淺述感冒的中醫辨治（轉） - 中醫醫理探討 - 中醫中藥論壇 中醫論壇|中藥論壇
08-10
淺述感冒的中醫辨治（轉）
| 感冒屬於祖國醫學外感病範疇，以噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，咳嗽等為主要特徵。是感受風邪而成病，所以又叫傷風。本病多由體質虛弱，生活失調，或因氣候突變，衛外機能不固，風邪病毒侵襲肌體所致。正如《內經-素問-太陰陽明論》所說：「傷於風者，上先受之」。因肺主皮毛，脾主肌肉。在正常情況下，脾肺無損虧，則氣衛於外，血營於中，雖有風而不能為害。唯脾虛而肌肉不充，肺虛而衛外不固，則風邪乘虛而入，遂成我們常說的感冒了。 風邪雖為感冒之首因，但由於時節氣候的不同，又有風寒、風熱之別；夾署夾濕夾燥之異，又由於稟賦體質不同，又有氣虛、血虛、陰虛、陽虛感冒之不同。感冒一證，是常見多發病。正如《九靈山房集》所說：「風為百病之始，而春為溫風，夏為陽風，秋為涼風，冬為寒風。風者也?天地之氣也。」因風四季皆有，又常挾其他外邪致病，為外感病邪傷人之先導。中醫對於外感病，既要審其因，又要分其證，審其因者風也，寒也，分其證也：虛也，實也。這樣辨證分型論治較優越。體現中醫的「整體觀念．辨證論治」。因此探討感冒的辨證論治，對指導臨床實踐有較大意義，筆者就從以下幾個方面探討如下。一、風寒：臨床表現：惡寒重，發熱輕，口不渴，無汗，頭痛，鼻塞流涕，苔薄白，脈浮。治療方法：辛溫解表。處方用藥：風寒輕症蔥鼓湯或連須蔥白湯。風寒重症用荊防敗毒散加減。<荊芥，防風，羌活，獨活，川芎，薄荷．柴胡，前胡，桔梗，枳殼，茯苓，甘草，生薑．>二、風熱：臨床表現：發熱重，微惡寒，口渴，咽喉腫痛，咳嗽，咯黃痰，苔薄黃，脈浮散。治療方法：辛涼解表，宣肺清熱。 處方用藥：桑菊飲（桑葉，菊花，連翹，薄荷，杏仁，桔梗，蘆根，生甘草。）或銀翹散（銀花，連翹，荊芥穗，淡豆鼓，薄荷，牛蒡子，桔梗，生甘草，竹葉，鮮蘆根)。三、挾濕：臨床表現：惡寒，身熱不暢，頭脹如裹，鼻塞，身睏倦，關節疼痛，口不渴，苔白膩。治療方法：解表祛寒，疏風祛濕。處方用藥：羌活勝濕湯：（羌活，獨活，藁本，防風，川芎，蔓荊子，炙甘草。） 如表濕入里，可見發熱，惡寒，胸悶，胃脘不適，嘔吐，腸鳴，腹瀉，舌苔白膩，頗似「胃腸型感冒」，治宜解表化濕，和中理氣，方用藿香正氣散（藿香，紫蘇，白芷，桔梗，白朮，厚朴，半夏曲，大腹皮，茯苓，陳皮，甘草。）加減，如中等度發熱，肢倦，胸腹煩悶，舌苔白膩或微黃，脈濡細，用達原飲（檳榔，厚朴，草果，黃芩，知母，芍藥，甘草。）加減即可。四、挾署： 臨床表現：身熱無汗，心煩口渴，胸悶納差，小便短赤，舌苔黃膩。 治療方法：祛署解表，清署利濕和中。 處方用藥：香薷散加減用藥：（香薷，厚朴，白扁豆，藿香，佩蘭）。 五、挾燥：臨床表現；外感涼燥，頭痛惡寒，咳嗽痰少而粘，或乾咳無痰，鼻塞咽干，咽癢，苔白舌紅，脈弦。 治療方法：輕宣涼燥，宣肺化痰。處方用藥：杏蘇散加減（蘇葉，杏仁，半夏，茯苓，前胡，桔梗，枳殼，陳皮，甘草，生薑，大棗。）六、氣虛：臨床表現：惡寒發熱，頭痛鼻塞，肢體酸痛，胸隔憋悶，咳嗽有痰，倦怠乏力，少氣懶言，舌苔白膩，脈浮且無力。治療方法：益氣解表，散風除寒。 治療方葯：人蔘敗毒散，（柴胡，前胡，川芎，枳殼，羌活，獨活，茯苓，桔梗，人蔘，甘草。）也用根據辨證選用參蘇飲，補中益氣湯，玉屏風等加減治療。七、血虛： 臨床表現：陰血虧虛，感受外邪，或失血之後，感受風寒，症見頭痛身熱，惡寒，無汗，口乾，面色不華，唇甲色淡，頭暈心悸，色紅苔少，脈浮細。治療方法：養血解表。治療方葯：蔥白七味飲（蔥白，葛根，豆鼓，麥冬，生地，生薑）。八，陰虛： 臨床表現：陰虛之體，感受外邪，症見頭痛身熱，微惡風寒，無汗或微汗，頭暈心煩，口渴咽干，手足心熱，乾咳少痰，舌紅，脈細數。 治療方法：滋陰解表。 治療方葯：加減葳蕤湯（玉竹，生蔥白，桔梗，白芨，淡豆鼓，薄荷，紅棗）九、陽虛：臨床表現：肌體陽虛，感受風寒，症見身熱，惡寒重，頭痛身痛，無汗或自汗，面白，四肢不溫，舌淡胖苔白，脈沉無力。治療方法；助陰解表。治療方葯：麻黃附子細辛湯（麻黃，附子，細辛）加減或再造散加減（黃芪，人蔘，桂枝，熟附，細辛，羌活，防風，川芎，芍藥，炙生薑，大棗，甘草）。十、病案舉例：例1：王XX，女，58歲，大河坎人，2007年6月6日初診，自訴，先覺畏寒倦怠，少食喜卧，在附近診所輸液用藥3天（用藥不詳），不見好轉，繼則頭重項強，倦怠無力，思卧少食。又以氣虛而用中藥補中益氣繼治，葯後病不見減，患者延余治療。證見：表情獃滯而有煩悶之狀。鼻塞，勁項轉動遲緩，舌體胖，苔白厚，脈象緊而應指。辯證：正氣不足，風寒夾濕。治則：發汗解表，散風祛濕。方葯：荊防敗毒散加味。柴胡12 g ，前胡15g，川芎10z，枳殼10g，羌活10s，獨活10g，桔梗12g，荊芥12g，防風12g，紫蘇12g，豆鼓12g，細辛6g，甘草6g。二劑。服法：水煎，每日3次，首次服藥後，蓋被取汗。二診：6月9日患者服藥後汗出，各癥狀減輕，喉癢咳嗽，乏力，舌苔薄白，脈轉和緩。續用參蘇飲而愈。例2：何XX，女，62歲，住漢煙二廠，2006年5月15日初診。自訴，體質素虛，易患感冒。近一周又頭痛身熱，無汗，微惡風寒，口渴心煩。咳嗽咽干，稠痰難出。自服去痛片，阿莫西林3天，頭痛頭暈加重而就診。證見：脈象數，舌赤苔少。辨證：素體陰虛，腠理疏懈，外受風熱，肺衛失宣。治則：滋陰解表。方葯：加減葳蕤湯加減。玉竹15g，桔梗15 g，白微10 g，淡豆豉12 g，薄荷10 g，葛根15 g，牛蒡子15 g，生蔥白5條，前胡12 g，甘草6 g，大棗5枚。三劑。二診：5月19日三劑葯盡，身熱退，惡寒卡。咽干口渴及心煩減輕，舌質紅潤已現薄白苔，脈平，繼用清燥救肺湯加減而愈。（按）：六氣之中，惟風能兼五氣，五氣則不能互相全兼，兼寒則為風寒，兼濕則為風濕等。故稱「風為百病之長。」「風性主動」病情多變。故兼證並病多。往往感冒之後，纏綿不愈，易反覆感冒，治療當抓住主症，兼顧兼症靈活辯證，結合氣節，體質，職業等，以提高臨床療效。以上是筆者個人從醫的臨床心得。不足之還有待繼續完善。 |
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pang6601669
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