媽媽的，最好的：母乳餵養短期和長遠好處

小舒是澳大利亞公共衛生學博士，從事兒童營養與健康研究，也是一位新晉媽媽。儘管有相關的博士學位，從寶寶出生以來，仍然感到有好多東西需要學習，寶貝也每天在給我上課，教我如何做一個好媽媽，一個更有耐心，更有愛心，更無私的人。

讓我們在養兒育女的道路上共同進步吧！

媽媽的，最好的

母乳餵養短期和長遠的好處

寫在前面的話：在倡導母乳餵養的過程當中，常常聽到各種反對的聲音，如：

「太絕對了！這分明就是道德綁架！神話母乳！我的孩子沒有母乳餵養還不是一樣很健康！

和，我的孩子母乳餵養了，還不是一樣老是生病。隔壁王二喂配方奶長得可好了。

以及各種："沒有給寶寶最好的，我好難過。"」

......

對以上說法，小舒想現在文章前面說一些話：

選擇什麼餵養方式，尊重媽媽的意願，但希望媽媽們是在充分知情的情況下做決定。頭六個月的純母乳餵養，以及隨後半年裡的輔食 母乳餵養，對媽媽和寶寶都有很多健康益處，至少從目前的研究看來，配方奶還比不上母乳。一歲前，建議媽媽們儘可能多地母乳餵養，一歲後，如果媽媽和寶寶願意，可以繼續喂下去。

寫母乳餵養的好處，並不是為了讓沒有實現母乳餵養的媽媽內疚難過，而是希望那些還有機會的媽媽，能夠在充分知道利弊的情況下選擇餵養方式。也知道有很多由於技術原因、身體原因、家人不支持等原因而放棄媽媽，希望關於母乳餵養的宣傳能帶來更好的環境，讓以後的媽媽可以獲得更好的支持。

對於那些沒有純母乳餵養，沒有母乳餵養很長時間，或者完全沒有母乳餵養的媽媽，我想說，過去了就過去了，人生沒有完美！人生路那麼長，往後的不如意還多得很，比起漫長人生路上的挫折和磨難，人生第一年裡吃的是母乳還是配方奶根本不足為道。再說，智力好不好最關鍵還是遺傳，後天營養的影響，只要不是太糟糕，相對遺傳來說不過九牛一毛。

先簡單說說母乳餵養對寶寶和媽媽短期的（哺乳期間）好處。雖然是簡單說，但是由於好處比較多，所以略長，不想看這部分跑題內容的可以忽略。

營養方面的好處就不說了，在疾病的保護方面的好處，有以下：

1.減小腹瀉的發生率和病程

2.減小呼吸道感染和哮喘的發病率

3.減小中耳炎和經常性中耳炎的發病率

4.減小壞死性小腸結腸炎，菌血症，腦膜炎和尿路感染的風險

5.減小自體免疫疾病，如Ⅰ型糖尿病和炎性腸道疾病的風險

6.降低牛奶過敏風險

7.降低兒童肥胖風險

8.增強視覺敏銳性和精神運動發育

9.更高的智商

10. 減小發生咬合不正的幾率（母乳餵養的寶寶會有更好的下巴形狀和發展）

11. 減小生理性食物反流

12. 減小幽門狹窄的可能

13. 更少的腹腔疾病

14. 降低某些兒童癌症的幾率

15. 減小發生特異反應性皮炎的發生率

16. 減小嬰兒猝死綜合征

美國兒科學會2012年的母乳餵養報告稱，純母乳餵養大於四個月，但在六個月前就添加輔食的嬰兒，患肺炎的幾率是純母乳喂到六個月後的嬰兒的4倍。純母乳餵養至六個月，比起只餵了4-6個月的嬰兒，呼吸道合胞體病毒細支氣管炎重程度降減小74%。純母乳餵養至六個月，呼吸道合胞體病毒細支氣管炎重程度降低74%，重感冒和咽喉感染降低63%。

以上都是有證據的，不過證據等級有高有低。由於餵養涉及到的倫理問題，在這個領域的研究里，（除了綜述meta分析）隊列研究就已經是最強的研究證據了。

1. 降低產後出血，降低產婦死亡率。由於降低產後出血，降低了產後缺鐵（貧血）。

2. 幫助媽媽回復i到產前的體態和體重，體態、體重恢復更快。儘管有些媽媽依然在母乳餵養，只加了少量奶粉，也會讓她們比那些繼續純母乳餵養的媽媽更不易減輕體重。

3.推遲月經來潮的時間，讓媽媽的身體得意恢復，不會很快又懷孕

奶粉的開銷不小，而哺乳只需要媽媽正常飲食，多喝水。

主要由於對嬰兒的短期疾病的預防，大大降低了嬰兒期醫療支出。減少了父母因為孩子生病請假而付出的成本。

母乳餵養的長遠好處

母乳餵養有一些能夠持續到孩子長大的，長期的健康效應。這一個非常難研究的題目，因為儘管母乳在短期有明顯的優勢，但在孩子未來的生活中，影響智力和健康的因素太多了，因此很難在幾十年後，還能剝繭抽絲地找出人生第一年裡，由於不同餵養方式而帶來的長遠的，在幾年十幾年後仍然顯著的影響。

有人提出，母乳餵養的益處，尤其是長期的益處也許被過於誇大了。因為一些在兄弟姊妹間作的分析發現，很多母乳的長期好處，比如智力發育，社交能力，學習能力等，在餵養不同的兄弟姊妹間沒有差異。

比如這個，http://t.cn/8Fe2XcD ，研究比較同一家庭的孩子，發現母乳餵養長期的益處沒有那麼大。認為原來研究的結論可能只是因為對樣本的選擇誤差，比如堅持母乳餵養的家庭經濟條件更好、母親的教育程度更高， 沒有控制這些誤差（5）。

不過通過兄弟姊妹做餵養對照的研究其實不少。有用兄弟姊妹做對照仍發現母乳的孩子比非母乳的孩子認知能力更強的。 (6) http://t.cn/8Fe693Z也有在對母乳的長期影響分析里，仍發現母乳餵養能夠預防肥胖的，哪怕是來自同一個家庭的兄弟姊妹。(7) http://t.cn/8Fe693z

關於母乳餵養的長期健康效應的研究結果大多數來自觀察性研究，一些家庭的，環境的，成長經歷的，影響因素的確很難排除。而且由於歷時太久，可能會存在回憶偏差。另外，對於母乳餵養的定義（限定）不同，也會影響到研究結果。然而，卻有很多的綜述和meta分析提出了建議性的證據，包括總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(證據等級C) 和血糖水平 (證據等級C)，和母乳餵養可能對高血壓有一定的預防作用（證據等級B）（1,2,3,4）。

↑預防兒童期，青少年時期，成年後的肥胖 （證據等級A）（1,2,7,8,9）

有很強的證據表明，比起配方奶餵養的營養，母乳餵養的嬰兒在兒童、青少年，成年時期不容患肥胖 （證據等級A）（1,2,8,9）。而且預防作用跟母乳餵養的時間成正比，九個月母乳餵養能夠達到最大的預防效果，其後不再有額外的對肥胖的保護 (10,11)。 在隨機效果的模型里，母乳餵養的人比沒有喝過母乳的人不容易肥胖 （oR 0.78; 95% cI 0.72–0.84）（1）。母乳餵養的時間越長越不容易患肥胖也被報道過（11）。但是也有不一致的結果，因為後來的家庭行為（飲食、運動）可能改變嬰兒時期的餵養與肥胖的關係。

出生後頭六個月的純母乳餵養對哮喘有最強的保護作用。除了大量的證據表明母乳餵養能降低嬰兒時期的過敏和哮喘（2，12，13，14，15，16，17），母乳餵養還表現出長期的保護作用：

- 在六個月前引入母乳以外的奶會增加孩子在6歲時患哮喘的風險(oR 1.25; 95% cI1.02–1.52) 和特異性反應疾病的風險(oR 1.30; 95% cI 1.04–1.61)。（12）

- 母乳餵養會降低沒有家庭史的哮喘的風險(oR 0.74; 95% cI 0.6–0.92) 和十歲以下有家庭史的小朋友患哮喘的風險。（2）

↑降低心血管疾病的危險，包括降低高血壓（證據等級B）（1,2,4,8）和低密度脂蛋白膽固醇過高的風險 （證據等級C）（1,2）↑對二型糖尿病的預防

母乳餵養可能對二型糖尿病有預防的作用(優勢率[oR] 0.63; 95% 置信區間 [cI] 0.45–0.89)（1），但另外一篇綜述雖然得到相同的結論，但發現僅僅在回顧性的，有長期回憶的病例對照研究中能發現這樣的結果，而對現有嬰兒的記錄中不能得出同樣的結果。 不同餵養方式對二型糖尿病的影響有不一致的研究結果，但餵養方式影響著嬰兒的發育，尤其是生長速度，對二型糖尿病有間接的影響（18，19）。

1. 有證據表明，母乳餵養能夠降低卵巢癌的風險（2）http://ajcn.nutrition.org/content/97/2/354.short 這裡還有一個來自中國的病例對照研究 （20）。2. 降低媽媽患乳腺癌的風險，特別是對絕經期前的女性（2）。 針對來自30個國家的流行病學研究發現，在每生產一個孩子降低7%乳腺癌風險的基礎上，每哺乳12個月能夠降低乳腺癌風險4.3% (95% cI 2.9–5.8) （21）3. 有一定的證據表明，哺乳能夠降低有妊娠期糖尿病史的女性患二型糖尿病的概率。（2）4.可能降低絕經後髖部骨折風險。一生中總的母乳餵養時間和骨質疏鬆症之間的關係的證據不足（2）。三、對家庭和社會的好處：

主要是經濟方面的好處，少看病，少花錢，節約社會醫療資源。減少住院時間，增加有效勞動力。環保。

母乳的開銷非常小而且很穩定，每天1-2升水，和每天消耗大約1000卡的能量。

配方奶對水和能源的消耗很大，milk大概製造了2.7%的 全球溫室效應的氣體。

母乳需要很少的滅菌處理。

在1992年，澳洲女性的母乳產值大概值2.2億美元，大概相當於 0.5% 的GDP, 或者 6% 的家庭飲食支出。（22）

2001年，如果美國的母乳餵養的水平達到了美國外科醫生協會推薦的水平（75%的院內哺乳，50%在六個月時的哺乳率），那麼保守估算，僅僅在兒童的中耳炎，腸胃炎，小腸結腸炎這三種疾病上，將 節約3.6億美元的開銷 （23）。類似的，在2002年，如果沒有母乳餵養，僅僅在澳洲的幾個州的首府城市，僅僅在五中兒童疾病上，將多支出100-200萬美元 （24）。

更近期的一個分析發現，如果90%的美國家庭能夠遵守關於純母乳餵養六個月的建議，美國每年將節省12億美元，和免去每年911個嬰兒的死亡（25）。

關於母乳餵養好處的系統綜述非常多，比如文獻（1,2,26,27）。

有人說，我們是不是把母乳餵養看得太重要了？不說別的，不母乳餵養，每年要多花那麼多那麼多億美金，多讓那麼多孩子受病痛，多讓很多新生兒死去 或者莫名其妙死去（比如新生兒猝死綜合症）。

有什麼理由不強調和重視母乳餵養呢？

怎麼重視，怎麼保護，怎麼支持都是應該的，因為，母乳餵養對孩子，對母親，對家庭，對社會，有很多很多客觀的好處。況且支持母乳餵養又不用什麼投資，而是節約大筆資金的，為什麼不高度重視？

美國官方有說過，母乳餵養已經不再是關係到個人的選擇，而是關係整個社會的，有著重大公共衛生意義的事。

參考文獻僅給出了長期好處的文獻1.Horta Bl, Bahl R, martines Jc, Victora cg. evidence on the long-term effects of breastfeeding:systematic reviews and meta-analyses. geneva: world Health organization, 2007.2. Ip s, chung m, Raman g, chew P, magila n, deVine d et al. Breastfeeding and maternal and infant healthoutcomes in developed countries. AHRQ Publication no. 07-e007. Rockville, md: Agency for HealthcareResearch and Quality, 2007.3. Martin Rm, gunnell d, smith gd. Breastfeeding in infancy and blood pressure in later life: systematicreview and meta-analysis. American Journal of epidemiology 2005;161(1):15–26.4. Owen cg, whincup PH, kaye sJ, martin Rm, smith gd, cook dg et al. does initial breastfeeding lead tolower blood cholesterol in adult life? A quantitative review of the evidence. Am J clin nutr 2008;88(2):305–14.5. Cynthia G. Colen, David M. Ramey. Is Breast Truly Best? 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