康復治療師基礎必備！肩、肘、腕關節的查體要點

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一、肩關節

（1）肩關節檢查——視診

應注意肩和肩胛骨的高度，並在後方，兩側對比。肩呈圓弧形，脫位後可變為方形，故稱方肩。

先天性高肩胛患者患側明顯高於健側。斜方肌癱瘓表現為垂肩，肩胛骨內上角稍升高。

前鋸肌癱瘓向前平舉上肢時表現為翼狀肩胛。

（2）肩關節檢查——觸診

應明確孟肱關節、肩鎖關節和胸鎖關節的穩定性。可在皮下摸到鎖骨的全長;在病人後方檢查時，可作兩側比較。肩胛骨的喙突端、肩峰端與肱骨大結節形成正常的肩三角，可用以檢查肩關節的正常關係。若有骨折或脫位，肩三角即呈異常。

肩部常見的壓痛點

結節間溝——肱二頭肌長頭腱鞘炎

肱骨大結節——岡上肌腱損傷

（3）肩關節檢查——動診

量診：包括內收、外展、 前屈、後伸、內旋、外旋

（4）肩關節檢查——量診

將手放在身後，可測量橈骨莖突至 C7棘突的距離， 兩側可作比較，這是測量上肢全長的方法。對肩關節脫位病例，可測量肩峰至肱骨外上髁的距離，脫 位側將縮短。

（5）肩關節檢查——特殊檢查

Dugas征 ：見於肩關節脫位。

痛弧：岡上肌腱有病損時，在肩外展60°~120°范 圍內有疼痛，在此範圍以外則無疼痛。

二、肘關節

（1）肘關節檢查——視診

注意鷹嘴突、肱骨內上髁和肱骨外上髁之間的關係，以確認肘關節的解剖關係：

當屈至90度時，三點呈等邊三角，在完全伸直時，三點呈一直線。前臂伸直於完全旋前位時、上臂與前臂呈一直線;當旋後伸直時，可見10-15度外翻角，稱為攜物角。此外， 應注意橈骨頭的形狀和位置。

（2）肘關節檢查——觸診

當肘屈至90度時，旋轉前臂，可在肱骨外上髁下感到橈骨頭旋動。在肘後，可摸到肱骨外上髁、肱骨內上髁和鷹嘴突。

肱骨外上髁炎時，在外上髁處有局部明顯壓痛。

（3）肘關節檢查——動診

在肘關節完全伸直時，做內外翻試驗，出現異常的側方運動，則考慮肘關節側副韌帶斷裂或內、外上髁骨折。

（4）肘關節檢查——量診

肘完全伸直時，前臂旋後，可測量上臂軸線與前臂 軸線所形成的攜物角度數，兩者比較。

（5）肘關節檢查——特殊檢查

Mills征：患者肘部伸直，腕部屈曲，將前臂旋前時， 肱骨外上髁處疼痛為陽性，見於肱骨外上髁炎。

三、腕關節

（1）腕關節檢查——視診

常用的體表標誌有拇長伸肌腱和拇短伸肌腱與拇長展肌之間的正常凹陷，稱鼻煙窩，以及尺骨頭的向背側的正常隆突。鼻煙窩的基底部為舟狀骨，因此舟狀骨的骨折或病變將引起凹陷消失。

另一常見病損是腕三角纖維軟骨破裂，使下尺橈關節鬆動。 腕關節結核和類風濕關節炎表現為全關節腫脹。

腕背皮下半球形腫物多為腱鞘囊腫。 月骨脫位後腕背或掌側腫脹，握拳時可見第三掌骨頭向近側回縮(正常時較突出)

（2）腕關節檢查——動診

（3）腕關節檢查——量診

橈骨莖突應比尺骨頭低1.5cm， 其聯線與第三掌骨 垂直的軸線呈10-15度角。橈骨縱軸與第一掌骨縱軸 應平行，如此可形成正常的橈尺偏。

（4）腕關節檢查——叩診

第三掌骨縱軸叩擊痛(橈偏)——多提示舟狀骨骨折

第四掌骨縱軸叩擊痛(尺偏)——多提示月狀骨骨折

中指軸向叩擊痛——多提示月狀骨壞死

（5）腕關節檢查——特殊檢查

Finkelscin試驗：患者拇指握於掌心，使腕關節被動 尺偏，橈骨莖突處疼痛者為陽性，為橈骨莖突狹窄 性腱鞘炎典型表現。

腕關節尺側擠壓試驗：腕關節中立位，使之被動向 尺側偏並擠壓，下尺橈關節疼痛為陽性。見於腕三 角軟骨損傷或尺骨莖突骨折。

文章來源於：微信公眾號「康復匯」