你所不知道的痔瘡手術PPH，貴不一定就好！

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痔瘡手術目的就是去除病變的痔組織，不同的痔瘡去除的方法不同。治療的難點在於怎麼「拔出蘿蔔」不帶泥或少帶泥，在痔瘡去除的同時少損傷周圍組織。

PPH在國內外開始已有一段時間，有較好的短期療效，治療後痛苦較輕，恢復較快，手術過程較為安全。但有報告顯示，術後的複發率要高於傳統痔手術，且仍有一些不可避免的併發症和後遺症發生。那麼PPH其治療原理又是什麼？

PPH的理論依據是1975年Thomson的「肛墊學說」和1994年Londer的「肛墊下移學說」。其治療原理有兩點：

（1）懸吊：環行切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下組織，使脫垂的肛墊被向上懸吊和牽拉，恢復肛管黏膜與肛門括約肌之間的局部解剖關係，消除痔核脫垂的基本癥狀。

（2)斷流：由於位於黏膜下層供給痔的動脈被同時切斷，術後痔血供減少，痔塊在術後2周左右逐漸萎縮，可減輕糞塊對黏膜的創傷性積壓摩擦所致的影響，去除痔核出血的主要原因。

PPH主要適用於Ⅱ～Ⅲ度內痔，直腸黏膜鬆弛。

PPH除了費用昂貴，療效不確定，也並非安全。一些患者在術後3～6月感到效果滿意，但隨後就出現痔核重新脫出的現象。安全性方面，德國2000年1100多例的中心報道，總的併發症(不包括遠期）為9.8%，包括術後出血、疼痛、尿瀦留、血栓性外痔等。而後遺症中出現最多的是直腸狹窄。

下面為你介紹一個典型病例：

王某，女，26歲。在諮詢中說到：「2012年4月我因混合痔在當地一家醫院做PPH手術，手術過程中，PPH環切不完全，吻合釘未激發吻合，導致大出血，量約1000~1200mL，採取手工縫合止血。2個月後大便很細，一天要2～4次才能排乾淨，大便乾燥的時候，要5～6次。上醫院檢查，一指使勁才勉強通過，醫生說吻合口嚴重狹窄。採取物理治療，半月後無效，去另一家醫院做松解術，術後可以通過一指，但是上廁所較困難。至少2次才凈。現在天天擴肛，一天2次，一次20分鐘，目前還有較少膿性分泌物。醫生又開了甲硝唑給我灌腸消炎。我才26歲，未婚，這次手術給我心靈創傷太大了，超聲波刀，做過松解術，都未恢復，想想是否都成絕症了？」

除此之外，吻合釘不能完全自行脫落也是個大問題，很多患者在術後數年還可以在腸腔摸到釘子，有些甚至是生了銹，還需要去人工拔除。

所以合理把控疾病病情、階段與方法的對應關係與合理使用至關重要。比如：當藥物難以控制癥狀時，可以選擇比較保險的痔瘡不複發療法去除痔核，恢復肛管部位靜脈正常迴流防止靜脈曲張再形成新的痔瘡。「拔出蘿蔔」又不帶泥，痔瘡手術始終是最後無奈的選擇。

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