原因之一：鎂是細胞內一種重要的陽離子，它在細胞內與 ATP 等物質起到激活很多重要酶的作用。如果血液中的鎂不足，某種酶的活性隨之降低，細胞內鉀離子外溢，神經肌肉因細胞內鉀不足而興奮性增強，便容易出現肌痙攣。

3. 該患者肌痙攣可能就是缺鎂引起的，因而需要補鎂。體內鈣鎂比例是 2:1，為了維持鈣鎂離子平衡，需同時給予鈣製劑。另外，鈣離子有促進細胞外鎂離子進入細胞內，迅速糾正細胞內鎂離子水平的作用。

4. 葡萄糖酸鈣與硫酸鎂存在化學性配伍禁忌。使用時須注意分開使用，換藥滴注須沖洗輸液器以避免之。或者該葡萄糖酸鈣為口服。

本文來自丁香園合理用藥版塊，系由戰友「wangshuping」提供。

編輯： 黃小喵

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