甲狀腺功能亢進症的護理

甲狀腺功能亢進症的護理

（一）護理評估 1．病史、身體評估甲亢大多起病緩慢。病史詢問中應注意病人有無自覺乏力、多食、消瘦、怕熱、多汗、急躁易怒及排便次數增多等異常改變。體檢甲狀腺多呈瀰漫性腫大，可有震顫或血管雜音。伴有眼征者眼球可向前突出。病情嚴重變化時可出現甲亢危象。 2．實驗室檢查 甲狀腺功能檢查異常，大多病人血中可測得TSAB。 3．心理社會資料作為甲亢臨床癥狀的一部分，情緒改變幾乎見於所有病人。表現為敏感、急躁易怒、焦慮，處理日常生活事件能力下降，家庭人際關係緊張。病人也可因甲亢所致突眼、甲狀腺腫大等外形改變，產生自卑心理。部分老年病人可表現為抑鬱、淡漠，重者可有自殺行為。（二）護理診斷、護理計劃及評價

1．潛在併發症 甲亢危象。（l）目標 1）病人知道避免應激的措施 2）一旦發生甲亢危象可被及時發現與處理。（2）護理措施 1）病情監測原有甲亢癥狀加重，出現嚴重乏力、煩躁、發熱（39^oC以上）、多汗、心悸、心率達120次／分以上，伴納減、噁心、腹瀉等應警惕發生甲亢危象。 2）甲亢危象緊急護理措施 保證病室環境安靜；嚴格按規定的時間和劑量給予搶救藥物；密切觀察生命體征和意識狀態並記錄；昏迷者加強皮膚、口腔護理，定時翻身、以預防壓瘡、肺炎的發生。 3）病情許可時，教育病人及家屬知道感染、嚴重精神刺激、創傷等是誘發甲亢的重要因素，應學會避免誘因，病人學會進行自我心理調節，增強應對能力，家屬病友要理解病人現狀，應多關心、愛護病人。（3）評價 1）病人未發生甲亢危象。 2）病人發生甲亢危象時被及時發現和處理。2．營養失調（altered nutrition）低於機體需要量，與基礎代謝率增高，蛋白質分解加速有關。（l）目標 l）病人能按醫囑規則服藥。 2）住院期間病人知道正確的飲食管理。 3）病人恢復並維持正常體重。（2）護理措施 1）飲食 高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營養以補充消耗，滿足高代謝需要。成人每日總熱量應在12552～14644kJ以上，約比正常人提高50％。蛋白質每日l～2g／kg，膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類等優質蛋白以糾正體內的負氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐間輔以點心為宜。主食應足量。每日飲水2000～3000ml，補償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失，有心臟疾病者除外，以防水腫和心衰。忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，調味清淡可改善排便次數增多等消化道癥狀。慎用捲心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物。 2）藥物護理 有效治療可使體重增加，應指導病人按時按量規則服藥，不可自行減量或停服。 3）定期監測體重、血BUN值。（3）評價 1）病人能按醫囑服藥。 2）病人能保證足夠熱量和營養的攝入，恢復並維持正常體重。3·感知改變（sensory／Perceptual alterations）有視覺喪失的危險，與甲亢所致浸潤性突眼有關。（l）目標 1）病人視覺無異常改變。 2）病人知道保護眼睛的措施。（2）護理措施 1）指導病人保護眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激。睡前塗抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，將角膜、結膜損傷、感染和潰瘍的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發斜視。 2）指導病人減輕眼部癥狀的方法：0．5％甲基纖維素或0．5％氫可的松溶液滴眼，可減輕眼睛局部刺激癥狀；高枕卧位和限制鈉鹽攝入可減輕球後水腫，改善眼部癥狀；每日做眼球運動以鍛煉眼肌，改善眼肌功能。 3）定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。（3）評價 1）病人未發生結膜、角膜炎症或潰瘍。 2）病人已採取保護眼睛的各項措施。4．個人應對無效 與甲亢所致精神神經系統興奮性增高，性格與情緒改變有關。（l）目標 1）病人能解釋情緒和行為改變的原因。 2）病人能知道正確處理生活事件的方法。（2）護理措施 1）解釋情緒、行為改變的原因，提高對疾病認知水平：觀察病人情緒變化，與病人及其親屬討論行為改變的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現的一部分，可因治療而得到改善，以減輕病人原有的因疾病而產生的壓力，提高對疾病的認知水平。 2）減少不良刺激，合理安排生活：保持居室安靜和輕鬆的氣氛，限制訪視，避免外來刺激，滿足病人基本生理及安全需要。忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少環境和食物中對病人的不良刺激。幫助病人合理安排作息時間，白天適當活動，避免精神緊張和注意力過度集中，保證夜間充足睡眠。 3）幫助病人處理突發事件：以平和、耐心的態度對待病人，建立相互信任的關係。與病人共同探討控制情緒和減輕壓力的方法，指導和幫助病人處理突發事件。（3）評價 病人已能解釋情緒和行為改變的原因並能正確處理生活事件。5. 自我形象紊亂與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大等形體改變有關。健康教育 教育病人有關甲亢的臨床表現、診斷性試驗、治療、飲食原則和要求以及眼睛的防護方法。上衣宜寬鬆，嚴禁用手擠壓甲狀腺以免甲狀腺受壓後甲狀腺激素分泌增多，加重病情。強調抗甲狀腺藥物長期服用的重要性，服用抗甲狀腺藥物者應每周查血象一次。每日清晨卧床時自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標誌。每隔1～2個月門診隨訪作甲狀腺功能測定。出現高熱、噁心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等示甲亢危象可能應及時就診。掌握上述自我監測和自我護理可有效地降低本病的複發率。 本病病程較長，經積極治療預後良好，少數病人可自行緩解。心臟併發症可成為永久性。放射性碘治療、甲狀腺手術治療所致甲減者需終身替代治療。甲狀腺危象的治療和護理 1．抑制甲狀腺激素合成及外周組織中T₄轉化為T₃，首選丙基硫氧嘧啶，首次劑量600mg，或他巴唑60mg，繼而同等劑量每日3次口服至病情好轉，逐漸減為常用劑量。 2．抑制甲狀腺激素釋放給予復方碘溶液口服，首次30～60滴，以後每6～8h 5～10滴，或碘化鈉每日 0.5～ 1.0g靜脈滴注，病情緩解後停用。 3．降低周圍組織對TH反應 選用?-腎上腺素能受體阻滯劑，無心衰者可給予普奈洛爾30～50mg，每6～8h一次，或給予利血平肌注。 4．腎上腺皮質激素 靜脈滴注或靜脈推注適量糖皮質激素以拮抗應激。

5．對症處理 高熱者予物理或藥物降溫，監護心、腎功能，防治感染及各種併發症。 6．保證病室環境安靜，嚴格按規定的時間和劑量給葯。密切觀察生命體征和意識狀態並記錄。昏迷者加強皮膚、口腔護理，定時翻身，以預防褥瘡、肺炎的發生。

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