康復訓練，在訓練周期中出現「癥狀反彈」怎麼破？

這個話題，其實老早就準備了。因為從我開始做運動康復時就出現這種現象——在訓練周期中，出現「癥狀反彈」。最近有朋友在諮詢這個問題，以及平常處理的客戶偶爾也會發生此現象。所以，本文給大家一個參考意見。

首先，需要明確的是我們必須區別對待「康復訓練」與「常規訓練」。不僅僅是訓練計划上的安排有差異，更主要的是接受訓練的對象不同。

在目前，大多需要或將要接受康復訓練的人群，幾乎無不存在身體急慢性軟組織疼痛（頸肩腰腿痛），或者關節活動度嚴重受限，以致於喪失了生活中最基本的活動範圍（包括但不限於骨折術後）。拋開職業運動員，絕大部分這類人群以靜態社會中的辦公室久坐人群為主。換句話講，他們幾乎不定期參加全身性的力量訓練，然後偶然參加了一次城市馬拉松業餘賽、或周末參加公司的爬山聚會，結果次日膝蓋疼痛不能下床。

嚴格意義上來講，這部分已受傷的人群，是必須要重新接受動作模式的教學，哪怕具體日常行為動作，如坐、站、行走、跑步、上下樓梯等都需要在正確的引導下進行二次訓練。第一次是在你出生後由四腳朝天的嬰兒時代在自然選擇下逐漸發育成人可以直立行走、跑和跳。這個階段是不需要任何的指引，就會很好發生的轉變，稱之為「健康發育」。但隨後的靜態生活和工作環境打破了你動的天性。久坐、久站等長期固定姿勢的「活著」以及不正確的動作習慣，使你開始出現各種頸肩腰腿痛，真是活得連嬰兒時代（3歲以前）的你都不如。

所以這部分人群的訓練，應該追溯到學期班小孩子的課程教學，而不是直接給予他們大學本科的知識。

如果你細心觀察嬰兒的動作變化，會發現他們的每一個動作都是那麼的完美和順暢。而你為什麼卻不能？難道真如同某磚家告知的膝蓋痛是樓梯引起的？肩膀痛是鍵盤引起的？腰痛是掃帚引起的？胸痛就一定是心臟病？頭暈就一定代表你患有高學壓？解決牙痛就一味拔掉牙齒？……

在我看來，臨床中的他們大多數是「姿勢痛」，即疼痛隨姿勢的變化逐漸緩解或加重。這就指引我們，疾病的康復在於運動療法。而正如前文我提及的這部分人群是幾乎不參加全身性的力量訓練的人，那麼在給他們進行康復訓練時，一定要考慮到一個很重要的因素，那就是「適應性」。

在馬克·瑞比托寫的《力量與訓練計劃》【可以進微店購買】這本書中開篇就談到訓練的適應性。雖然，這本書的目標對象更多是那些健康的、沒有疼痛的杠鈴訓練或力量舉訓練的發燒友，但我覺得裡面的頗多理論和實戰方法更加適合於康復訓練計劃的制定，它會給到你全新的康復訓練視角。

在本書中，作者談到，任何訓練都有一種固定的適應模式。而這種適應模式分為三個階段，即：

第一階段：警覺或驚醒

第二階段：適應或抵抗

第三階段：力竭

這三個階段的解讀，大家可以看參閱全書，寫的非常詳細。我想告訴大家的是，康復訓練中最容易出現反彈的正是第二階段。如果你的計劃是很平穩地度過第一階段，又能隨時把控客戶當下的不同生理狀態，那麼他/她會在第二階段迅速適應，至達高效康復。相反，如果你不能很好降低客戶在第一階段的警覺（契合度不佳、有很強大的信任危機），那麼第二階段肯定會出現劇烈抵抗，最終康復失敗。

當然還有第三種情況，那就是第一、二階段的界限會變得模糊。可能今天客戶處於第一階段的警覺，明天就迅速進入第二階段的適應，但是2天後，他又回到了第一階段的警覺，三天後又回到了第二階段的適應，但是每一次新的適應會比前一次更好。

上文提及的第三種情況，正是標題所說的「反彈」。嚴格意義上，從訓練學的角度來講，反彈說明可能存在訓練過度。之所以是「可能」，是因為還有其他不可變數的因素（當然你得首先避免過度）。比如我以前處理過得一個慢性腰痛的客戶，雖然只進行了一次康復，在接下來的兩天日子她都表示狀態良好，但第三天參加了一個企業集訓（久坐連續10小時）突然加重，酸痛感顯著；又如我之前接收的那個斜頸的客戶，在前日給她康復訓練後，當時感覺很好，結果下午在烈日下暴晒了一小時，加之趕上次日例假，她給我反饋全身酸痛的狠，感覺脖子更歪，但今日反饋我，脖子又變正了，可以確定的是以前的那種牽拉痛是不復存在。

以上兩種現象，肯定在大家的康復經歷中會出現過或將要出現。對於從業者，我們必須要清楚訓練後的「反彈」是正常的肌肉延遲性酸痛反應還是實質的訓練損傷。以下提供我的經驗標準（僅供參考）：

1、72小時內（三天）是否能將酸痛反應恢復到最低。這跟日常訓練者同樣，會出現一種正常的肌肉酸痛反應。但是如果超過72小時，酸痛感依然不減，且越來越影響關節活動以及受限，那就需要立即改之。

2、是酸痛而不是牽拉痛或刺痛。這種有關疼痛的感覺變化，任何人都能明顯察覺異樣。大家都會將牽拉痛或刺痛約定俗成為身體的病理反應，而把酸痛認為是身體變化的正常生理反應。在避免上一條的風險後，我也認同。而酸痛反應正是來源於肌肉組織做功後的身體應答。運動療法的目的就在於儘可能讓處於抑制狀態的肌肉收縮做功。做功了肯定會疲勞，疲勞了肯定會酸痛。但不同於你的10年腰酸背痛史，這種不斷地適應和超量恢復的酸痛感會讓你更加強壯和自愈力爆棚。

3、精神乏力、但飢餓感增強。這種表現，說明該客戶已經被訓練了一段時間。而且更多她/他接受的是神經肌肉的控制訓練，或者協調性、平衡性以及爆發性的訓練。這幾種訓練多是以刺激神經系統為主，所以常會有「肌有力而心不足」的感覺。此時你不會更較強的肌肉酸痛感，只是會覺得相比以前會乏力、精神上的疲倦。而相比較過度訓練的乏力，區別在於你的食量與睡眠質量好壞，此時你需要多給自己一天充分休息。如果是吃的越多，睡得更香，那我給你點贊。

所以，大家遇到「反彈」，不要慌張。尤其是客戶向你發出疑問時，不要立即否定之前的方法。這時候，你需要沉著冷靜，溝通分析，並及時作出計劃調整。另外，我們的康復訓練，最終目標是讓客戶順利回歸日常生活和工作。不要在初期試圖改變客戶們的固有生存環境，比如不負責任地告訴程序員不要久坐、銀行的大堂經理不要久站以及家庭主婦不要做太多家務等。我們需要給予他們更多適應他們工作和生活的姿勢教育。動作在於靈活變化，就像豹子一樣，瞬間從堅硬變得柔軟，又能再變堅硬，進而轉變成柔軟。我們需要教會他們如何在有限的空間內靈活變換自己的體位。一味的切斷和規避行為，諸如膝痛不要上下樓梯、腰痛便卧床休息、足痛不要行走等都是作弊。作弊是要付出代價的！