半月板修復術後康復階段1——0-6周康復方案

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目標

• 重點是被動完全伸膝
• 控制術後疼痛/腫脹
• 屈膝角度達90°
• 重獲股四頭肌控制（可以簡單理解為可以將腿完全伸直並且抬起來）
• 獨立完成家庭治療性訓練計劃

注意事項

• 避免主動屈膝
• 在術後4周內禁止不戴0°支具行走
• 避免長時間站立行走

治療措施

• 足跟下墊毛巾卷伸膝，俯卧位懸掛伸膝
• 股四頭肌再訓練［應用肌肉電刺激器（EMS）或肌電圖（EMG）進行股四頭肌收縮練習］
• 漸進性負重練習：架拐，佩0°伸膝支具從漸進性負重（PWB）訓練到可耐受範圍內負重（WBAT）訓練
• 半月板複合或放射狀撕裂修復術後進行足趾著地負重
• 髕骨鬆動術
• 0°~90°範圍內屈伸膝AAROM練習
• 直腿抬高（各個平面）
• 髖部漸進性抗阻練習
• 本體感覺板（雙下肢負重）
• 水療：應用水槽或水下踏車進行步態訓練（4~6周）
• 短曲柄功率自行車（ROM＞85°時）
• 雙腿蹬踏（雙側/0°~60°運動弧）（ROM＞85°時）
• 股四頭肌開鏈等長練習（屈膝60°位，亞極量，雙側）（ROM＞85°時）
• 上肢可耐受範圍內心血管功能練習
• 腘繩肌和腸肌牽伸
• 冷療
• 強調患者對家庭治療性訓練計劃、負重比例和ROM注意事項/進程的依從性

晉級標準

• 能夠進行直腿抬高，無股四頭肌遲滯
• ROM達到0°～90
• 能夠單側（患肢）無痛負重

半月板修復術後患者應佩戴一個雙側鉸鏈式膝支具，以使膝關節維持在完全伸展位。支具只在步行及睡覺時應用，一直戴到術後4～6周。

半月板修復術後應即刻進行康復治療。

與手術醫師溝通以便了解修復的解剖位置（血管區還是非血管區）及在半月板內的定位（前角或后角），這將直接影響術後康復。

患者要進行ROM練習以達到完全伸展及所需屈曲角度。伸展能夠使半月板在關節囊中複位，而屈曲則會撕扯半月板后角，使其在關節囊內發生移位。Thompson等證實，半月板在屈曲時向後平移，而在屈膝60°以內時運動甚微。

在初始保護期內（4-6周）進行AAROM練習時，屈膝應限制在90°內。

后角修復術後4周內屈膝應限制在70°內，之後在可耐受範圍內遞增。由於半膜肌止於內側半月板，而腘繩肌止於外側半月板，因此在這一階段要避免進行主動或抗阻屈膝。

應鼓勵患者在雙側鉸鏈式支具維持伸膝下逐漸杖拐負重。桶柄樣撕裂和縱裂修復在伸膝時可能因壓力負荷而閉合，而放射狀或更複雜損傷的修復在4~6周內則應以足趾著地負重，因為壓力負荷可使修復分離。

在術後4~6周內禁止漸進性屈膝負重，因為半月板在這個姿勢將承受更大的壓力。

術後4-6周時，支具可以調節至60°，以便步行時允許膝做伸屈活動。

步態訓練時，應用水槽或水下踏車可使患肢減少負荷。能夠無痛步行時即可棄拐。

在術後第一天即應開始股四頭肌再訓練，可將毛巾卷墊在手術側膝關節的下面，進行股四頭肌收縮練習。在正式康復訓練時，如果患者有股四頭肌抑制，可以應用電刺激和（或）生物反饋治療。

多角度直腿抬高（SLR）可用於近端肌力練習。應用器械進行可耐受範圍內負重及漸進性抗阻練習（PRE）可進一步增強近端肌力。

當患者負重可達50%體重時即可開始本體感覺和平衡訓練，可以應用震蕩板，先在矢狀面上進行，之後過渡到難度增大的冠狀面。計算機控制的平衡台可為患者提供反饋。

當ROM增大到85°以上時，在治療性訓練方案中可以選擇性加入開鏈和閉鏈練習，雙腿蹬踏和靜蹲可以在0°~60°運動弧內進行。

股四頭肌亞極量等長練習可以在屈膝60°位進行。

康復方案中還可加入短曲柄（90mm）功率自行車練習。

正規康復訓練及家庭治療性訓練計劃中都應加入腘繩肌和小腿腓腸肌牽伸練習。

冷療和電刺激（TENS）可以用於控制疼痛。家庭治療性訓練計劃應及時更新。

注意事項

在這個最關鍵的保護期，必須強制執行負重比例和允許的ROM。

應向患者反覆強調這些注意事項，從而為半月板癒合提供最佳環境。家庭治療性訓練的依從性也應予以重視，以便在本階段末更好地達到預期目標。

哈嘍，大家好，我是你們的好朋友浩指導。是無痛苦康復的理念倡導者與技術分享者，這裡有你想要知道的詳細的術後康復教學，願所有叉友都可以實現更科學系統的康復！

浩指導：前交叉韌帶（ACL)重建，無痛苦康復教學大全?

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