一文讀懂卵巢癌的分類、風險因素、早期診斷和臨床表現

08-11

來自專欄尚方慧診講腫瘤13 人贊了文章

關鍵信息

卵巢是只有女性才有的生殖腺，卵巢癌始於卵巢。

卵巢腫瘤有不同類型，大部分都是良性的，可通過手術完整切除治癒
卵巢癌風險因素有很多
卵巢癌的確切原因並不清楚，但是卵巢癌是和遺傳相關度相對高的一種癌症，預計5%-10%的卵巢癌和家族遺傳相關
卵巢癌目前尚沒有有效的早期篩查手段，無效手段包括腫瘤標誌物檢測以及各種商業機構多方宣傳液體活檢等
卵巢癌可能導致多種癥狀和體征。如相關體征出現一個月以上不消退，請及時到醫院婦瘤科或腫瘤醫院婦科就診排除或確認相關情況

什麼是卵巢癌？

當體內細胞生長開始失去控制時，癌症就開始了。幾乎身體任何部位的細胞都可能成為癌症，並擴散到身體的其他部位。

卵巢癌始於卵巢。卵巢是只有女性才有的生殖腺。卵巢生產卵子用於繁殖。卵子通過輸卵管進入子宮，受精卵在那裡植入並發育成胎兒。卵巢也是女性荷爾蒙雌激素和孕酮的主要來源。在骨盆中每一側，在子宮的兩旁各有一個卵巢。

卵巢由3種主要的細胞組成，每種類型的細胞都可以發展成不同類型的腫瘤：

上皮腫瘤開始於覆蓋卵巢外表面的細胞。大多數卵巢腫瘤是上皮細胞發生的腫瘤。
生殖細胞腫瘤開始於產生卵子的細胞。
間質瘤開始於結締組織細胞，這種組織細胞維繫卵巢的結構，併產生雌激素和黃體酮。

這些腫瘤大部分是良性的（非癌性的），不會擴散到卵巢以外。良性腫瘤可以通過切除包含腫瘤的整個卵巢或部分卵巢來進行治療。

卵巢惡性腫瘤（癌性）或低度惡性腫瘤可擴散轉移到身體的其他部位，這對病人可能是致命的。

一、卵巢上皮性腫瘤

卵巢良性上皮性腫瘤

大多數卵巢上皮性腫瘤是良性的，不會擴散，通常不會導致嚴重的疾病。良性上皮性腫瘤有幾種，包括漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和勃勒納（Brenner）瘤。

低度惡性腫瘤

一些卵巢上皮性腫瘤，當醫生在顯微鏡下觀察時看起來並不明顯是癌性的。這些被稱為低度惡性腫瘤（LMP），它們也被稱為交界性上皮性卵巢癌。這些不同於典型的卵巢癌，因為它們不會生長進入卵巢的支持組織（稱為卵巢基質）。同樣，如果它們擴散出腫瘤，例如進入腹腔，它們可能會生長在腹部的內壁上，但通常不會侵犯腹部的其他臟器。

與典型的卵巢癌不同，低度惡性腫瘤傾向於影響更為年輕的女性。這些腫瘤生長緩慢，和大多數卵巢癌相比，對生命威脅更小。這種腫瘤也可能是致命的，但並不常見。

卵巢惡性上皮性腫瘤

惡性上皮腫瘤被稱為癌（carcinoma）。約85%至90%的卵巢癌為上皮性卵巢癌。當患者說她們患有卵巢癌時，她們通常指的是這種癌症。當醫生在顯微鏡下觀察時，這些腫瘤細胞有許多特徵，可根據這些特徵將上皮性卵巢癌分為不同的類型。漿液型是最常見的，但也有其他類型，例如粘液型，子宮內膜樣癌和透明細胞癌。

根據腫瘤細胞在顯微鏡下看起來和正常組織的相似程度，對腫瘤進行分級1, 2或3。1級上皮性卵巢癌更像是正常組織，預後較好。3級上皮性卵巢癌看起來更不像正常組織，通常預後不良。2級腫瘤看起來的樣子以及行為模式介於1級和3級之間。

腫瘤分期描述從卵巢開始的腫瘤在體內擴散的程度。上皮性卵巢癌首先擴散到骨盆和腹部的內壁和器官。這可能導致腹腔積液（稱為腹水）。隨著腫瘤進一步擴散，它可能擴散到肺和肝，或者少數情況下擴散到大腦、骨骼或皮膚。

如果這些細胞看起來不像上述4種亞型中的任何一種，那麼這種腫瘤稱為未分化的。未分化的上皮性卵巢癌比其他類型的卵巢癌更容易生長和擴散。上皮性卵巢癌按這些亞型分類，但也有級別和分期。

與上皮性卵巢癌相似的其他癌症

原發性腹膜癌

原發性腹膜癌（PPC）是一種與上皮性卵巢癌密切相關的罕見腫瘤。在外科手術中，它看起來就像通過腹部擴散的上皮性卵巢癌。在顯微鏡下，PPC看起來也像上皮性卵巢癌。這種癌症有其他名字，包括卵巢外原發性腹膜癌（EOPPC）和表面漿液性乳頭狀癌。

PPC似乎是由骨盆和腹部的內壁細胞發展而來的。這種內壁叫做腹膜。這些細胞與卵巢表面的細胞非常相似。一些專家認為，PPC可能始於輸卵管內壁的細胞。

和卵巢癌相似，原發性腹膜癌（PPC）傾向於沿著骨盆和腹部擴散，所以通常很難準確地判斷出癌症是什麼時候開始的。這種類型的癌症可能發生在仍有卵巢的婦女身上，但對於那些已經切除了卵巢以預防卵巢癌的婦女來說，這種類型的癌症是更為令人關注的問題。這種癌症很少發生在男性身上。

PPC的癥狀與卵巢癌相似，包括腹痛或腹脹、噁心、嘔吐、消化不良和排便習慣的改變。另外，和卵巢癌相似，PPC可能使得血液中腫瘤標誌物CA-125升高。

PPC患者通常接受和廣泛擴散的卵巢癌患者相同的治療。包括手術切除儘可能多的癌症（這一過程稱為減瘤術），其次是接受和卵巢癌一樣的化療方案。預後很可能類似於廣泛擴散的卵巢癌。

輸卵管癌

這是另一種罕見的癌症，類似於上皮性卵巢癌。它從輸卵管開始，輸卵管是把一個卵子從卵巢帶到子宮的管狀臟器。與PPC一樣，輸卵管癌和卵巢癌也有相似的癥狀。治療輸卵管癌與卵巢癌相似，但預後稍好一點。

二、卵巢生殖細胞腫瘤

卵巢生殖細胞腫瘤

生殖細胞通常在女性中形成卵子，而男性則是形成精子。大多數卵巢生殖細胞腫瘤是良性的，但有些是惡性腫瘤，可能危及生命。不到2%的卵巢癌是生殖細胞腫瘤。總的來說，它們預後很好， 90%以上的患者在確診後至少存活5年。生殖細胞腫瘤有好幾種亞型。最常見的生殖細胞腫瘤是畸胎瘤、無性細胞瘤、內胚竇瘤和絨毛膜癌。生殖細胞腫瘤也可以是多種亞型的混合。

畸胎瘤

畸胎瘤是生殖細胞腫瘤，醫生在顯微鏡下觀察時，這種腫瘤中的一些部位，看起來像一個發育中的胚胎的3個層次中的每一層：內胚層（內層），中胚層（中間層），和外胚層（外層）。這種生殖細胞腫瘤，良性的稱為成熟畸胎瘤，惡性的稱為未成熟畸胎瘤。

成熟畸胎瘤是迄今為止最常見的卵巢生殖細胞腫瘤。這是一種良性腫瘤，通常影響育齡婦女（十幾歲至40歲）。它通常被稱為皮樣囊腫，因為它的內壁是由類似皮膚（真皮）的組織組成的。這些腫瘤或囊腫可以包含不同種類的良性組織，包括骨骼、毛髮和牙齒。病人可通過囊腫切除手術治癒，但有時新的囊腫在另一側卵巢形成。

未成熟畸胎瘤是一種癌症，發生在女孩和年輕婦女中，患者年齡通常小於18歲。這些罕見的癌症含有類似胚胎或胎兒組織的細胞，如結締組織、呼吸道和大腦。相對成熟的腫瘤（稱為1級未成熟畸胎瘤），並沒有擴散到卵巢以外的腫瘤，是可以通過手術切除卵巢來治療的。當它們已經擴散到卵巢外和/或其中多個腫瘤有與正常組織相比有一個非常不成熟的表現（2級或3未成熟畸胎瘤），手術之外還推薦接受化療。

無性細胞瘤

這種類型的癌症是罕見的，但它是最常見的卵巢生殖細胞癌。它通常影響十幾歲和二十幾歲的女性。無性細胞瘤是惡性腫瘤，但大多數並不生長或快速擴散。當局限於卵巢時，75%以上的患者可經手術切除卵巢治癒，無需進一步治療。即使腫瘤進一步擴散（或以後再複發），手術、放療和/或化療對90%左右病人的控制或治癒這種癌症都是有效的。

內胚竇瘤（卵黃囊瘤）和絨毛膜癌

這些非常罕見的腫瘤通常會影響女孩和年輕婦女。它們往往生長迅速，但通常對化療非常敏感。從胎盤中（懷孕時患上）開始的絨毛膜癌比開始在卵巢中的絨毛膜癌更常見。胎盤絨毛膜癌通常對化療的反應比卵巢絨毛膜癌對化療的療效要好。

三、卵巢間質瘤

卵巢間質瘤

大約1%的卵巢癌是卵巢間質細胞瘤。一半以上的間質瘤見於50歲以上的婦女，但大約5%的間質瘤發生在年輕女孩身上。

這些腫瘤最常見的癥狀是陰道異常出血。這種癥狀是因為許多腫瘤產生雌性激素（雌激素）。這些激素會導致陰道在絕經後重新開始出血（就像月經期一樣）。在年輕女孩中，這些腫瘤也會在青春期到來之前導致月經期的到來和乳房的發育。

少數情況下，間質瘤會產生雄性激素（如睾酮）。如果產生雄性激素，腫瘤會導致正常月經停止。它們還能使面部和體部毛髮的生長。如果間質瘤開始出血，就會引起突然的、劇烈的腹痛。

惡性間質瘤，包括顆粒細胞瘤（最常見的類型）、顆粒-卵泡膜瘤、塞萊二氏細胞瘤，通常被認為是低度惡性腫瘤。卵泡膜細胞瘤和纖維瘤是良性間質瘤。惡性間質瘤通常能在早期發現，預後良好，超過75%的患者能長期存活。

卵巢囊腫

卵巢囊腫是卵巢內液體的集聚。大多數卵巢囊腫的發生，是排卵過程中正常的一部分，這些被稱為功能性囊腫。這些囊腫通常無需治療，會在幾個月內消失。如果你患了囊腫，醫生可能要在你的下一個月經周期後再檢查一下，看看它是否變小了。

在不排卵的女性（如絕經後的婦女或還沒有開始月經的女孩）卵巢囊腫可能更令人憂慮，醫生可能要做更多的檢查。如果囊腫較大，或者在幾個月內不消失，醫生也可能要求做其他檢查。儘管大多數囊腫是良性的（不是癌症），但其中少數可能是癌症。有時確診囊腫是癌症的唯一方法是手術切除。看起來良性的囊腫（基於影像學檢查的結果）可以通過反覆的體格檢查和影像學檢查來觀察，或者通過手術切除。

卵巢癌發病統計數據

根據陳萬青等人的統計，我國2015年卵巢癌預計：

新發卵巢癌患者約為52100例。
死亡卵巢癌患者約為22500例。

在過去的10多年中，我國卵巢癌發病率緩慢上升。

卵巢癌的風險因素

卵巢癌的風險因素有哪些？

風險因素是任何改變你患癌症的機會。不同的癌症有不同的風險因素。例如，不受保護的暴露在強烈的陽光下是皮膚癌的風險因素。吸煙是許多癌症的風險因素。

但風險因素並不能告訴我們一切。有一個風險因素，甚至是幾個風險因素，並不意味著你會得這種病。許多得了這種病的人可能沒有任何已知的風險因素。即使卵巢癌患者有風險因素，也很難知道這種風險因素可能對癌症有多大的影響。研究人員發現了一些改變女性患卵巢上皮癌可能性的特殊因素。這些風險因素不適用於其他不常見的卵巢癌，如生殖細胞腫瘤和間質瘤。

年齡

卵巢癌的發病率隨著年齡的增長而增加。卵巢癌在40歲以下的婦女中是罕見的。大多數卵巢癌在絕經後發展。一半的卵巢癌患者是63歲以上的婦女。

肥胖

許多研究都關注肥胖和卵巢癌之間的關係。總的來說，肥胖女性（體重指數BMI至少為30）患卵巢癌的風險更高。

生育史

26歲以前懷孕並足月生產的婦女患卵巢癌的風險比沒有生育史的婦女低。每個足月妊娠都會降低一些風險。婦女在35歲後第一次足月妊娠或從未懷孕過的婦女患卵巢癌的風險更高。

母乳餵養可能進一步降低風險。

避孕藥物

使用口服避孕藥的婦女患卵巢癌的風險較低。服用避孕藥3到6個月後，風險就越低，服用避孕藥的時間越長，風險越低。這種風險在避孕藥停止後的幾年內繼續存在。

最近的一項研究發現，那些使用長效醋酸甲孕酮，一種注射激素類避孕藥能降低卵巢癌的風險。如果女性使用3年或更長時間，這種風險會更低。

婦科手術

輸卵管結紮可以降低三分之二的患卵巢癌的風險。子宮切除術（切除子宮而不切除卵巢）也能降低約三分之一患卵巢癌的風險。

生育藥物

在一些研究中，研究人員發現使用生育藥物克羅米芬（Clomid?）超過一年可能增加患卵巢腫瘤的風險。使用這種藥物而沒有懷孕的婦女的風險似乎最高。生育藥物似乎增加了被稱為「低度惡性潛能」的卵巢腫瘤的風險。如果你服用生育藥物，你應該諮詢醫生潛在的風險。然而，不孕婦女即使沒有使用生育藥物，也可能比生育婦女面臨更高的風險。部分的原因可能是因為他們沒有懷孕或使用避孕藥（這是保護性的）。

雄激素

雄激素是男性荷爾蒙。Danazol是一種增加雄激素水平的藥物，在一個小研究中，發現和卵巢癌風險的增加有關。在一項更大規模的研究中，這一關聯性沒有得到證實，但發現服用雄激素的女性患卵巢癌的風險更高。有必要進一步研究雄激素在卵巢癌中的作用。

性激素治療

最近的一些研究表明，絕經後使用雌激素的婦女患卵巢癌的風險增加。女性服用雌激素（不含黃體酮）多年（至少5或10）的風險似乎更高。同時服用雌激素和黃體酮的女性，這種風險的增加是不那麼明顯。

卵巢癌、乳腺癌或結直腸癌家族史

卵巢癌可以在家族中遺傳。如果你的母親、姐妹或女兒患上了卵巢癌，你患卵巢癌的風險會增加。患卵巢癌的親戚越多，你患卵巢癌的風險也就越高。患卵巢癌的風險也可能來自你父親那邊的親戚。

一些癌症如結直腸癌和乳腺癌的家族史和患卵巢癌的風險增加有關。這是因為這些癌症可能是由某些遺傳的基因突變引起的，這會導致家庭癌症綜合症，從而增加患卵巢癌的風險。

家族性癌症綜合征

約5%至10%的卵巢癌是某些基因遺傳變異引起的家族性癌症綜合征的一部分。

遺傳性乳腺癌和卵巢癌綜合征

這個綜合征是由BRCA1和BRCA2基因的遺傳突變引起的，還有可能是一些尚未確定的其他基因。這種綜合征與乳腺癌、卵巢癌、輸卵管癌和原發性腹膜癌的高風險有關。其他一些癌症，如胰腺癌和前列腺癌的風險也增加了。

BRCA1和BRCA2的突變也是大多數遺傳性卵巢癌的原因。當這些基因正常時，它們通過合成防止細胞異常生長的蛋白質（作為腫瘤抑制因子）幫助預防癌症。但是如果你從父母一方繼承了一個突變，這種預防癌症的蛋白質會不太起作用，你患乳腺癌和/或卵巢癌的機會增加。

BRCA1基因突變婦女，患卵巢癌的終生風險估計為35%至70%。這意味著如果100名女性有BRCA1突變，約有35到70名女性會患上卵巢癌。對於BRCA2突變的女性來說，到70歲時，終身風險估計在10%到30%之間。這些突變也增加了原發性腹膜癌和輸卵管癌的風險。

相比較而言，平均風險人群中，女性患卵巢癌的終生風險小於2%。

腫瘤錯構瘤綜合征

這種綜合征又稱Cowden病，主要影響的是甲狀腺的問題，甲狀腺癌，乳腺癌的風險。女性患卵巢癌的風險也增加了。它是由PTEN基因的遺傳突變引起的。

遺傳性非息肉性結腸癌

患有這種綜合征的婦女患結腸癌的風險很高，患子宮癌（子宮內膜癌）和卵巢癌的風險也增加。許多不同的基因可以導致這種綜合症，他們包括MLH1、MSH2、MSH6，MLH3，TGFBR2，PMS1，和PMS2。這些基因中任何一個的異常拷貝都會降低機體修復DNA損傷的能力。這種綜合症（HNPCC）的婦女卵巢癌的終生危險約為10%。在所有卵巢上皮癌中，高達1%發生在這種綜合征的婦女身上。HNPCC之前的名字是林奇綜合征。

黑斑息肉綜合征

患有這種罕見遺傳綜合症的人，在他們十幾歲的時候會在胃和腸中產生息肉。他們也有很高的患癌症的風險，尤其是消化道（食道、胃、小腸、結腸）癌症。有此綜合征的婦女卵巢癌的風險增加，包括上皮性卵巢癌和一種稱為環狀小管性索瘤（SCTAT）的間質瘤。這種綜合征是由在STK11基因突變引起的。

MUTYH相關性息肉

患有這種綜合征的人會在結腸和小腸中產生息肉，患結腸癌的風險較高。他們也更容易患上其他癌症，包括卵巢癌和膀胱癌。該綜合征是由MUTYH基因突變引起的。

乳腺癌病史

如果你患過乳腺癌，你患卵巢癌的風險也會增加。這種關聯性有以下幾個原因。卵巢癌的一些生殖風險因素也可能影響患乳腺癌的風險。有乳腺癌家族史的婦女，在患乳腺癌後患卵巢癌的風險最高。乳腺癌較強的家族史可能是由BRCA1或BRCA2基因的遺傳突變和遺傳性乳腺癌和卵巢癌綜合徵引起的，這和卵巢癌的風險增加有關。

滑石粉

有人建議，直接應用於生殖器部位或衛生巾上的滑石粉可能對卵巢產生致癌作用。一些研究表明，在生殖器部位使用滑石粉的婦女患卵巢癌的風險略有增加。過去滑石粉有時被石棉污染，石棉是一種已知的致癌礦物，這也許可以解釋某些研究中卵巢癌的關聯。然而，自1970年代以來，法律規定人體和粉末產品必須是無石棉的。證明這些新產品的安全性需要對使用多年的婦女進行隨訪研究。目前沒有證據表明玉米澱粉與任何女性癌症有關。

飲食

一項對遵循低脂肪飲食至少4年的婦女的研究表明，她們卵巢癌的發病率較低。一些研究表明，飲食中蔬菜攝入多的婦女卵巢癌的發病率降低，但其他研究不同意這一點。建議吃多種健康食品，重點放在植物來源上。每天至少吃半斤水果，一斤蔬菜，以及植物來源的全穀物食品，如麵包、穀物、穀物製品、大米、麵食或豆類。限制攝入紅肉和加工肉類的數量。儘管這些飲食建議對卵巢癌風險的影響仍不確定，但遵循這些建議有助於預防其他疾病，包括一些其他類型的癌症。

鎮痛葯

在一些研究中，阿司匹林和撲熱息痛已經被證明可以降低患卵巢癌的風險。然而，不同研究結論並不一致。因此那些沒有定期服用這些藥物來治療其他健康狀況的婦女不應該開始這樣做以預防卵巢癌的發生。在這個問題上還需要更多的研究。

吸煙和飲酒

整體上，吸煙不會增加患卵巢癌的風險，但它與粘液型的風險增加有關。

飲酒與卵巢癌風險無關。

導致卵巢癌的原因是什麼？

我們還不知道是什麼導致了大多數卵巢癌。正如前一節所討論的，我們確實知道一些使女性更容易患上皮性卵巢癌的因素，但卵巢生殖細胞和間質瘤的風險因素還不太清楚。

關於卵巢癌的病因有許多理論，其中一些理論來自於調查改變卵巢癌風險的事情。例如，懷孕和服用避孕藥都能降低患卵巢癌的風險。由於這兩件事減少了卵巢釋放卵子（排卵）的次數，一些研究者認為排卵與患卵巢癌的風險可能有某種關係。

此外，我們知道輸卵管結紮和子宮切除術可以降低患卵巢癌的風險。一種解釋這種現象的理論是，一些致癌物質可以通過陰道進入體內，並通過子宮和輸卵管到達卵巢。這將解釋為何切除子宮或結紮輸卵管影響患卵巢癌的風險。另一個理論是男性荷爾蒙（雄激素）可以導致卵巢癌。

研究人員在理解DNA中某些突變能導致正常細胞癌變的過程中取得了很大的進展。DNA是一種幾乎所有細胞都能執行指令的化學物質。我們通常看起來像我們的父母，是因為他們是我們DNA的來源。然而，DNA的影響遠遠不止是對我們外貌的影響。有些基因（DNA的一部分）含有控制細胞生長和分裂的指令。這些基因中的DNA突變（缺陷）可能導致癌症的發展。

遺傳性基因突變（先天性）

卵巢癌的一小部分發生在與卵巢癌風險增加相關的遺傳基因突變的婦女身上。這些包括BRCA1和BRCA2基因突變，以及和其他家族癌症綜合征相關的基因（這些基因和卵巢癌風險增加有關），如PTEN基因（PTEN腫瘤錯構瘤綜合征），STK11（Peutz-Jeghers綜合征）、MUTYH（MUTYH相關性息肉病），和很多導致遺傳性非息肉性結腸癌的基因（MLH1、MSH2、MSH6，MLH3，TGFBR2，PMS1，PMS2）。

基因檢測可以檢測和這些遺傳綜合征相關的基因突變。如果你有和這些綜合征相關的癌症家族病史，如乳腺癌和卵巢癌，甲狀腺癌和卵巢癌，和/或結腸直腸癌和子宮內膜癌，你可以通過遺傳基因檢測和遺傳諮詢獲得更多信息。國外專科腫瘤醫院例如MSKCC提供這用的遺傳諮詢服務，國內少數專科腫瘤醫院例如復旦大學附屬腫瘤醫院已經在嘗試開展這樣的遺傳諮詢服務，我們也代理遺傳基因檢測的產品，如有需要，也可通過我們獲得全套遺傳基因檢測和遺傳諮詢的服務：包括個人和家族病史的整理、遺傳基因檢測、以及專業醫生的遺傳諮詢。

獲得性基因變化（後天性）

大多數與卵巢癌有關的DNA突變不是遺傳的，而是在婦女後天獲得的。在某些癌症中，某些導致癌症發生的基因的後天突變可能是由輻射或致癌化學物質引起的，但卵巢癌卻沒有這類的證據。到目前為止，研究還沒有能夠明確地將環境中或飲食中的任何一種化學物質與導致卵巢癌的突變聯繫起來。大多數後天性突變的原因仍然不明。

大多數卵巢癌有幾個後天性基因突變。有研究表明，確定卵巢癌中某些後天性獲得的基因改變，如腫瘤抑制基因TP53或HER2基因，可以幫助預測一個病人的預後。但這些檢測的作用還不確定，需要進行更多的研究。

卵巢癌能預防嗎？

大多數婦女有一個或多個卵巢癌的風險因素。但是大多數的共同因素只會稍微增加你的風險，所以它們只能部分解釋疾病的發病率。迄今為止，已知的風險因素尚未轉化為預防大多數卵巢癌的切實可行的方法。

有幾種方法可以降低患上皮性卵巢癌的風險。對於降低卵巢生殖細胞腫瘤和間質瘤風險的方法，人們了解得更少。因此本章節的餘下部分僅指上皮性卵巢癌。重要的是要意識到其中的一些策略只會略微降低風險，而其他策略則會減少很多風險。有些策略很容易遵循，有些則需要手術。如果你擔心自己患卵巢癌的風險，你最好諮詢專科醫生，他們也許可以幫助你考慮這些想法是否適用於你自己的情況。

口服避孕藥

使用口服避孕藥可以降低患卵巢癌的風險，特別是那些服用了幾年的婦女。使用口服避孕藥5年或更長時間的婦女比不使用口服避孕藥的婦女患卵巢癌的風險低50%左右。不過，避孕藥確實有嚴重的風險和副作用。考慮以任何理由服用這些藥物的婦女應首先諮詢醫生可能的風險和益處。

婦科手術

輸卵管結紮術和子宮切除術都可以減少患卵巢癌的機會，但專家一致認為，這些手術只應根據合理合法的醫療原因進行，而不是因為對卵巢癌風險的影響而進行。

如果你有一個合理的醫學原因需要切除子宮，並且你有很強的家族卵巢癌或乳腺癌病史，作為手術的一部分，你可能考慮同時切除卵巢和輸卵管（稱為雙側輸卵管卵巢切除術）。

有卵巢癌家族史或BRCA突變的女性的預防策略

如果你的家族病史表明你（或近親）可能患有和卵巢癌高風險相關的綜合征，你可能需要考慮遺傳諮詢和檢測。通過遺傳諮詢對你的個人醫療和家族史進行回顧。這有助於預測你是否有可能與卵巢癌風險增加有關的基因突變之一。

最好提前了解基因檢測的好處和潛在的缺陷。基因檢測有助於確定你或你的家庭成員是否攜帶了導致卵巢癌高風險的某些基因突變。儘管如此，但結果並不總是明確的，遺傳諮詢可以幫助你理清結果對你意味著什麼。

對於一些有很強的卵巢癌家族史的女性來說，知道他們沒有會增加卵巢癌的風險的突變，對她們和孩子來說是一個極大的解脫。知道你確實有這樣的突變是很有壓力的，但是許多婦女發現這些信息對他們和孩子的某些預防策略做出重要決定非常有用。

口服避孕藥是許多婦女降低患卵巢癌風險的一種方法。口服避孕藥似乎也降低了BRCA1和BRCA2突變婦女的這種風險。但是對於沒有這些突變的婦女，避孕藥會增加患乳腺癌的風險。停止服用這些藥片後，這種風險的增加會持續一段時間。對有BRCA突變婦女的研究中，避孕藥對乳腺癌風險的影響的結論並不一致。一些研究表明患乳腺癌的風險增加，而有些則沒有。正在繼續研究更多關於口服避孕藥對患卵巢癌和乳腺癌風險較高的女性帶來的風險和益處。

目前尚不清楚輸卵管結紮是否能有效降低BRCA1或BRCA2突變婦女患卵巢癌的風險。對這個問題的研究還沒有就此達成共識。研究者們一致同意，切除雙側卵巢和輸卵管（輸卵管卵巢切除術）有助於BRCA1或BRCA2基因突變的婦女預防卵巢癌（和輸卵管癌）。

有時，在懷疑患上癌症之前，也有女性接受這種手術來降低患卵巢癌的風險。如果切除卵巢來預防卵巢癌，那麼手術被稱為降低風險的預防性手術。一般來說，只建議極高風險的婦女在生完孩子後接受輸卵管卵巢切除術。這項手術大大降低了卵巢癌的風險，但並不能完全消除。這是因為一些患卵巢癌的高危女性在手術時已經患上了癌症。這些癌症可能很小，影像檢查和試驗室檢查不能發現，只有在顯微鏡下檢查卵巢和輸卵管時才能發現（在他們切除後）。此外，BRCA1或BRCA2基因突變的女性患原發性腹膜癌的風險增加。雖然風險很低，但卵巢和輸卵管切除後，這種癌症仍然可以發展。

BRCA1或BRCA2基因突變的女性患輸卵管癌的風險也增加了。有時當輸卵管被切除作為降低風險手術的一部分時，會意外地發現早期的輸卵管癌。事實上，一些被認為是卵巢癌或原發性腹膜癌的癌症可能實際上開始於輸卵管。這就是為什麼專家建議卵巢癌高風險的女性在切除卵巢時也應該同時切除輸卵管（輸卵管卵巢切除術）。

有研究表明，絕經前有BRCA基因突變的婦女，切除卵巢能降低乳腺癌以及卵巢癌的風險。卵巢癌的風險降低了85%到95%，乳腺癌的風險降低了50%或更多。

對於那些不希望因切除卵巢而失去卵巢功能（和經歷更年期提前）的女性，另一個選擇是僅僅切除輸卵管（輸卵管切除術）。他們可能選擇以後再切除卵巢。這一點（先切輸卵管再切卵巢）並沒有像同時切除卵巢和輸卵管那樣得到充分研究，所以不清楚這種做法對癌症的風險有多大影響。很明顯，為了對乳腺癌風險有最大的影響，卵巢需要在女性35歲前被切除。

卵巢癌能早期發現嗎？

大約20%的卵巢癌是在早期發現的。當卵巢癌在局部期發現時，約94%的患者能活過5年甚至更長時間。目前正在進行幾項大規模的研究，以了解卵巢癌早期發現的最佳方法。

早期發現卵巢癌的方法

定期婦科檢查

在進行盆腔檢查時，醫生會感覺卵巢和子宮的大小、形狀和一致性。骨盆檢查是有用的，因為它可以早期發現一些生殖系統癌症，但即使是最熟練的醫生來檢查，大多數早期卵巢腫瘤是很難發現的或壓根就不可能發被現。然而，盆腔檢查可能有助於鑒別其他癌症或婦科疾病。

巴氏試驗對宮頸癌的早期診斷是有效的，但這不是卵巢癌的檢查。卵巢癌很少通過巴氏試驗發現，但通常處於晚期時能通過巴氏檢查發現。

關於宮頸癌篩查以及巴氏試驗，可閱讀此前的文章女性不可不知的宮頸癌篩查和早期發現。

如果有下述癥狀請及時就醫

早期的卵巢癌通常不會引起任何癥狀。當卵巢癌引起癥狀時，它們往往是由其他原因引起的更常見的癥狀。這些癥狀包括腹部腫脹或腹脹（由於大量或積聚的液體），盆腔壓力或腹部疼痛，進食困難或很快就覺得飽了，和/或尿急尿頻。這些癥狀大部分也可由其他較不嚴重的疾病引起。這些癥狀在卵巢癌引起時更為嚴重，但並非總是如此。最重要的是，它們是病人通常能感覺到的變化。

當卵巢癌被認為是這些癥狀的可能原因時，癌症通常已經擴散到卵巢以外。此外，某些類型的卵巢癌可以迅速擴散到鄰近器官的表面。儘管如此，及時注意癥狀可能會提高早期診斷和成功治療的可能性。如果你的日常癥狀與卵巢癌相似，持續了幾個星期，而且這些癥狀不能被其他更常見的疾病所解釋，那就馬上就醫，最好是婦科腫瘤醫生。

卵巢癌篩查

癌症篩查用於在沒有任何癥狀的人中檢測癌症。最好的例子就是乳腺鉬靶篩查，這往往能在早期發現乳腺癌，甚至能在醫生可以摸到癌症之前。已經有大量的研究來研發卵巢癌篩查試驗，但到目前為止還沒有取得多少成功。最常用的篩查卵巢癌的2項檢查是經陰道超聲（TVUS）和CA-125血液測試。

經陰道超聲（TVUS）是將超聲棒放入陰道利用超聲波來觀察子宮，輸卵管和卵巢。它可以幫助發現卵巢的腫塊（腫瘤），但它不能實際判斷腫塊是癌症或良性。當它被用於篩查時，大多數發現的不是癌症。

經陰道超聲檢查。連接到計算機的超聲波探頭插入陰道並輕輕移動以顯示不同的器官。探頭反射超聲波從內部器官和組織的回聲，形成聲像圖（在電腦顯示器上顯示出圖像）。

CA-125是血液中的一種蛋白。許多卵巢癌患者的CA-125水平很高。這項檢查可以作為一種腫瘤標記物來幫助指導已知患卵巢癌的婦女，因為如果治療有效，CA-125高水平的數值常常會下降。

但是尚未發現檢查CA-125水平在卵巢癌的篩查中是有用的。採用CA-125篩選的問題是：其他常見的問題也會導致高水平的CA-125。在沒有診斷出患有癌症的女性中，CA-125的高水平數值往往是由這些其他條件造成的，而不是卵巢癌。而且，並不是每個卵巢癌患者的CA-125水平很高。當某個女性CA-125水平異常時，醫生可能會重複檢查（確保結果正確），並且醫生還會要求做經陰道超聲檢查。

如欲獲得更多關於腫瘤標誌物的信息，可閱讀此前文章腫瘤標誌物，遠不是指標高低這麼簡單，視頻【腫瘤標誌物報告的合理解讀】復旦大學附屬腫瘤醫院檢驗科盧仁泉教授。

在卵巢癌平均風險的婦女中的研究顯示，利用經陰道超聲和CA-125篩查導致來更多的檢查，有時導致了更多的手術，但並沒有降低卵巢癌引起的死亡人數。因此，沒有權威的專業醫療組織推薦女性常規接受經陰道超聲或CA-125血液檢測來篩查卵巢癌。

一些機構認為，這些檢測可能被用來篩查由於遺傳性遺傳綜合症而患卵巢癌風險較高的高危婦女（見前面章節）。然而，即使是在這些女性中，使用這些檢查是否能降低卵巢癌死亡率還不清楚。

篩查卵巢癌的更好方法正在研究中。希望篩查手段的發現和不斷改進最終會降低卵巢癌死亡率。

沒有推薦的可供篩查生殖細胞腫瘤或間質瘤的手段。有些生殖細胞癌在血液中釋放某些蛋白質標記物，如人絨毛膜促性腺激素（HCG）和甲胎蛋白（AFP）。這些腫瘤經過手術和化療治療後，這些標誌物的血液檢查可以用來判斷治療是否有效，並確定癌症是否會複發。

研究人員仍然在繼續尋找新的手段以幫助早期診斷卵巢癌，但目前沒有可靠的篩查試驗。

卵巢癌的癥狀和體征

卵巢癌可能導致多種癥狀和體征。如果疾病擴散到卵巢以外，癥狀就更容易出現。但即使是早期卵巢癌也可能導致一些癥狀和體征。最常見的癥狀包括：

腹脹
盆腔或腹部疼痛
進食困難或很快就覺得飽了
泌尿系統癥狀，例如尿急或尿頻

這些癥狀通常由良性（非癌症）疾病和其他器官的癌症引起。當這些是卵巢癌引起時，這些癥狀往往是持續的，例如，癥狀發生的更頻繁或更嚴重。如果病人一個月內有12次以上的癥狀出現時，應該儘快就醫，最好到婦科腫瘤醫生處就診。

其他卵巢癌的癥狀可能包括：

疲勞
胃部不適
背部疼痛
性交時疼痛
便秘
月經的變化
體重減輕伴有腹脹

然而，這些癥狀更可能是由其他原因引起的，而不是卵巢癌。

關於卵巢的診斷、治療等信息，後續將會發出，敬請期待。

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Reference：

http://www.cancer.org

www.cancer.gov

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