秋季話慢性咳嗽

　　隨著秋季氣溫逐步下降，呼吸道疾病的發病率逐步上升。咳嗽是呼吸道最常見的癥狀，呼吸專科佔95%，普通內科佔50%。美國每年有2400萬人因咳嗽在內科門診就診，每年咳嗽所花費的費用僅次於疼痛排名第2，超過10億美元。

　　咳嗽對於病人來說很是煩擾，疲勞、聲音嘶啞、肌肉骨骼疼痛、失眠、生活方式改變等，影響工作、學習和生活。有的還導致嚴重的併發症，頭暈、暈厥、尿失禁、大便失禁、嘔吐、咽喉聲帶損傷、肋骨骨折等。而且很多病人服用了多種抗生素、止咳藥水和中藥後仍不見明顯改善。在這裡，有必要就咳嗽，尤其是「慢性咳嗽」的一些知識向大家作些介紹。

　　我們一般按時間把咳嗽分為急性咳嗽（＜3周），亞急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（＞8周）。有的慢性咳嗽是有明確病因的，如肺結核、支氣管擴張、慢性支氣管炎、肺癌等，但還有相當多的慢性咳嗽病人按支氣管炎治療後仍遷延不愈，這就需要我們遵循慢性咳嗽指南的診療規範和診療思路進行細緻認真的檢查和分析。

　　根據《中國咳嗽診治指南》，慢性咳嗽最常見的病因有：上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食道反流、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、變應性咳嗽、感冒後咳嗽、藥物性咳嗽等。當然，也有其他一些少見的病因也不能忽視，如氣道內病變、肺癌、肺結核、特殊感染、職業性咳嗽、支氣管擴張、心衰、間質性肺病等。

　　上氣道咳嗽綜合征：以慢性鼻炎、鼻竇炎為主，鼻腔分泌物流滴入咽喉部或呼吸道，咽部黏膜充血腫脹，總感覺咽部有糨糊附著感，異物感、燒灼感、發癢、乾燥。治療上需口服長效抗組胺葯，局部用血管收縮劑或行脫敏治療，加用皮質醇經鼻吸入。副鼻竇炎需用抗生素和血管收縮劑，療程至少6周。鼻竇囊腫或積膿，可考慮沖洗和手術治療。睡前應清理咽喉鼻腔分泌物。

　　咳嗽變異性哮喘：也稱過敏性咳嗽。具有三大特點：晚上睡覺前咳一陣，半夜醒來咳一陣，早上醒來咳一陣，很容易被誤以為是著涼感冒而不太在意，也有的被誤診為上呼吸道感染或支氣管炎，一味使用抗生素和止咳藥，時間長了，可發展成典型的支氣管哮喘。兒童的咳嗽變異性哮喘，一般不發燒；有白色泡沫痰；喜歡揉眼睛和鼻子、抓頭皮；睡覺時愛出汗，不安分，喜歡蜷曲著睡；多以咳嗽為主，不喘。有的兒童能連續咳嗽3個月並反覆發作。咳嗽變異性哮喘及時明確診斷和進行規範治療是儘快痊癒的關鍵。

　　胃食道反流：病人除出現胃灼熱、反酸水、胸骨後疼痛、吞咽困難等典型癥狀外，還可出現一些不典型癥狀，如慢性咳嗽、哮喘、咽炎、聲音嘶啞等。患者出現慢性咳嗽主要是胃內容物刺激了咳嗽神經或誤吸入呼吸道，導致呼吸道痙攣產生咳嗽。患者常常忽略胃部癥狀，僅僅對咳嗽進行治療，達不到理想效果。表現為有反酸、燒心、上腹痛癥狀，且咳嗽的發生與飽食、卧位、睡眠等有關。

　　嗜酸性粒細胞性支氣管炎：是一種以氣道嗜酸細胞浸潤為特徵的非哮喘型支氣管炎，也是慢性咳嗽的重要病因之一。誘導痰細胞學檢查中，嗜酸細胞比例增加，以慢性刺激性乾咳為主，部分對油煙、冷空氣、異味敏感，無氣喘和呼吸困難，無氣道高反應性，通氣功能正常。一般用糖皮質激素治療有效。

　　總之，希望患有慢性咳嗽的病人，既不要悲觀失望認為不能治好聽之任之，也不要自認為咳嗽是小病，在沒有診斷明確之前，自行到藥店隨便購葯服用，還是建議廣大患者到醫院呼吸專科就醫，因為身體健康才是幸福生活的根本。

郭忠（上海交通大學附屬第六人民醫院呼吸內科副主任醫師）