顳下頜關節紊亂與頸部疾病(頸肩疼痛,頸椎病)_TMDPA科普文章第一期

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關於我們: TMDPA是非盈利和公益的顳下頜關節紊亂患者互助組織，目標是「減少患者與醫生之間的信息不對稱，從而提高患者就醫體驗和成功率」。

顳下頜關節紊亂與頸椎問題可能相關:早在上世紀, 就有研究者指出,一些TMD患者表現出了頸椎病癥狀,如今幾十年過去了,現在有沒有什麼最新進展呢，醫生們現在的看法是什麼呢?

解釋:目前對此的解釋主要有三種

一、 姿勢肌鏈解釋

該解釋認為顳下頜關節和頸椎主要是通過"肌鏈"相互影響。

他們指出：頭部,頸部和口腔系統的各肌肉,有密切聯繫,以 肌鏈 連接。由顳肌、咬肌和舌骨上、下肌群與頸部肌肉相連接,組成姿態肌群，維持著下頜和頸椎的位置。 所以頸椎可能影響到顳下頜關節,反之亦然。

肌電圖研究:有醫生進行了肌電圖研究,發現當咀嚼肌用力的時,頸部肌肉也緊張,他們是相關的。

頸部肌肉損傷與TMD:關於頸椎對顳下頜關節的影響，有人觀察到，在車禍中，頸椎受到揮鞭損傷的一些患者，還有頸部扭傷的患者，出現了顳下頜關節紊亂癥狀。

頭前伸與TMD:還有人觀察到,「頸部前伸」的姿勢在顳下頜關節紊亂患者中出現比例高,而且改正這種姿勢,有利於顳下頜關節紊亂的康復。

他們發現，相比於在自然姿勢的位置,頭前伸的時候髁突活動度大,會加重下頜關節的不穩定,長時間保持頭前伸姿勢，使下頜骨的位置相對後移，刺激翼外肌的本體感受器，可使翼外肌的張力增加，甚至發生痙攣，使與其附著的關節盤前移位。

瀘州醫學院黃麗等,對20例成人顳下頜關節紊亂病患者及20例成人健康者拍攝自然頭位時的頭顱定位側位片,進行投影測量及統計學分析。

發現成人顳下頜關節紊亂病組的頸椎彎曲度大於健康對照組而頸椎傾斜度小於健康對照組,頸椎齒突切線、頸椎切線分別與前顱底平面及水平線交角減小表明成人顳下頜關節紊亂病患者頭呈前傾、前伸位。

二、 神經生理解釋

有醫生從「神經」方面來解釋，「三叉神經脊束核」與「頸段脊髓有密切」有關，頸神經根受到刺激或壓迫,影響到三叉神經脊束核的傳導功能,導致其支配的頜面部肌肉發生痙攣,而使肌電相關性發生改變。

所以他們認為,單純的咬合和理療,治療顳下頜關節紊亂效果不好,可能是沒有考慮頸椎問題, 頸椎問題應該被重視。

三、牽扯痛解釋

研究者認為頭面痛可以由上頸段肌肉的扳機點產生牽涉痛造成。頸部肌肉的功能紊亂可表現出咀嚼肌群的疼痛及功能紊亂。

國內醫生的觀察

北大姜婷和張震康:他們觀察了一百例伴隨頸部癥狀的顳下頜關節紊亂患者，並且對其進行了治療，認為比起其他的患者，有頸部癥狀的患者，下頜偏斜比例及咬合異常比例均高於對照組，他們認為有可能是下頜位置的改變影響了頸椎

華西徐櫻華/羅宗賚:在收治的465名患者中，自述有頸部疼痛者佔15.5%。

宣武醫院疼痛科主任倪家驤: 觀察到一些久治未愈的頸椎病患者,經過口腔科檢查發現大約40％的人有咬合紊亂單側咀嚼、失牙、面部不對稱，伴有不同程度TMD, 給這些患者治療後、「頸椎病」均已消失。

一、Makof－sky認為通過生物力學或神經反射機制說明，頭頸姿勢可以對咬合模式產生影響 二、TMD與頸椎周圍軟組織疼痛研究表明：咬肌二腹肌後腹的疼痛可傳至乳突，並引起胸鎖乳突肌的疼痛，頸部供血不足、脊髓神經受累，導致頸僵頭昏和微循環障礙，可引起牙痛。頸椎功能紊亂可以與咀嚼肌功能紊亂同時存在，相互影響。臨床上TMD治療後，患者肩頸肌肉酸脹、經常落枕的情況消失。

他認為由TMD引起的頸椎問題容易被誤診，他呼籲各科醫生重視。

四醫大王美青教授認為：咬合問題可能導致頸椎功能紊亂，她說道：我們在吃飯的時候，並不是簡單的牙齒運動，頸椎和肩膀周圍的所有肌肉都在一起努力完成吃飯的動作，發揮具體的功能活動。因此顳頜關節問題也會有癥狀表現在肩膀和頸椎上。

在2014年，她通過咬合治療治癒了一例斜頸患者。該患者「無明顯誘因出現向左側扭頭困難，半側頭部發麻，不自主向右側斜頸，需要用手扶才可保持一分鐘頭部平視位」

青島真予齒科廖華鳳提到一個案例：我們的治療實例，咬合關節不調也可引起頭肩偏斜，治療後頭痛消失，自然頭位也正了。

對17篇隨機對照實驗的「系統評價」

CP Rocha等研究者對1966至2013的所有相關研究做了「系統評價」

什麼是「系統評價」：指對某領域內文章按照科學標準進行篩查，最後對於有價值的研究進行匯總和統計，由此得出結論被認為可靠性高。

論文是如何篩選：他們找到了203個相關研究(1966年至2013年1月8日)，17個被納入評價。評判標準是「隨機、雙盲、客觀標準、對照組、用於測量頭頸姿勢的方法」。兩位審稿人根據這些標準給文章打分，最後結果高度一致。根據這些標準，他們被劃分為了三個等級：研究對象被評定為弱(1-2)，中(3-4)或強(5-6) 。

入選的17篇中70%支持該結論：對17項研究進行了評估，70.58 % ( 11、13、17、19–25、27、28 )的研究表明，顳下頜關節紊亂病與頭頸姿勢之間存在聯繫，其中5項被分為強、4項為中、3項為弱。共有29.42 % ( 15，16，18，26，29 )的研究未發現顳下頜關節紊亂病與頭頸姿勢之間的聯繫，其中兩個被歸類為強，三個被歸類為中

等級為 「強」的7篇中5篇支持該結論：在所有入選的研究對象中，只有7項研究(11、16?-?18、22、24、25)，其中5個研究對象(11、17、22、23、28)顯示了TMDs與頭部和頸部的關係，2(16,18)沒有任何相關性。

方法質量最好的3篇文章結論不一致：只有3項研究(11、18、24)表現出優秀的方法學質量，這意味著他們在我們的評價中達到了最高的等級(6)。

也就是說，在最可靠的3個研究里，有支持的也有反對的。

他們得出的結論是: 由於研究的質量存在問題, 研究結論不一致，以目前的證據不足以證明或證偽「顳下頜關節紊亂與頸椎姿勢有關」。

注:2006年SA Olivo, J Bravo等也發過類似的論文,研究方法和結論二者一致,所以,雖然該文被引數是12 ,2006年的是103,但是我採用的是最新的

AC97的自身經歷：

我相信二者相關。我在治療顳下頜關節紊亂之前的3年中，觀察到吃完飯後頸椎都會發生疼痛，而脊柱科醫生往往解釋為心理作用和轉移注意力，他們的治療對我的效果並不明顯，後來經過咬合治療，癥狀改善的速度明顯加快。

AC97的總結和建議：

目前仍有爭議，但是已經有很多醫生關注到了它們之間的聯繫。我建議,無論是「頸椎病」還是「顳下頜關節紊亂」，在傳統的治療方法效果不佳的情況下，可以考慮雙管齊下治療。

另外，慎用牽引，該療法被認為會導致醫源性「顳下頜關節紊亂」，如果要用請在牽引時佩戴咬合板。

答疑：

問：你只列出了它們之間有關係的一些文章，我看完之後並不知道如何治療。

答：這篇文章本來就是不談具體方法，至於牙科的方法，在以後的文章中，我們會嘗試解讀。

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參考文獻：

1. 姜婷, & 張震康. (2002). 顳下頜關節病的頸部伴隨癥狀及其治療的臨床研究. 現代口腔醫學雜誌, 16(6), 507-509.
2. Rocha, C. P., Croci, C. S., & Caria, P. H. (2013). Is there relationship between temporomandibular disorders and head and cervical posture? a systematic review. Journal of Oral Rehabilitation, 40(11), 875-881.
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