子宮內膜增生過長

子宮內膜增生過長是由於大量雌激素刺激子宮內膜所致內膜過度增生的病理改變，多見於青春期和更年期，引起無排卵型功能性子宮出血。 【病理】 子宮內膜增厚，厚度3 ~ 25mm不等，顏色呈灰白色或淡黃色，表面平坦或息肉狀突起，可伴有水腫，切面有時可見擴張的腺體形成的囊隙。鏡檢按子宮內膜增殖程度的不同分為單純型、腺囊型、腺瘤型或不典型性四類。 1．單純型：輕度子宮內膜增生過長，腺體增生、分布不均勻，間質緻密，可有不規則的水腫區。 2．腺囊型：腺體不同程度擴張，形成小囊狀。 3．腺瘤型：腺體高度增生，向腔內成芽胞狀突起。 4．不典型增生：出現腺上皮細胞的異型性。此型視為癌前病變。 【臨床表現】 最常見癥狀為不規則子宮出血，閉經後持續子宮出血，月經過頻或月經周期紊亂，經期縮短或明顯延長，月經量增多，伴貧血癥狀。婦科檢查子宮輕度增大、飽滿，可伴有卵巢輕度增大。基礎體溫為單相型。 【超聲表現】 1. 二維超聲表現 (1) 子宮內膜增厚：內膜厚度明顯超過標準，即絕經前婦女子宮內膜厚度超過12mm，絕經期婦女內膜厚度超過5mm，子宮大小、肌層回聲正常。 (2) 子宮內膜回聲特點：可表現為均勻回聲、多小囊狀回聲和不均質斑塊狀回聲。單純型增生過長內膜回聲多呈均勻高回聲，在子宮矢狀切面上呈梭形，見圖9-3-1；腺囊型增生過長內膜內散在小囊狀或篩孔狀無回聲暗區，暗區可大小相等排列整齊，亦可大小不等分布不均，呈蜂窩狀，見圖9-3-2、圖9-3-3，無回聲區多為擴張的腺體；不典型增生內膜增厚，回聲不均，可見斑狀增強回聲和低回聲相間，見圖9-3-4。 (3) 內膜基底層回聲：基底層與子宮肌層分界清晰，內膜外形輪廓規整，內膜周邊有時可見低回聲暈，是內膜與肌壁的連接帶。 (4) 多數伴有單側或雙側卵巢增大或卵巢內瀦留囊腫。 (5) 因乳腺癌長期服用他莫昔芬等雌激素拮抗劑的病例，常常出現內膜過度增生，有時內膜異常增厚，回聲不均質，類似內膜癌改變，見圖9-3-5，需結合病史和彩超表現鑒別。但臨床有懷疑時仍需進行診斷性刮宮。 2. 彩色多普勒及頻譜多普勒表現：輕度子宮內膜增生過長內膜內無彩色血流信號，或偶見星狀血流信號，難以探測到血流頻譜，但重度增殖時，可見內膜內有條狀血流信號，可記錄到中等阻力動脈頻譜，RI值在0.50左右，見圖9-3-6、圖9-3-7。

圖9-3-1 單純型子宮內膜增生過長聲像

圖9-3-2 囊腺型子宮內膜增生過長聲像（1）

圖9-3-3 囊腺型子宮內膜增生過長聲像（2）

圖9-3-4 不典型子宮內膜增生過長聲像

圖9-3-5 他莫昔芬治療後內膜增生過長並宮腔積血

圖9-3-6 子宮內膜增生過長血流分布

圖9-3-7 子宮內膜增生過長血流頻譜

【超聲鑒別診斷】 （1）子宮內膜息肉：病灶呈團狀、水滴狀，內膜形態不對稱或宮腔線偏移。內膜息肉樣增生過長與內膜多發息肉鑒別困難。 （2）子宮內膜癌：鑒別要點一是內膜回聲不均勻、雜亂，內膜形態、輪廓不規整，二是內膜基底線回聲模糊，內膜周邊的低回聲暈（結合帶）中斷、模糊或消失，肌層受累時可顯示內膜與肌層局部或全部分界不清，彩超顯示病灶內及肌層受累區容易檢測出異常低阻力動脈型血流頻譜，RI<0.4。但早期癌變難以鑒別，需結合診刮病理檢查。> 注意：超聲診斷內膜增生過長需結合臨床表現，因為部分正常內膜在月經後期也可以較厚，且回聲欠均勻，如果月經量正常，不應輕易下診斷。彩超在鑒別良、惡性內膜病變方面有一定幫助，但是最後確診需靠診刮病理檢查。

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