高頻電刀原理/用途/分類

電外科裝置（ESU）即國內所稱高頻電刀，即可列入手術器械類，也可歸於手術設備類。它象手術刀一樣具有切割功能，是一種取代原始切割的現代科技化的設備性的手術器械。設備性手術器械目前已蔚為大觀，有冷刀，超聲刀，激光刀，微波刀，等離子刀，分子刀，水刀，紅外凝固刀，立體定向放射外科刀（X刀，質子刀，自動控制刀）以及本文所述的高頻電刀等。這些刀都是運用各種先進科學技術達到切割目的的設備，雖然還不能完全取代常規使用的傳統手術刀，但是在某些外科手術方面，卻可取得比運用傳統手術刀更好的效果，如不用切開，失血少，省時省力等。高頻電刀主要用在手術室中對組織進行切割和凝血，從這一使用角度來說，又和麻醉機，呼吸機，無影燈，手術床，吸引器等構成手術設備類產品。 　　1. 用途 　　高頻電刀主要用在控制失血，其方法是對手術部位進行凝血（止血），但它也可用於外 科切割。這類裝置通過作用電極端釋放出高頻電流，對目標組織進行加熱，以產生乾燥，汽化和炭化作用。 　　高頻電刀也可用於腹腔導管結紮和經尿道切除前列腺（TURP）之類的手術，由於其止血效果好，這類裝置還可以具有滲出毛細血管床的臟器進行手術，如肝，脾，甲狀腺和肺；以及用於需要大量抗凝劑的開胸手術中。 　　採用氬氣可增強電外科凝血作用。這類裝置可對血管豐富的臟器的出血表面進行快速止血，氬氣增強系統也可用來控制其它組織如骨髓，肺和肌肉出血。有的高頻電刀組有氬氣增強系統；氬氣增強系統也有單獨式的，可和某些高頻電刀配合使用。 　　與器械手術相比，高頻電刀的優點是可對某些手術部位同時進行切割和凝血。

　　2. 工作原理　　2．1單極高頻電刀 單頻高頻電刀採用電路對組織進行切割和凝血，這一電路由高頻電刀內的高頻振蕩器和放大器，病人，連接導線和電極組成。在大多數應用中，採用有功導線和電極將電流輸出到手術部位。然後，電流通過手術病人由與之相連的迴路電極及其導線發散到高頻功率發生器的中性一端，迴路電極通常置於手術病人手術部位另一端。 　　高頻電刀的熱效應是由組織對高頻，高密度電流的電阻抗產生的；這種熱效應足可摧毀組織。由作用電極端在接觸點下直接產生外科作用。在電流作用於手術病人和返回高頻電刀時，為避免對所作用的組織加熱過度和燒傷，單極高頻電刀的迴路電極和手術病人的接觸面積應比作用電極與接觸面積相比大些，這可為低阻抗和低電流密度提供一個出口通路。儘管用於診所的某些低電流，低功率的高頻電刀沒有迴路電極，但大多數通用型高頻電刀採用交稿電流，國內最好採取這一防護措施。 　　手術效果取決於功率，波形，組織類型，醫生的技術，以及作用電極端部的尺寸和形狀等因素。例如，當與作用電極相接觸或*近的組織或細胞的溫度上升到細胞中蛋白質變性但未被摧毀的一點時，便產生一種稱之為「除濕」的特型凝血。 　　高頻電刀的電流通過接觸或電容通道由病人流向接地，採用絕緣輸出器可降低這種電流，從而，可能和接地物接觸的人體部位受到燒傷的危險就會減少。接地控制器通常都有附加功能，以進一步保護手術部位免受燒傷。這類器件有一電路，可比較流入有源導線的電流和返回高頻電刀的電流，當兩者相差太的時它便報警和切斷電源；這樣一種操作模式，僅在高頻電刀，作用電極，病人回 路電極和導線之間存在著直流通道時，使裝置工作。 　　2．2雙極高頻電刀 　　雙極高頻電刀通常採用一把鉗子或剪子的兩端作為兩極，用作單極高頻電刀中的作用極和迴路極，高頻電刀的直流被限定在鉗子直接作用區域中少量組織中。雙極高頻電刀主要用來對細微組織進行凝血。 　　2．3專用高頻電刀 　　大多數專用高頻電刀都是雙極的。這類器械通常以低於50瓦的能量進行工作。可用於齒科或醫生診所（如婦科或皮膚科）。最近，可作切割的專用雙極高頻電刀已投入市場。 　　2．4發生器類型 　　高頻電刀的發生器有兩種，或採用固態電路，或採用火花隙/真空管電路，以產生波形。 　　採用固態電路的裝置，是較新的技術，組有震蕩電路和基於晶體管的放大器，它可變化頻率，改變線路信號的形狀，以產生各種不同波形的陣列，用於純切，純凝，或組合這兩者兼而用之（既用"複合"波形同時進行切割和止血）。 　　至今，在泌尿外科和開胸等外科等手術中，採用火花隙/真空管電路的裝置依然採用火花隙電路來產生高頻波形。這類裝置可產生大面積的閃光熔岩作用，即通過氣隙將弧光作用於組織以達到凝血的目的。不過，一般來說，這類裝置的安全特性不及採用固體電路的裝置。 　　2．5輸出模式 　　有一系列的操作模式，可改變初定的切割和凝血模式。混合模式組合切，凝特性。一般而言，這種模式也可變化切，凝組合。閃光是一種高電壓凝血模式，可對大面積出血部位提供真正的凝血深度。除濕則是一種高電壓凝血模式，它是緩慢的乾燥細胞以達到凝結組織的目的。醫生可以從這些操作模式選擇最有效的方法，以取得理想的電外科手術效果。 　　2．6氬氣增強凝血 　　氬氣增強凝血系統是單極高頻電刀的附加裝置，它可對毛細血管床之類的大面積出血表面做快速，均勻的凝血。在氬氣增強凝血中，高頻電刀的電流在氬氣流中形成離子通道，氬氣流從極端流到組織表面。氬氣釋放系統通常都具有在線氣體過濾器組件，該系統一般裝在獨立的活動車架上，或組入在高頻電刀發生器的罩殼中，氬氣增強系統要求有專用手機和連接導線，連接導線包括氬氣管道喝高頻電流導線。沒有噴口組件，以對通過極端的氬氣流進行準直。手機通常要遠離有關組織1cm。 　　氬氣增強系統提供一系列連續，穩定和易於控制的圓柱形緊密的電流通道。氬氣流還能清除血液，其它液體和手術部位的碎片，使外科醫生更能看清楚手術視野，以便更好的促進焦痂形成。

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