肺磨玻璃結節是肺癌嗎？遇到肺磨玻璃結節莫驚慌

肺磨玻璃結節是肺癌嗎？遇到肺磨玻璃結節莫驚慌

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1、肺磨玻璃結節是神馬？

肺磨玻璃結節英文叫GGO（GGN），指在胸部CT檢查時發現，表現為密度輕度增高的雲霧狀淡薄影/圓形結節，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃影。可以是瀰漫性散在生長，也可以僅聚集在局部，看起來像一個小磨玻璃結節。一般而言，瀰漫性生長的多數是良性病變，局灶性生長的容易是不好的東東。

2、這些磨玻璃影是肺癌嗎？

大家不要談到肺磨玻璃影就色變，不一定是癌。有時候，肺部炎症、 出血、 纖維化（炎症後遺留的瘢痕）都可以造成此變化，然而，在更多的時候還是惡性的。

▲ 這個那麼像磨砂玻璃，這種是肺癌嗎？

不是的，這個是肺泡蛋白沉積症，患者的肺像鋪路石一樣。

▲那麼，這個磨玻璃影那麼多，是不是也是肺癌呢？

這個也不是啦，這個叫馬賽克灌注（Mosaic perfusion），是肺內通氣灌注不一致的表現，主要是小支氣管炎症，導致肺內局部積氣，像馬賽克拼圖一樣。不是肺癌，當然不用擔心啦。

▲你看，這個也像GGO，還有一個小空洞，但它是一個隱球菌感染（肺裡面長蘑菇了），不是肺癌，不用擔心。

▲你看，這個人到處都是GGO，怎麼辦？

仔細看，它是瀰漫性的磨玻璃影，這是肺淋巴管平滑肌肌瘤病，不是肺癌，不用擔心。

▲下圖是個肺外傷後的表現，也是瀰漫性的GGO

▲還有些病人，發現肺部磨玻璃結節前期有大量咯血癥狀，肺內有磨玻璃結節。這種病人，實際上是肺泡內的積血，這些血沒有在咯血的時候排出肺部，積在患者肺內，形成磨玻璃結節。這種磨玻璃結節的特點是周邊邊緣不清晰，隨著時間變化，會逐步縮小或吸收。

▲這個磨玻璃影是肺內差異性灌注，主要是肺內不同區域肺通氣不同而造成的。

▲這是肺內炎症後改變 可以看得出明顯的肺泡樣結構。這種都是良性表現，依靠醫生的火眼金睛才能分辨。

▲這個是肺內炎症後吸收改變，逐步縮小的病史證實其為良性病變

▲這個是胸膜下分布的不典型磨玻璃影

▲放射性肺炎

有些乳腺癌患者，乳腺癌術後接受胸部放化療，胸部可以出現放射性肺炎，此類放射性肺炎千萬不要誤認為是磨玻璃影肺癌。

3、局灶性磨玻璃影長的快不快？

臨床工作中，經常被患者提問：「我這個肺磨玻璃結節，生長速度快不快？隨訪幾個月，會不會突然變成晚期肺癌？」

GGO早期肺癌的生長呈惰性表現，長大一倍所用的時間較長，故GGO的隨訪時間一般至少為3年。其實，只有20%的純GGO在隨訪過程中病灶會變大，或變成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在隨訪中增大，或實變區增大，而且這個過程相對緩慢。

肺磨玻璃影肯定是從小逐漸長到大的，不會一開始就變成巨無霸。在初期（<1厘米)往往很純、密度很低、圓臉、邊界也清晰，這時還不一定是惡性的，可以稱為純GGO，切除後多證實為腺瘤樣不典型增生（AAH，癌前病變),或者是原位腺癌(AIS，對周圍血管間質沒有侵犯，不會轉移，5年生存率100%)，甚至極端情況下也可能是微浸潤腺癌（MIA，對周圍血管間質侵犯<5毫米，也不會轉移，切除後，5年生存率100%)。

當逐漸長大變壞時，可能會引起實性成分增加，變得不那麼純了，稱為混合性GGO；有時，還會出現分葉、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改變，這時多數已經是惡性了，稱為浸潤性腺癌。可以進入人類的血管，發生肺內或全身轉移。

實際上，我們過去很多隨訪的病人，特別是病灶直徑小於5mm的，多數患者並不會長大，即使少數生長的患者中，純磨玻璃結節一般生長也非常緩慢，個別病人，生長速度在每年1mm左右。因此，在純磨玻璃結節隨訪過程中，是非常安全的。

對於混合型磨玻璃結節，小於8mm的磨玻璃結節隨訪也是比較安全的，每3個月隨訪一次，不會影響手術效果。臨床上，一般而言，不會出現，目前是小磨玻璃結節，過3個月就變成晚期肺癌，而無法手術的狀況。

以下是一些GGO生長速度的實例：

病例1 2014年 首次發現右肺上葉GGO，病灶直徑8.3毫米， 2016年複查發現右肺上葉GGO，病灶直徑12.4毫米。2年大約生長4毫米，平均1年生長2毫米。

2016年手術病理結果：浸潤性腺癌。

2014年 病灶8.3毫米

2016年病灶直徑12.4毫米

病例2 隨訪3年，GGO直徑基本沒有變化

2013年12月

2014年7月

2015年5月

2016年10月

病例3 突然出現的磨玻璃結節

病例4 2013年發現， 每年隨訪，隨訪至2016年，病灶逐步增大，2013年5毫米大小，2016年11毫米，3年生長6毫米，平均每年2毫米

病理5 隨訪7年，左肺上葉磨玻璃結節病灶（8毫米）沒有明顯變化

第一次CT 2009年7月27日

2016年9月2日

4、哪些磨玻璃影是壞東西？

薄層CT配合三維重建，以及定期動態CT觀察有助於鑒別良惡性GGO：伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實性成分（荷包蛋，中間厚，外周薄）的GGO提示惡性病變；隨訪過程中病灶消散或明顯縮小者考慮炎症反應可能；隨訪過程中，如GGO增大，病灶密度變實，或兼有腫瘤微血管CT成像征時，提示惡性病變。

以下類型的GGO都要當心了：

① 空泡型GGO

② 胸膜凹陷

③ 支氣管充氣征

④ 荷包蛋型

⑤ 花瓣樣的GGO

⑥ 牛眼樣GGO

⑦ 空洞型GGO（空洞比空泡大一些）

⑧ 隨訪中逐步增大，變實的磨玻璃結節

⑨ 肺氣腫背景下的磨玻璃結節

肺氣腫會導致肺泡腔擴張，肺氣腫背景下的磨玻璃結節一定要非常謹慎，否則容易漏診或誤診。

⑩ 密度較淡較大的磨玻璃結節

有時候，密度很淡的磨玻璃結節容易被誤診為炎症，一定要當心，這種結節雖然範圍很大，很淡，但病灶有明顯成形的輪廓，邊界較清晰，而炎症往往是邊界比較模糊的。

? 其他不典型GGO空洞

它的特點是空洞的外周是薄壁，薄壁是淡淡的磨玻璃影，有時不典型，容易漏診。仔細看下圖的空洞，周邊都是磨玻璃成分。

5、局灶性肺磨玻璃影如何隨訪

▲病人的小磨玻璃影，小於8mm大小，怎麼隨訪呢？

-當被查出肺毛玻璃影/肺小結節影時，不必驚慌：在很小、純的時候，可以隨訪觀察，一般來講<8毫米都可以3-6個月隨訪一次胸部ct平掃；如果已經>8毫米，或隨訪有長大趨勢，或出現許多惡性的徵象，那就要下決心早點治療去除。

6、肺磨玻璃影如何選擇術前檢查

▲是否需要行PET/CT檢查（PET/CT一般醫保不報銷，7000元一次，可以全身體檢）

-純GGO病變，一般SUV攝取值較低，PET/CT檢查對它的價值有限，一般不推薦。

混合型GGO，可考慮行PET檢查。

▲是否需要行增強CT檢查（增強CT，就是做CT的時候給你靜脈打藥水）

-對於所有純GGO，一般不需要做CT增強掃描;但mGGO、病灶與肺血管關係密切或者懷疑淋巴結轉移時可以行胸部CT增強掃描。

▲是否需要行氣管鏡、骨掃描檢查

-對於純GGO，術前氣管鏡以及骨掃描等檢查的陽性率低，一般不必做太多相應的檢查。

▲GGO病灶是否需要抗炎治療

-其實，多數GGO病灶，抗炎治療是沒有效果的，但大家一般還是希望試試看，有希望總比沒希望的好。

▲是否行術前穿刺

-術前穿刺對於實性結節或混合型磨玻璃結節，可明確術前診斷，CT定位下穿刺一般較為安全，不會造成腫瘤播散，但純GGO術前穿刺陽性比例很低，一般不推薦穿刺

▲腫瘤標誌物檢查對於GGO評估有用嗎？

-大多數腫瘤標誌物檢測對於純GGO診斷價值不大，有時反而有些指標略為升高（特別是神經元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE），反而誤導患者，造成不必要的恐慌。

▲為什麼一定要做薄層CT評估磨玻璃結節？

-對於較小的結節，薄層CT與常規CT上看的情況完全不同，薄層CT比常規CT提供了更多層面的信息（7-10倍，普通CT 60張對比 薄層CT 360-600張）常規CT上看,也許還是良性的，薄層CT有可能就能明確是惡性的（常規CT就好比是過去的黑白電視，薄層CT就是高清電視）。

7、磨玻璃影那麼小，醫生如何定位它？

如果GGO不緊靠胸膜，單純肉眼或者胸腔鏡沒法發現它，只能靠手去觸摸。且不說胸腔鏡口子那麼小，無法用手進行觸摸，即便是開胸，用手仔細摸，也不一定能準確觸摸到病灶在哪裡。這樣給手術醫生造成了定位困難，怎麼辦？怎麼辦？難道要等到腫瘤長大，能夠用手摸得到才手術嗎？那樣豈不是耽誤了治療機會了？

別慌張，我們有以下方法來定位：術前定位的方法包括：CT引導下經皮肺穿刺亞甲藍注射（就是打點顏料）、放置微彈簧圈（放個小圈圈）、Hook-Wire定位（拉個鉤子）、放射性示蹤劑注射（打點藥水，這個有輕度輻射，國內不怎麼用）；經電磁導航支氣管鏡引導注入染色標誌物或微彈簧圈等（這個牛逼，技術先進，就是費用太貴，少說也要2萬吧，屌絲就算了，土豪隨意）。術中定位包括：術中胸腔鏡B超探頭定位（術中拿個B超看看），術中CT定位（手術醫生要吃射線，命苦啊）。

這是CT定位下穿刺定位小的GGO

8、我有多個磨玻璃影怎麼辦？

臨床上，許多患者，現在會遇到同時發現肺內多發GGO病變，有些病人被告知，他的腫瘤轉移了，雙肺轉移，晚期了，生命只有幾個月，完蛋了，被嚇死了。其實不用那麼緊張，事實上，它們是同期多原發肺癌，而不是轉移性肺癌，就像孿生的多胞胎兄妹一樣，只不過一起出現了，他們都是早期肺癌。這種情況下，不必慌張，有些患者是一個主病灶，伴有多個小GGO，其實只需要切除這個主病灶，其他小GGO不成氣候，可以隨訪。還有些病人是多個主病灶，分布在不同的位置，這種情況下，可以採用同期手術的方式，把它們一鍋端，一次手術解決所有病灶。

你看，下面這個病人，身上有4個腫瘤，我們把它4個腫瘤一次全切除了，每個腫瘤類型都不一樣，你相信它們是轉移的嗎？ 其實它們每一個都是獨立長出來的，每一個都有自己的性格脾氣。

你看，下面的病人也是的，肺裡面3個GGO，完全不同的類型，我們採用兩邊各一個小洞，一次性把它們都解決了，患者3個病灶都是早期肺癌，術後不用化療。

▲我雙肺有很多結節，是不是都要全切掉？

你看，很多患者其實是1-2個主病灶，伴有很多微小病灶，這些微小病灶目前還是良性病變，手術只要切除主病灶，對於次要病灶可以觀察隨訪，對於此類患者，研究已證實次要病灶隨訪而不切除，並不影響患者的生存時間。

▲我雙肺有很多結節，能不能同時切除？

雙側同期手術是我院的一個特點，技術上可行，我們已經安全開展1千餘例患者，但雙側同期手術對於患者本身體質要求較高，如果患者體質較差，一般還是建議分期手術，主病灶手術後，1-2個月左右再次行對側手術。

9、磨玻璃結節發病原因是什麼？如何預防？

很多病人都問：我不吸煙，為什麼會得磨玻璃結節？

目前磨玻璃結節的直接病因還不明確，最常見的原因包括五氣: 吸煙的煙氣（包括主動吸煙和被動吸煙），汽車尾氣，燒菜的油煙氣，室內污染的氣體（空氣中的氣溶膠），生氣（遇到不開心的事情，心中鬱結之氣）。特別是近年來的汽車尾氣，pm2.5，以及東亞人群的基因變異（磨玻璃結節肺癌亞裔人群最多見）可能是最重要因素。

10、磨玻璃結節會消失嗎？

答案是會的，雖然比例很低，確實有少數患者磨玻璃結節在隨訪中消失或縮小，因此，除非特別典型的病例，首次發現的磨玻璃結節患者，除非特別典型，一般建議至少隨訪一次。

右下葉磨玻璃結節，隨訪2個月，磨玻璃結節完全消失。

11、大老虎與小貓咪

總結一下，肺磨玻璃影，如果是瀰漫性的，一般不是惡性的，如果是局灶性的要當心一點，特別小的，只需要隨訪隨訪，平時注意增強體質，如果病灶變大變實了，也不用太緊張，也多數是早期肺癌，目前微創手術能夠根治它。take it easy！

過去提到癌症，總認為它是大老虎，其實很多GGO早期肺癌只是一個小貓咪，它病灶小，生長慢，危害沒有想像中的那麼大，現在的醫學都能幫助你，早期微創手術能根治，開完刀3-5天就可以回家了，千萬不要被它嚇倒了，祝您早日康復。

來在：上海市肺科醫院 謝冬

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