嘟嘟與泡泡的奇妙之旅 案例分析（十九）
嘟嘟是一個非常可愛的小男孩，2015年9月28號來到北大醫療兒童發展中心進行自閉症干預訓練。嘟嘟主要的家庭養護方式是由爸爸、媽媽、爺爺、奶奶一起帶養。現在嘟啷已經3歲9個月了，在北大醫療兒童發展中心的主要訓練課程有集體課(音樂課、運動課、遊戲課、精細課、語言課)和個訓課。
在進入北大醫療兒童發展中心訓練之前，嘟嘟無語言，無對視，精細動作差，生活自理能力差，脾氣急，不能受挫，對許多沒有接觸過的玩具或者物品超級反感，不願嘗試。
剛開始前幾節課我一直在摸底。我發現他的強化物有很多，能吸引他的物品也很多，這給我以後的教學提供了很大的幫助。泡泡就是他最喜愛的玩具，每當我吹出泡泡時，他就會非常興奮。於是我就從泡泡人手展開了我的教學活動，利用泡泡來讓他對我提出要求。當我把吹泡泡的工具拿出來時，我會對他說：「泡泡、泡泡、泡泡。」說了3遍以後，他很認真地看著泡泡，我就把泡泡吹出來，他非常髙興，用手很開心地在拍著泡泡。泡泡沒有了之後他就會用期待的眼神看著我，於是我又對他說：「泡泡、泡泡、泡泡。」然後，我吹出許多的泡泡給他拍。他玩得很開心。泡泡是嘟嘟的強化物，當泡泡沒有了之後他就會有非常大的動機來跟我學習泡泡的發音。所以在當我說了3遍「泡泡」之後他也學我的發音說了「P」，我非常高興，用了很誇張的表情給予他社會性的強化之後，把泡泡吹了出來。
下課後我跟他的爸爸媽媽交流了一下。他媽媽說：「在家中他只會說爸爸媽媽，其他的音都沒有，這也是我和他爸爸非常困擾的地方。」在我告知他們嘟嘟這節課上的表現的時候，他的爸爸媽媽非常開心。同時，我告訴他們應該如何在家中讓嘟嘟來發出有意義的音節——沒有必要一味地逼迫他跟你發出一樣的音或者字，當他認真地看著你的時候你就要說出這個強化物的名稱，說了3遍以後就可以把強化物給他，獎勵他。當經過幾個回合之後，你發現他可能有點想要跟你說出這個音的意思時，在他說出來之後馬上強化他，這樣就會大大地增加他跟你仿說的行為，那麼他的語言就會有所提高。他的父母說：「可回家試試。」
第二天他又來上課，我發現他非常喜歡進到教室里來學習，進來的時候也非常髙興，看來是昨天的泡泡起了作用。他昨天的發音給我了很大的強化，所以我在第二天的課程上同樣使用了泡泡。我還是延續前一天的方法，與前一天一模一樣的教學模式。既然他前一天已經發出了「P」這個音，那麼我今天的目標就和前一天不同了。我在吹出泡泡時，還是會說出3遍「泡泡」，但我這回要求他也要說出「泡泡」。果不其然，泡泡對他的強化很有作用。過了兩三個回合，當我拿出工具準備吹時，他就可以提出要求——「泡泡」。我髙興地擁抱了他並給予他更大的強化，吹出了更多的泡泡。
°下課後，他的爸爸媽媽了解情況之後特別開心，並說：「以前嘟嘟只會說爸爸媽媽，其他的音完全沒有，想要什麼東西的時候他沒有表達的方式，我們也不知道他究競想要的是什麼，所以他老是跟我們急，有的時候還會發脾氣。」我回答說：「嘟嘟沒有語言，所以他想要什麼東西時沒有辦法用語言表達出來，當你們沒有及時滿足他時，他當然會著急，會發脾氣。這時候你們一定不能著急，用適當的方法引導嘟嘟指一指或拉我們的手去指想要的東西的方向。我們要清楚孩子到底是要什麼。家長一定要有非常大的耐心。既然嘟嘟現在己經有了學習的動機，那麼以後我們就可以先讓他提出要求，仿說出他想要的某個東西的單個音。」爸爸媽媽聽完後很開心地點了點頭。
有了發音之後我就開始讓嘟嘟逐字逐字地仿說。過了一段時間他可以兩個字兩個字地仿說了，但有的發音也不是很准。我當時並沒有糾正他的發音問題，目的是強化嘟嘟開口說，只要他說出來就給予強化。
在集體課上他的表現也很優異。以前沒有語言的時候，老師都會對他降低要求，不要求他必須用清楚的語言表達出來。慢慢地，他可以獨立地表達自己的需求了，如：「我有4個小貼貼了，可以換好吃的(美滋滋軟糖)了。」現在他在課上可以與老師很好地互動，集體指令也可以做到，泛化能力也非常強。不同的老師發出的指令他都可以完成，而且不管是在集體課上，還是在個訓課上，還是在中心的走廊里，嘟都可以完成得很好!
經過了2個月的訓練，嘟嘟可以命名卡片上的物品、生活中的常見物品，還可以說出「我想要一」。語言的發展是他提升最明顯的，也是進步最大的#部分。
截至2016年2月17日，在語言行為里程碑評估與安置計劃(VB-MAPP)的評估當中，啷嘟的仿說和集體技能已經進人到了第二階段，並且可以提出至少10種不同的要求，命名50種常見的物品，指令和模仿方面也有了很大的提升，精細操作也比一開始有了很大的進步。嘟嘟的里程碑評估總共83.5分，障礙評估是18分，轉銜評估是59分。我覺得我的付出有了回報，我非常開心。在評估完成之後家長也看到了嘟嘟的進步和變化，也非常高興。這讓他們有了繼續前進的動力。
截至2016年6月17日的仿說和提要求能力都有了質的提升。他可以命名生活中的常見物品並說出功能和特徵。他現在可以在不同的場景對不同的人提出不同的要求。在語言方面他可以講出自己熟悉的故事，但是說得不太清晰。他的抗挫折能力也比以前好了許多，現在對他想得到的東西都可以清晰地表達，有時還能描述一下自己手中的物品。
我覺得每一個兒童都是天使。星星的孩子，他們孤獨但又不孤獨，他們喜歡生活在自己的世界裡，但是當我們闖進他們的世畀後，他們的世界就會更加絢麗多彩。這也是我選擇他們的原因。
我喜歡這些孩子，當我看到他們情緒不好時，我也會跟著他們傷心難過。當他們開心高興時，我也是發自肺腑地為他們開心離興。其實星星的孩子都很聰明可愛，只要家長和老師一起努力，對他們多一些耐心，我相倌他們會進步得很快。當然，我們也要選擇適合他們的學習方法。
北大醫療兒童發展中心點評
筆者用豐富而真摯的情感將孩子訓練前和訓絲後的變化串聯起來，把讀者從一場未知的擔憂中帶進一個喜悅的世界裡，儔達出滿滿的希望——只要家庭、孩子、教師等各方在科學理論的指導下按照可行性操作方法一步一步地進行,我們將看到孩子朝著我們希望的方向慢慢地前進。兒童由發「P」到「泡泡」再到「我要美滋滋軟糖」，這一過程看似簡單，其實包含很多專業的技能在裡邊，而且筆者抓住了最重要的一點「泛化」，環境及人物的泛化,從而使孩子牢記所學的技能，自信地學習，使其能力提升得更快。
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