自學中醫入門

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自學中醫入門

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引：小文自2008年成稿以來，各處多有轉載，大都只有前兩節；至2015年續寫第三節後，仍未免有憾。直至今日（2017年11月8日），第四節完成，全篇方得始終。再將全文修訂，增刪文字，令與時進，令文義通。現由無疾學社首發，以饗讀者。以下正文。

有不少中醫愛好者，和中醫初學者，都面對著同樣的一個困惑：我想學好中醫，但究竟該怎樣學呢？按個人經驗，結合教學實踐，無疾這裡把中醫的學習，大致劃分成以下四個階段：

一蒙學階段

啟蒙是此階段的重點。需要學習的內容，在古代就是醫學三字經、瀕湖脈學、藥性賦與湯頭歌訣這四小經典。現代的中醫教育，已經在內容上更加充實，在結構上更加完善了，分作中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內科學這五門核心課程。作為在校學生，是要求系統學習的，無須多說。

對於自學者，無論內容，還是方式，都需要做適當的調整才好。因為在缺少老師指點的情況下，要系統學習上述幾門課程，存在幾個常見的問題：

1 內容枯燥，難以入目。課堂的講解可以是很豐富的，加入很多趣味的內容；而且教師是活的，可以根據學生的狀況，隨時進行調整。這與整天面對一本死沉沉的教科書是明顯不同的。

2 沒有重點。一本中醫基礎理論，絕不是每一個章節都同等重要；同為五臟，在不同的情況下，其地位也不會完全相同；同是脾臟的生理功能，運和化對臨證的指導價值仍有區別。所有的這些不同，這些輕重，都是需要老師指點的。

3 易生誤解。中醫理論，非常崇尚「理解」與「領悟」。而所有的理解和領悟，都需要一個認識的基礎，即對基本概念的把握。自學者由於缺少前輩指導，很容易在起點上走偏，從而產生對整個中醫學的偏激認識。

為了最大程度的避免上述種種問題，建議自學中醫者在啟蒙階段，採取以下的學習方法：

1 多讀中醫前輩的傳記，以及他們關於學習方法的論述性文章。他們走過的路，看起來可能笨拙的很，但實際上常是中醫入門的捷徑。多向前輩請教他們的學習方法，幫助將會是非常大的。這裡強烈推薦一本書：《名老中醫之路》。無疾相信，把這本書熟讀過三遍，不但學習方法可以逐漸開朗，還會在不經意間學到老先生很多寶貴的臨證心得。

2 利用好豐富的網路資源。現今信息時代，已經把學校的大門很大程度上打開了。任何一個人，在任何一個角落，都可以比較輕鬆的得到機會，向各中醫院校的名師學習，收看他們講課的視頻。這樣的學習，雖比不得在教室的環境里，聆聽面對面的傳授更有感覺，但比起死讀書本，總要強的多了。另外，參加無疾學社每年開辦的學中醫線上課程，也是不錯的選擇。

3 教材的選擇要兼顧權威性和趣味性兩項原則。學習，自然離不開教材和參考書。教材方面，還是主張選用正規的全日制教材。每本書都是經過幾十位專家嚴格把關，權威性是比較好的。至於版本，個人比較傾向於最新版的中醫教材。一般來說，新版教材容納了諸多現代學者的研究成果，整體水平還是值得信賴的。如果希望精鍊一些，五版教材也是不錯的選擇。此外，趣味性的參考書，是自學必不可少的調味劑；可以讓學習多些樂趣，少些乏味。感覺比較暢銷的幾位養生保健書作者：徐文兵、羅大倫、中里巴人等的書，雖然不強調整個理論構架的完整，但是作為學習之初的興趣培育，以及學習過程中的放鬆調劑，是足可以勝任的。

中醫入門教材方面，最後毛遂自薦一下。拙著《零起點學中醫》，實際上是無疾依據上面的兩項原則，即權威性和趣味性，參照中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學和針灸學等中醫主幹科目，擷取要點，趣味講出。努力在保持中醫理論權威性和系統性的同時，令文字活潑不致教條。蒙學友厚愛，已重印16次。現作為入門書，推薦給初學中醫的朋友。

4 最後，還需要強調循序漸進的步驟。一名中醫在校生，學習這幾門課的時間大約是三年（當然還要學習其他課程）；古代中醫學徒學完更加精簡的四小經典，也需要至少一年的時間。所以，大家在自學的啟蒙階段，一定要安排好自己的時間和進度。太松或太緊，都可能為將來的半途而廢埋下伏筆。

二經典學習階段

經過前期的蒙學階段，有了對中醫學的初步認識，就可以進一步深入學習中醫的四部經典著作了。也就是《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》和《溫病條辨》。

無疾在教學過程中發現，有一些同學認為：經典都是過時的老土東西，不過是講中醫的整體觀、辨證論治；我們已經學習過中醫基礎、中醫診斷，還有什麼必要學習這些陳腐的東西呢？對這個問題，或許可以這樣回答：

人類歷史發展的過程，有兩個不同的體系：一個是自然科學的體系，一個是人文科學的體系。自然科學的發展是一路向前的，象射出的箭。每一次科技革命後，新興的科技必然取代原有的，成為學科的主流，直到更新的科技理論出現。但是人文學科的發展是完全不同的。孔子無法替代老子的價值，孟子也無法頂替孔子的位置；朱子也是一代大儒，卻需要時時從孔孟的學說中汲取營養。後世當然可以發展，而且必須發展，但是經典的價值是無論誰也無法否定的。所以自然科學領域裡，最新的理論永遠受人追捧，但在人文學科里，想要把握最先進的理論，就意味著需要用最短的時間，重溫古人曾經走過的路，再在實踐中發展創新。

「不幸」的是，醫學更多的是一門「人學」，醫生研究的，是人，而不是物。這就決定了醫學的性質本身，更趨近於人文學科。經典的價值，也就不言而喻了。

又有一些同學認為，既然經典是最好的，後人永遠無法超越經典，達到古人的境界，還有什麼必要學習現代的中醫教材，妄走些彎路呢？

這又是另外一個問題：我們要想與古人交流，向他們學習，至少需要一個條件，就是我們得知道古人在說什麼。作為現代人，每天生活在現代化的環境里，生活方式、思維模式全部都是嚴重西化的。這樣的狀態，讓我們與古人之間產生了距離。雖然寫著同樣的文字，說著同樣的語言，卻無法相互理解了。所以，中醫教材的價值首先就在於，用現代人可以理解的語言，來試著表達古人的思想。也就是說，現代的中醫教材，就是在為我們搭建了這樣一個語言上的橋樑。讓我們可以比較容易的，與古人的思想發生共鳴。

其次，時代在發展，認識在提升，一味的崇古泥古，只能把自己的思想，禁錮在一個狹小的領域裡，成為井底的青蛙。學習經典，初衷並非要恢復古中醫的原貌，把自己完全還原成古人，不但不必要，也是不可能的。學習經典，是希望從古人深邃的思想中得到啟發，從古人豐富的經驗中擷取珍寶。惟其如此，為今人所用，古人的思想才在今天真正活了下來，中醫的靈魂也才終於不滅。

講了這麼多，經典的學習，又該注意哪些問題呢？

當過老師都知道，講基礎課是比較容易的，但講經典課就困難的多。難就難在，先是要老師自己鑽進去，理解古人想要表達的所謂「本意」；接下來再表達出來給學生。那麼對於希望通過自學來理解經典，難度自然就更大了。所以，對於經典的學習，無疾提出以下幾點建議：

1 明確自己的方向

做任何事，都需要首先明確自己的方向，要知道面前的路通向哪裡，學習經典也是一樣。先假定學習的目的是為了增加對中醫理論的認識理解，以取得更好的臨床療效。

這種情況下，學習的重點就在於，如何將經典中的思想用於臨床病症的治療。這樣的話，逐字逐句的鑽研精神就未必最好；許多純粹的理論著作也就不一定適用。而有些將經典的內容加以應用，條文下緊隨著治療醫案的書就要好的多。僅舉例兩本書為例，《黃帝醫術臨證切要》和《經方實驗錄》。用這樣的書來配合經典的學習，可以更清晰的知道，學習的目的和意義，學起來會更有動力。

如果是從治學的角度，或是哲學、史學甚至文學的角度來學習，自然需要另當別論，這裡就不多講了。

2 從淺到深的學習

自學者，學習文言文有困難者，不妨先從白話文入手。雖然也會遇到譯文質量不好，影響理解的時候，但畢竟也是經過專家認可，質量相對還是不錯的。誰又能保證，自己的理解全都符合「古意」？更進一步，全部符合「古意」，真的就是我們評判價值的惟一標準嗎？翻譯的版本方面，可參考人民衛生出版社，幾部標題為《××校釋》的書，逐段譯的，質量還可以。

3 遇到問題，多參考注家

閱讀古文，在理解上很容易遇到問題。這時候，多參考幾位注家的註解，是一個明智的選擇。經過千百年的傳承，歷代醫家中，很多是花了畢生精力來鑽研經典的。他們對經典的理解認識，常常可以為我們打開一片新的天空，開闊我們的思維，形成新的認識。學經典而不讀註解，是不可能完全理解古人的。經典的注家雖常以千記，但其中非常著名的也不過幾家、十幾家，比如研究《內經》的楊上善、王冰、馬蒔、張介賓、張志聰等；註解《傷寒論》的成無己、尤在涇、柯韻伯等。相信在經典學習的過程中，哪怕就是在前面講到的白話文的學習過程中，都可以了解到以上注家，和他們的著作。自學者，不妨根據個人的興趣選擇來讀。

三臨床探索階段

醫學是一門實踐學科，離開真實的臨床診療過程，醫學很難找到存在的依據。而醫生診療是一門技術，技術的本質是能力，能力的獲取靠練習，整個身心的練習。練習的起點，又在哪裡呢？

醫學生畢業前，一定會經歷兩個過程：見習和實習。所謂見習，是在觀察中體驗診療實踐的過程。對中醫來說，主要指跟師侍診。老師診療時，在旁悉心觀察傾聽，如何問診，舌象怎樣，如何施針，怎樣開方。隋唐以降，針道衰而方葯興，所以現代中醫侍診過程，主要形式演變成跟師抄方，抄方也在一定程度上成為中醫見習、侍診的代名詞。

見習過程中，如果條件允許，也可以親手診脈。提到診脈，這裡尤其需要多說幾句。在普通百姓和中醫愛好者中，往往認為中醫診脈神奇玄妙，不可思議。實際上，脈診確實存在只可意會不可言傳的成分。原因在於，脈診需要的，幾乎是純粹的感覺。而感覺，是無法通過書本學習或跟師學習直接獲得的，感覺需要體驗。比如一個簡單的冷熱感覺，無論讀多少書，向多少位「專家」、老師請教，什麼是冷，什麼是熱，都無助於對冷和熱的真正認識，除非親身體驗。這個感覺的領域，不在頭腦的範圍之內，無法通過科學來界定，這是一個由心主宰的世界。用心體驗得來的感覺，往往歷久彌新。無疾至今對第一次體驗革脈的情形記憶猶新，那是讀大學時，跟隨方劑許老師侍診時經歷的案例，當時提到的一句「男子則亡血失精，女子則半產漏下」，恐怕已經銘刻在終生的記憶里。

說回來，中醫診療能力練習的起點在跟師侍診。侍診不是簡單的聽聽看看，是用心在觀察和傾聽中體驗診療的過程，為接下來的模仿做準備。

練習從模仿開始。無疾今天在臨床上的診療行為，細品下來，到處都隱蘊著當初兩位老師的身影。模仿的範圍很寬，從問診的次序和語氣，到處方用藥的思路和習慣，到針刺的手法與穴法。值得注意的是，模仿不是空對空的臆想，而是實踐中的運用和體驗；模仿的過程，就是實習的過程。

對中醫自學者而言，見習之難在於選擇和找到一位可以信賴的老師，實習之難則首先體現在風險控制。得遇師長是緣，得遇明師更是珍貴的善緣。外緣無常，卻仍不離因果。多加留意，總會在身邊發現可以為師長的前輩。以恭敬心，惜緣為念，取人之長，擇善而從，假以時日，必有所得。

醫之為業，關乎性命，敢不戰戰兢兢，如履薄冰？初學實習者，遇虎狼之葯，危險之穴，謹須恪守軌範，暫收獵奇之心。一句話，醫生這個行當，不是鬧著玩的。無論自己還是家人朋友，臨床探索必不可少，但關鍵時刻，探索的心必須讓位給慈悲的心。

四 臨證與讀書相參階段

經過了前面的讀書學習，見習實習，初學者或許已經可以小試牛刀，並且開始體會到病情好轉，甚至治癒疾病的欣喜。接下來要面對的，就是臨床可能遇到的種種困境了：別人講很好用的方法，到自己怎麼就不好用了？之前試過很好用的方法，現在療效為什麼就不再讓人滿意了？患者病情突然加重了怎麼辦？

首先需要明確，作為普通愛好者，以及初學者，當下首務一定不是攻克某種病，而是對人體，對疾病有所認識，有所體驗。如此，在病症選擇上，就需要有所考慮：一些急症，如高熱、昏迷、呼吸困難，可能直接威脅生命；一些大病，如癌症、中風、心梗，心理負擔太過沉重；一些難病，如癲癇、紅斑狼瘡、牛皮癬，太容易信心受挫。反之，慢性的、較輕的、常見的病症，如失眠，腹瀉、便秘，慢性頭疼、腰疼，普通感冒等，更適合初學上手練習。千萬別小看這些病症，真要取得滿意的效果，已經相當不易。

明確了大致的範圍，接下來就是真刀真槍的實戰了。對初學者來說，最常見的問題，如上文所講，即療效的不確定、不穩定。這例有效，那例無效；此時有效，彼時無效。猶如段譽手裡的六脈神劍，似乎毫無規律可以把握。

出現這種情況的根本原因有二：初學者掌握的知識結構尚有欠缺，又或者臨證體驗尚欠豐富。打個比方，如果到北京只去過天安門、故宮、長城，頭腦中北京的印象就只是氣勢恢宏，那麼面對小衚衕的情景，就很難與北京建立起關聯。只知道失眠可以從心火、肝鬱上得，用清心、疏肝法有效，再遇到腎陰虛、痰火、瘀血、食積引起的失眠，老方法自然不會起到同樣的效果。

破解的方法，可以找老師請教，與同道交流，但最重要也最方便的方法，就是多讀書。框架類的知識結構問題，可以多回顧院校教科書，詳見前文。至於臨證經驗不足，最好的辦法就是大量閱讀臨證經驗類的圖書和文章。別人的經驗，不論古今，不管成敗，對豐富自己的體驗，都會有所幫助；尤其是那些用心書寫的文字，能讓人心動的經歷。畢竟，將心比心，總比從腦到心，來的方便些。

考究起來，這些臨證經驗類的書，又可大致分為兩類：醫案和醫論。至於醫案，《零起點學中醫》里已經列為專門一章來講，這裡不再重複，只對一套書做個推薦，人民衛生出版社《現代著名老中醫名著重刊叢書》。這套書已經出到第11輯，130餘本。現代有名望的中醫，相當部分都已經名列其中了。從內容看，主要講的，就是醫案和醫論這兩部分內容。學習者可以根據自己的偏好，選擇閱讀。

除了書，專業期刊也是一個豐富經驗的好途徑。知網、維普、萬方等大平台上，都可以很方便的檢索到大量專業文章。譬如，輸入關鍵詞「咳嗽」、「經驗」，就可以找到成百上千條文章，諸如《××治療咳嗽經驗》、《××辨治小兒咳嗽經驗》。相比書籍，期刊有兩點優勢明顯：一，內容較新；二，方便檢索。相比《名醫類案》時代的記載，現代醫案無疑和今天的生活更貼近；而檢索，則可以大幅提高獲得知識的效率。

舉個例子，我現在遇到一個頑固的便秘案例，各種方法都試過，效果仍不滿意，怎麼辦？可以在自己熟悉的經驗類醫書中，翻看前人治療便秘的經驗；也可以直接上知網輸入關鍵詞「便秘經驗」。在前人經驗的海洋里，我現在遇到的問題，很可能之前別人也遇到過。如此，那位醫生頭腦中閃過的一點靈光，就可能瞬間點亮我的思想。一個困擾許久的難題，或許就此解開。

除了上面介紹的臨床經驗類書，經典著作仍然是這一階段必讀的書目。所謂經典，經過千百年時間的磨礪，仍然可以煥發出容光，足見其生命力之頑強。之所以常讀常新，也正是蒙這股強悍的生命力所賜。臨床遇到的問題，千差萬別；要在千頭萬緒中坐懷不亂，離不開強大的定力。經典，就是這樣一種力量，安定、渾厚。

游移不定時，讀到這一句，「補則實，瀉則虛，痛雖不隨針減，病必衰去」；紛繁不清時，「但見一證便是，不必悉具」；思路不明時，「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」；困惑不解時，「順天之時，測氣之偏，適人之情，體物之理」。心裡是不是已經踏實、清晰了些？再聽到一聲聲諄諄教誨，「頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也」，「治病者，先刺其病所從生者也」，「病勢少愈，食肉則復，多食則遺」，「小兒無凍餓之患,有飽暖之災」，是不是心裡已經充滿了感激？更不用說仲景經方，在中醫實踐中，面對變幻莫測的病情，以不變應萬變的妙法圓通。

以上是根據無疾個人經驗，及教學實踐，對中醫愛好者、初學者，一步步進階學習的過程，做的一點淺薄梳理，不經意間已成了六千字的長文。最後，做個簡要的整理：

蒙學階段，要在把握大體、入門不偏；經典學習階段，須得平視古今，戒躁寧緩；臨床探索階段，注意耳聰心細，廣目束膽；最後，臨證與讀書相參階段，最好善思詳辨，勤問博覽。