第八篇：靜脈曲張的硬化劑治療

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有150多年的歷史的硬化療法Sclerotherapy是治療靜脈曲張和蜘蛛靜脈的極微創手術。它是將一種化學物質 - 比如，聚多卡醇、十四烷基硫酸鈉（硫酸鹽會導致一些患者過敏，使用時需注意）、高滲鹽水溶液，有些硬化劑里會加入利多卡因作為局部麻醉劑。它們統稱為硬化劑 - 注射到曲張的靜脈中。除了減少靜脈曲張或蜘蛛靜脈的出現外，硬化療法還可減少靜脈受損導致的疼痛或副作用,它通常被認為是治療輕微靜脈曲張的首選。

估計有20％的成年人會在他們生活的某個時候受到靜脈曲張的影響。 2016年，美國已完成270,000多例硬化療法程序。

關於硬化劑

硬化療法是瑞士醫生D Zollikofer在1682年發明的。此後，醫生們不斷探索更好的硬化劑。Debout和Cassaignaic醫生在1853年通過注射高氯酸鹽治療靜脈曲張成功。1854年又有醫生用碘和鞣酸作為硬化劑並治癒16例靜脈曲張。

因為當時硬化劑治療副作用很大，而且又出現了大隱靜脈剝脫術，1894年硬化療法基本被醫生們放棄。更隨著手術技術和麻醉劑的改進，剝脫成了治療靜脈曲張的首選。

但剝脫療法的創傷性很大，於是在上世紀初，醫生們繼續開展不同的硬化劑的研究。

愛爾蘭醫生喬治費根 George Fegan 在上世紀40年代和50年代開始努力改進硬化劑技術和開發更安全，更有效的硬化劑。 過程中，十四烷基硫酸鈉（STS）的開發尤為重要，該產品至今仍廣泛使用。喬治費根在上世紀60年代用這種方法治療了超過13,000名患者。除了硬化劑本身的改進，喬治費根還發現處理靜脈纖維化比處理血栓更有效，並開始特彆強調需要控制返流點，以及腿部受壓的重要性。

喬治費根另一大貢獻，在於他成功地讓硬化劑治療法成為全科醫生所能處理，而在他之前，只有外科醫生才有操作這個手術的許可權。

上世界80年代，麥傑萊斯醫生從醫院血管主任辭職，和喬治費根一起，一邊在倫敦和紐約兩地講學，一邊繼續努力進一步完善硬化劑療法，直到喬治費根去世。

微莫斯極微創的靜脈曲張治療方法，就是在這個基礎上成熟和發展起來的。

硬化療法可以治療的範圍：

靜脈曲張最常見的區域是在腿和腳上。受影響的靜脈血管可能凸起，變色或腫脹，有些問題靜脈會在皮下很深處，它們可能導致不適。蜘蛛靜脈尺寸較小，更接近皮膚表面，並可能會是紅色、紫色或藍色。

硬化療法也可治療痔瘡，但這不在我們的討論之列。

根據受損靜脈的大小，硬化療法可用於治療腿部下列區域的靜脈曲張和蜘蛛靜脈：

1. 大腿
2. 腿肚
3. 腳踝
4. 腳

硬化劑操作流程

手術前幾天，患者需要避免使用某些藥物，如布洛芬（Advil）和阿司匹林（Bufferin）。這將有助於減少瘀傷。

患者也需要在手術前避免使用乳液或剃腿，以減少刺激。

患者還需要購買彈力繃帶或者彈力襪，因為手術後的幾天，患者需要給腿部施加壓力，讓曲張部分儘快壓縮。

根據病情的嚴重程度，靜脈問題的硬化療法治療可能需要10分鐘到1小時。過程中不需要麻醉，而且在簡單診所就可操作 （喬治費根的貢獻）。

為更好地確認曲張靜脈的走向，應該使用多普勒。

手術時，患者會需要稍微抬高腿腳。醫生用酒精清潔區域後，使用細針慢慢將硬化劑溶液輸入靜脈。

硬化劑通過刺激靜脈內壁，使其膨脹閉合從而阻斷血液流動。同時，通過外部彈力襪或者繃帶壓迫幫助靜脈快速收縮，因為我們腿部有一個巨大的靜脈網路，這段靜脈受阻隔後，血液會被重新引流至健康的靜脈。而封閉的靜脈，隨著時間的推移，會被身體組織吸收，曲張也就消失。

根據病情狀況，硬化劑注射可能會需要多次進行。

硬化治療後，曲張靜脈會在幾周內褪色，但偶爾可能需要一個月或更長的時間才能看到完整的結果。在某些情況下，可能需要多種硬化療法治療。

硬化劑療法主要可以用於美容的效果，但也可以減輕靜脈曲張癥狀：

1. 疼痛
2. 腫脹
3. 灼痛
4. 夜間抽筋

懷孕或哺乳期間，不建議硬化劑治療。

硬化劑的風險和副作用

硬化療法是一種相當安全的手術，併發症很少。

在硬化治療過程中，患者可能會出現輕微的痙攣，灼痛。不熟練的醫生如果將硬化劑泄漏到周圍組織中，患者會是十分痛苦的。

硬化療法的常見副作用包括：

1. 瘀血
2. 刺痛
3. 腫脹
4. 皮膚凸起發紅
5. 暗色線條或斑點

6. 多個微小的紅血管

這些副作用通常會在幾天到幾周內消失。一些副作用可能需要幾個月甚至幾年才能完全消失。

更嚴重的副作用及原因：

對某些硬化劑的過敏反應 - 選擇適合具體患者的硬化劑非常重要。

注射部位周圍的皮膚潰爛 - 單獨使用硬化劑未能解決靜脈曲張的根本源頭

術後恢復

硬化療法後患者無需修養。患者可以隨時返回日常生活。

在硬化治療後的頭24小時，患者需要穿彈力襪，一天之後，可以白天穿晚上取下，因為晚上卧床睡覺時腿部血壓減小。

如果疼痛，患者可以服用撲熱息痛鎮痛劑，但不可使用布洛芬（乙醯氨基酚類）或者阿司匹林，因為抗炎葯會影響血液凝結過程。

患者也應該保持活動，以減少血塊產生的機會。但是，不建議劇烈的跑步和舉重等有氧運動，患者也不應該在幾天內飛行。

治療效果：

較輕微的靜脈曲張和蜘蛛靜脈對硬化療法反應最佳。治療的幾周內就可以看到改善。對於較大的靜脈，視覺上的改善可能需要長達四個月的時間。

絕大多數患者能夠通過硬化劑治療減少疼痛，但絕大多數患者治療後仍然會複發。

泡沫硬化療法

傳統硬化療法只對蜘蛛靜脈和非常小的靜脈有幫助。它不能幫助治療大的靜脈曲張，而即使是較小的靜脈，通常也需要多次治療。

通過把氣體和硬化劑混合，比如把十四烷基硫酸鈉或聚多卡醇 在注射器中與空氣或氣體（二氧化碳）混合，所產生泡沫增加了藥物的表面積。

泡沫硬化劑比液態硬化劑成倍地增加了功效性。很多醫生認為起碼有效十倍。

硬化效果（增厚血管壁並封閉血流）的增加是因為它不與血液混合，不但如此，它實際上置換了血液，從而避免了藥物稀釋，從而導致最大的硬化作用，因此對於更長更大的曲張靜脈非常有效。

今天，更多的醫生開始使用泡沫硬化劑。

硬化劑和微莫斯治療方法：

泡沫硬化劑有非常多的優勢，但如果單獨採用泡沫硬化劑治療，它的成功率只有60％ - 80％，它的複發率可達到80%。

微莫斯治療方法是在幾十年的硬化劑的使用和實驗的探索中成熟。

30年前，麥傑萊斯醫生在最初和喬治費根醫生一起教學和實驗的過程中，發現硬化劑最大的問題，便是複發的問題，而複發是因為硬化劑只解決了問題的表象，而沒有從源頭解決靜脈曲張生成的原因。

地心引力讓大隱靜脈向下產生壓力，這是問題的關鍵。

一個自來水水源的龍頭。這個龍頭關了，水管里才不會有水。

源頭處理了，硬化劑才會真正地發揮作用。

但傳統的剝脫術給患者極容易產生創傷，所以在不斷改進的基礎上，麥傑萊斯醫生髮明了不給患者施加任何痛苦，並且不留任何疤痕的哈佛斯特（Harvestor）剝脫器。

微莫斯方式能達到手術後曲張靜脈100%不複發，並且無任何副作用，原因是它從源頭解決了導致靜脈曲張的誘因，同時，微莫斯方法中的泡沫硬化劑的使用方式也是獨特的。

為了不在患者腿上留下任何疤痕，也為了最快地消除皮膚表面的曲張靜脈，以及阻斷Feeder （靜脈曲張的源頭），除了使用哈佛斯特進行極微創手術，微莫斯方式也利用泡沫硬化劑的所有優點。

需要指出的是，泡沫硬化劑注射的部位非常重要。微莫斯方式雖然也用泡沫硬化劑，但它所注射的位置，可能和絕大部分醫生所認為的位置並不相同。

同理，正確地使用泡沫硬化劑可以避免它的所有的副作用。

在後續的微莫斯詳細介紹中，我們會指出這些細微，但卻導致非常不同效果的操作步驟，比如，下圖顯示的（紅色圓框）是一個典型的錯誤的硬化劑注射方式，卻被用來指導醫生，而且按文字的說明（紅框）操作也不能讓硬化劑產生最大的效果。

硬化劑注射看起來雖然簡單，要達到最大的效果，需要理解為什麼：不管是注射的位置的選擇，以及注射方法。

微莫斯方案中關於硬化劑使用的細節，是麥傑萊斯醫生30年專註靜脈曲張治療的積累，也是能讓患者術後獲得一雙完美的腿的保證。

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