科普小常識：肩周炎（肩關節粘連、凍結肩）哪裡疼痛？有多疼痛？原因是什麼？

　　高主任您好！今年夏天徐州天特別熱。我現在天天又吹空調，又扇電風扇。肩膀受涼了。最近右肩膀一直疼，也抬不起來了。肩關節就像被冰凍上了一樣。想請問一下您肩周炎一般哪裡疼痛？疼痛程度怎麼樣？

徐州醫科大學附屬醫院（徐醫附院、徐州二院）骨科關節外科膝、肩、髖關節手術專家、副主任醫師、副教授、醫學博士 高緒仁 回答：

　　您好！

肩關節疼痛的常見原因有：

肩周炎（肩關節粘連、凍結肩）；

2

肩袖損傷；

3

肩袖損傷合併肩關節粘連（凍結肩、肩周炎）；

4

肩袖鈣化性肌腱炎；

5

肩關節不穩（肩關節盂唇損傷、肩關節複發性脫位）；

6

頸椎病；

7

肩關節周圍骨折；

8

肩關節周圍腫瘤；

9

肺癌；

10

心臟病；等等

　　肩周炎是一個籠統的概念。現在我們多用肩關節粘連和凍結肩來等同於肩周炎。也可以這樣理解：肩周炎=粘連性肩關節囊炎=凍結肩。

　　肩關節主動上舉和被動上舉都受限的患者往往是存在凍結肩。您自己單手上抬胳膊抬不起來，我們稱之為主動前舉受限。我幫您抬您的胳膊也抬不起來，就稱之為被動前舉受限。

　　肩周炎（肩關節粘連、凍結肩）的疼痛往往肩關節一圈都存在疼痛。

　　但是肩周炎（肩關節粘連、凍結肩）的疼痛並不是只局限在肩關節周圍的疼痛。

　　上面這個圖是不同節段頸神經疼痛支配區域的圖示。

　　義大利的肩關節專家V.Candela在2017年的Musculoskelet Surg雜誌發表研究結論，發現肩周炎（肩關節粘連、凍結肩）的患者疼痛位置可能出現在不同節段頸神經根疼痛支配區域。

　　上圖顯示肩周炎（肩關節粘連、凍結肩）的患者C5、C6節段神經根支配區域的疼痛最常見。

　　為什麼C5、C6節段神經根支配區域的疼痛最常見呢？

　　因為肩胛上神經和肩胛下神經支配肩袖間隙區域結構組織，而肩胛上神經和肩胛下神經源於C5神經根和C6神經根前支及C4神經根的旁支。

　　肩周炎（肩關節粘連、凍結肩）患者肩關節囊攣縮，，關節內滑膜發炎，炎症因子釋放，會引起疼痛。

　　肩周炎（肩關節粘連、凍結肩）的疼痛程度怎麼樣？

　　我們一般採用VAS（visual analog scale）疼痛評分量表來評估疼痛程度。

　　0分:無痛；

　　3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；

　　4分一6分:患者疼痛並影響睡眠，尚能忍受；

　　7分-10分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食慾，影響睡眠。

　　肩周炎（肩關節粘連、凍結肩）的疼痛程度具體如何？

　　義大利的肩關節專家V.Candela在2017年的Musculoskelet Surg雜誌發表研究結論，發現肩周炎（肩關節粘連、凍結肩）的患者疼痛多在6到7分左右。

　　肩周炎（肩關節粘連、凍結肩）疼痛三個月以上，如果保守治療欠佳，可以採用肩關節鏡微創手術松解粘連的方法早日增加肩關節活動範圍，減輕疼痛，提高生活質量。

參考·文獻

V. Candela,G. Giannicola1,D. Passaretti, T. Venditto, S. Gumina1Adhesive capsulitis of the shoulder: pain intensity and distribution.Musculoskelet Surg.2017.

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