對數視力表到底好在哪裡？

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在視光的工作中，使用頻率最多的工具不是裂隙燈，不是檢影鏡和鏡片箱，而是視力表。

「視光是眼科的起點，也是眼科的終點」這句話也是通過視力表來展現的。在聊對數視力表的優越性之前，先複習一些視力表的相關知識：

視標的設計

視力是人眼能夠分辨兩物體之間距離的能力，用視角的倒數表達。視標設計的基本單位是「1分視角」，我們通常的標準視力「1.0視標」的大小是五分視角，每一個筆劃為1分。

(圖片來源於網路)

視力的表達

Snellen分數表達：

視力=測試距離/相對5分字母的距離

如20/200：檢查距離為20英尺，被檢查者視力若為20/200，該行視標的大小相當於標準視力的人站在200英尺所能看到的最小視標。

小數記錄法：採用0.1-1.5的小數記錄法，數字代表視角的倒數，既假如一個人的最好視力為0.1，其最小分辨視角為10分。

5分記錄法：視力=5-lg視角

如一個人最小可辨認視角為1分，視力記錄為：

5-lg1=5-0=5.0

其他還有對數表達（數字越小，視力越好）、M值表達、ETDRS得分表達等方式，由於國內使用較少或臨床普及面小，這裡不過多表述。

視角大小相同的視標在表達方法上何以互相轉換，如下圖：

讀書時候老師講過對數視力表是相對科學的視力表設計，那麼到底科學在哪裡呢?在聊這個話題之前，我們先看一下視力表發展歷史的大事記：

視力表發展大事記

1862

Snellen視力表

1862年荷蘭人Hermann Snellen 發明了著名的Snellen視力表。

Senllen視力表沿用至今，沒有顯著的改善，具有以下缺陷：

1.使用26個字母，不同字母辨認難度不同，如「A」就比「J」容易識別。

2.每行字母數不同，擁有不同的擁擠效應。

3.每行視角增級不同，如第二行（20/100=5分視角）與第一行（20/200=10分視角）相比視角改變一倍，而第八行（20/20=1分視角）和第七行（20/25=1.25分視角）相比改變數卻很小。

1888

Landolt C視力表

1888年Edmund Landolt 發明了Landolt C 字視力表。

C 字視標是一個各向半徑相等的圓，僅在實驗室里測量較好的視力(比如飛行員的視力檢測)，在眼科臨床上較少應用。

1952

國際標準視力表

1952年我國孫濟中教授在周誠滸教授指導下繪製成國際標準視力表, 由中華醫學會推薦使用。

我國國際標準視力表的設計特點：

1.設計系按1909 年第11 次國際眼科會議採用的小數記錄法（視角的倒數）。

2.視力記錄從0. 1 到1. 0 遞增, 可直接反映視角大小 。

3.記錄直觀方便, 容易被人接受。

1959

Sloan視力表

1959年Louies Sloan在26個字母中選取10個字母,稱之為Sloan字母視力表。

Sloan視力表中10個字母識別難度大致相同，每行相等5個字母，28 行排列組合，難度係數基本相等。

（10個Sloan字母）

1976

Bailey-Lovie視力表（對數設計）

1976年Lan Bailey和 Jan Lovie 發明了Bailey-Lovie 視力表。

設計特點：

1.視標大小採用了幾何數的增率變化。

2.每行為5個字母,相鄰字母的間距是一個同行字母的寬度,行間距成比例設計。

3.擁有相同的擁擠效應, 視力測試的結果只與字母大小有關。

1980

ETDRS視力表（對數設計）

1980年美國國家科學院製成原型ETDRS視力表 ，1982年Frederick將其改動為每行5個Sloan字母的標準ETDRS視力表。

設計特點：

1.基於Bailey-Lovie 視力表設計。

2.共有三張不同排列的視力表用於驗光和檢查。

3.得分制記錄方式。

1990

我國標準對數視力表（對數設計）

溫州醫學院繆天榮教授根據Weber-Fechner法則，在1959年設計了對數視力表，經過30餘年的不斷改進和完善，1990年發布，命名為《標準對數視力表》。

設計特點：

1.視標大小按照幾何級數增減，視力記錄按照算數級數增減。

2.視標E 的三劃等長, 填補了「短劃E 視標」的缺陷。

以上介紹了視力表發展歷史的重要事件，是不是有點懵呢？下面劃重點的時間來了！

對數視力表到底好在哪裡?

1空間布局更合理

1. 同行字母間距為該行一個字母的寬度。
2. 每行字母數相同
3. 上行字母的高度固定等於下行字母的1.2589倍（0.1Log單位）。
4. 行間距固定等於下行字母高度。

（LogMAR視力表）

這種空間布局就使得每行都具有相同的擁擠效應，視力測試的結果只與視標大小相關。

對比非對數設計的我國國際標準視力表來看，該表每行字母間、上下行間的間距變化沒有科學標準，視標數量也不相同，使得上下端擁擠效應不同。

2對數視力表易於評估療效和統計

假如現在有兩個病人進行同一種藥物治療：

A在治療前視力0.5，治療後視力1.0；

B在治療前視力0.1，治療後視力0.2；

那麼兩個人的視力改善誰更好呢？

我們之前說過視力是用視角的倒數來表達的。兩個患者在治療前後，視角的改變都是一倍，因此，視力的改善從這個角度考慮是相同的。

但是……

假如我們使用非對數設計的國際標準視力表檢查：

A患者會發現，自己視力提高了5行，而B患者發現，自己視力只提高了1行，那麼，兩個患者對自己的療效的評估就有了心理上的差異。

如果我們使用的是對數設計的視力表：

無論是0.1-0.2還是0.5-1.0，兩個患者的視力都提高了3行！

這裡要隆重介紹對數設計視力表的一個重要特點：每跨度三行，視角改變一倍！

利用這個特點，除了可以幫助我們和患者更真實的評估療效之外，還便於我們進行數據統計和分組。

許多人在進行數據統計的時候喜歡用視力改善的行數來進行分組對比療效，如果使用的是對數設計的視力表，由於每行視標增級相同，按照改善行數分組也就相當於按照視角改變來分組，這樣的分組科學而有效；

但是，如果使用的不是對數設計的視力表，如上圖中的國際標準視力表，那上面例子中的A和B兩個患者勢必會被分到不同的組別，但他們最小分辨視角的改變明明是相同的，這樣的分組就失去了科學性。

視力表，值得我們了解更多。

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