免費醫療會帶來「倒退」嗎？ 2013-10-10

消息一出，迅速在國內媒體引發熱議。一部分網友認為，國內目前看病吃藥價格過高，實施全面免費醫療給民眾帶來了更多惠利，應該是國家醫療制度的發展方向；但也有專家表示，一旦實施全民免費醫療，將使得整個醫療體系市場化倒退，缺少盈利動力的醫療機構服務水平會大幅倒退，並不會惠及百姓的生活。

免費醫療到底可不可行？怎樣才能使醫療制度更加合理、公平高效？

專家說法

「免費醫療只是一種理想狀態」

世界銀行從事公共衛生研究的專家張碩此前曾表示，不存在完全不花錢的免費醫療，討論免費醫療制度時應對其免費的範圍、內涵、空間作出一些界定。

目前世界上實行全民基本免費醫療的國家有兩種：一類是花錢少但享受到的醫療服務非常低端，例如非洲一些國家以及柬埔寨、印度、寮國等發展中國家。這部分國家建立了公共診所，提供一些基本免費的醫療服務，但是保障和服務水平很低，常有藥品短缺的情況，是用於該國貧困人口的最低層次的保障，遠不能滿足一般居民的醫療需求。

另一類為發達國家，一般都發展了醫療保險，看病花費相對較少，但為了享受保險，居民的稅負比較高。

實行完全免費醫療，只能是一種理想狀態。醫療服務如果完全免費，人們付出的看病成本幾乎為零，醫療需求將大量釋放，勢必造成資源浪費、醫療費用高速增長，造成巨大財政壓力。

「免費醫療和醫療保險是一回事」

北京大學政府管理學院教授、中國醫改專家顧昕：其實很多人都搞錯了，從全世界範圍內看，醫療服務制度就是兩種：全面免費醫療和全民醫療保險。但說到底，醫療服務，看病吃藥必定會產生費用，這筆費用不是個人承擔，就是財政買單。

全民免費醫療的制度下，產生的費用也是來自國民的稅收，而全民醫保則是需要對醫療服務繳納保費，對於老百姓來說，兩者在概念和本質上是一回事；而一個國家能否建立起一個良好的醫療制度體系的關鍵，老百姓能否享受更多的惠利，不是因為採用哪種模式，而在於政府對醫療投入的資金多少，能否建立完善的市場化機制。

對於中國來說，我們是實行全民醫療保險的制度。制度本身沒有問題，但問題在於整個機制運行存在較大問題，整個醫保制度太過分散和碎片化，而且地區和地區之間的標準差異太大，嚴重不統一也不公平。

因此，對於中國來說，關鍵問題是醫保的覆蓋面還需要進一步提高，政府對醫療服務這一塊的投入應該加大；再有，對於醫保的報銷服務水平，應該有條件地統一，起碼做到一個省一個標準，讓制度更加公平完善。

最後，應該建立一個市場化為導向的醫療行業機制，允許公立和民營醫院同時在市場中存在，政府和醫院之間的關係應該由行政上下級向市場購買關係過渡，誰提供的服務和設備好，誰就在市場上存在。

「核心在於政府和市場相結合」

華中科技大學同濟醫學院教授姚嵐此前曾表示，醫療衛生屬於「市場失靈」的領域，如果是提供全民免費的醫療制度，參保人不用自付醫療費用或是付費比例過低，都有可能造成過度使用醫療服務的行為。這種過度使用，對醫療資源將是一種巨大的浪費。

姚嵐說，為了提高效率和避免過度使用醫療衛生服務，很多國家的醫療保障制度都是在政府主導與市場機制相互結合的框架下實施的。公平和效率一直都是社會保障制度的根本。所以，基本的醫療保障制度應該是政府的供給責任，堅持公平、普及、公益、與社會和經濟發展相適應的原則，但同時強調組織和個人的責任。

姚嵐認為，醫療行業單靠市場機制調節無法保證醫療服務的公平性，全靠政府調控也不能滿足百姓的多樣化需求，因此必須引入市場機制並堅持政府的主導作用；同時，應區分基本與非基本需求，基本醫療衛生的保障責任應由政府承擔，非基本醫療則主要交給社會去辦，適應患者多層次的醫療需求。

普通人吐槽

「更關注價格能否降低」

公司白領許先生：國內目前看病比較貴，有的醫院存在過度醫療和藥品虛高都是普通百姓詬病的問題。從主觀上來說，我當然更願意接受免費醫療，但問題的關鍵是，是否實行了免費醫療，大家就真能享受到良好的醫療服務，患者購買的藥品價格也是相對合理的。

也有人懷疑，一旦免費醫療，醫院失去盈利的動力，服務態度和水準都會下滑，到時候在公立醫院解決不了問題，還得花額外的錢去私立醫院看病，那是得不償失。

所以，對我們消費者來說，更多關注的是看病能不能不要再那麼貴，醫院不要再有過度醫療的問題，藥品價格虛高的問題能否解決。

不管是實行全民醫療免費也好，國家搞醫藥分離改革也好，哪種制度能夠讓我們獲得真正的福利，就用哪種制度。

【微博聲音】

@溫凌：免費醫療更省錢？不同意這說法。免費會造成浪費。

@陳秋霖：醫改的最終目的是人民健康，但以儘可能少的成本獲得儘可能多的收益，也是原則。不計成本可不行。

@急診科女超人於鶯：俄羅斯免費醫療的真相，琢磨一下，除了醫藥分家比較有意思以外，其他的本質上也就是社會保險制度，只維持基本的醫療服務免費。

@我是大林：俄羅斯免費醫療並非純粹的大包大攬完全免費，過度福利也是在透支。

@連嶽嶽嶽嶽岳：沒有免費的醫療。全民免費等於全民亂花錢。

他山之石

俄、印、英等國免費醫療現狀

2011年，俄羅斯總統普京曾推進醫改進程，把俄羅斯職工人員的法定醫療保險費率從工資總額的3.1%提高到5.1%。這筆取自於民的資金，為全民免費享受醫療服務奠定了財力基礎。

2013年醫療開支佔俄羅斯GDP的比例預計為4.7%。據測算，當這一比例達到6%時，俄羅斯的醫療水平才能達到歐洲的平均水平。也就是說，俄羅斯實現了免費醫療，但醫療水準仍有待提高。

實行免費醫療制度較好的英國，每年的醫療開支佔據GDP的8%-9%，有專家認為這一比例達到12%左右，才能基本保證民眾享受到良好有序的醫療服務。

事實上，在英國病人到公立醫院看病轉診需要先預約，然後等待排隊。有的時候等待時間過長，挂號看病可能要等上幾星期、幾個月，甚至更長時間。

往往一個感冒發燒，去診所看病，在預約處一問，要到兩個星期以後才能赴約。因此，很多病人為了及時治療只得選擇高價私立醫院，從而增加個人醫療開支。

印度雖然實行了全民醫療免費制度，但由於公立醫院服務和設備太過簡陋，絕大多數民眾需要「自掏腰包」去私立醫院看病。有數據統計，印度家庭75%的衛生費用是自己承擔，政府提供的公共免費醫療只佔25%。

本版采寫/新京報記者 劉溪若

本文來源：新京報

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