高血壓飲食治療

　　高血壓病是全球心腦血管疾病中發生率最高的疾病，是以收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg升高為主要臨床表現，同時伴或不伴有心血管危險因素的綜合征,是遺傳因素和外界環境長期相互作用的結果，一般認為遺傳因素約佔40％，環境因素約佔60％，而在環境因素中主要與營養膳食有關。

　　一、高血壓的危險因素

　　1、食鹽

　　食鹽攝入與高血壓顯著相關，而且見於兒童和青少年，甚至出生後5周內高鹽攝入與青少年期的高血壓也呈正相關。血壓對食鹽的反應受膳食中某些成分的影響，如低鉀或低鈣的膳食可增加血壓對高食鹽的反應，相反，高鉀和高鈣膳食可阻止或減輕高食鹽誘導的高血壓反應。

　　2、超重和肥胖

　　大量研究已經證實，肥胖或超重是高血壓發病的重要危險因素，同時也是冠心病和腦卒中的獨立危險因素。肥胖兒童高血壓的患病率是正常體重兒童的2～3倍。減輕體重已經成為降血壓的重要措施，體重減輕9.2kg可引起收縮壓降低6.3mmHg，舒張壓降低3.1mmHg。肥胖導致高血壓的機制可能歸於肥胖引起高血脂，脂肪組織增加導致心排出量增加、交感神經活動增加以及胰島素抵抗。

　　3、鉀

　　膳食鉀有降低血壓的作用，高鈉引起的高血壓患者補充膳食鉀，降血壓作用更為明顯。這可能與鉀促進尿鈉排泄、抑制腎素釋放、舒張血管、減少血栓素的產生等作用有關。

　　4、鈣

　　膳食中鈣攝入不足可使血壓升高，而增加鈣可引起血壓降低。一般認為，膳食中每天鈣的攝入<600mg就有可能導致血壓升高，鈣促進鈉從尿中排泄可能是其降血壓的機制之一。

　　5、脂類

　　增加不飽和脂肪酸的攝入和減少飽和脂肪酸的攝入都有利於降低血壓，臨床研究發現每天攝入魚油(富含多不飽和脂肪酸)4.8g可降低血壓約3.0～1.5mmHg。其降壓作用的機制可能與改變前列腺素的代謝，改變血管內皮細胞的功能和抑制血管平滑肌細胞的增殖有關。

　　6、酒精和煙

　　大多研究發現飲酒和血壓呈「J」型關係，少量飲酒者(1～2次/日，按純酒精折算，每次飲酒不>14g)的血壓比絕對禁酒者還要低，但每天飲酒≥3次者的血壓明顯升高。這一現象提示少量的酒精具有舒張血管作用，而大量的酒精具有收縮血管作用。

　　酒對血壓的影響分為急性效應和慢性效應。急性效應指酒後數小時的影響，一般認為酒後血管擴張，血流加速，精神放鬆，可暫時引起血壓降低，但心率加快，心搏出量增加，對心臟有一定的損害。慢性效應即數日後可引起血壓上升，飲酒越多，血壓越高。酒能引起高血壓，並加重高血壓，損害心、腦血管。香煙中的尼克丁能使血管收縮，引起血壓輕度上升，心跳加快。吸煙能使腎上腺分泌增加，促進動脈的硬化發展。

　　二、高血壓的營養防治

　　1、控制體重，避免肥胖

　　維持標準體重是高血壓患者的一個重要任務。限制熱能攝入量，是控制體重的主要膳食措施，尤其應該減少飽和脂肪酸提供的熱能。高血壓患者脂肪的攝入量應限制在總熱能的25％以下。盡量用豆油、菜子油、麻油、玉米油、葵花子油等。

　　減輕體重的措施，同時包括增加體力活動。運功方式每日步行約3km，時間>30分鐘;或選擇適合個體的有規律的運動項目，如騎自行車、有氧操、太極拳等。每周進行5次，運動後的心率每分鐘約為「170減去年齡」較為合適，如60歲的人，運動後的心率達到110次/分，如此掌握適量的運動，可以達到安全和保持有氧代謝的目的。

　　2、改善膳食結構

　　①限制膳食中的鈉鹽：鹽是鈉的主要來源。食鹽攝取過多時，高血壓患病率也相對增高。WHO建議食鹽攝取量上限為6克/日;如果已患有輕度高血壓，應控制於5克/日以下;中度高血壓應低於3克/日。每克食鹽可摺合醬油5毫升。

　　鹹菜、榨菜、鹹肉等過鹹的食品以少吃、不吃為佳。牛奶、蛋、肉、魚和家禽的鈉含量也較高，而植物性食物，如蔬菜、穀類、水果含鈉較低。特別需要注意的是除了食鹽外，還要考慮其他鈉的來源，包括腌制食品以及食品本身含有的鈉鹽。

　　②增加鉀的攝入：高血壓患者應攝入含鉀高的食物，如新鮮綠色葉菜、豆類和根莖類、香蕉、杏、梅等。食物中的鉀主要來源於蔬菜、水果和豆類食物。高鉀低鈉的食物有黃豆、赤豆、綠豆、蠶豆、毛豆和豌豆，各種水果、馬鈴薯(土豆)、冬瓜、捲心菜、大白菜及山藥等淺色蔬菜。深色蔬菜雖然含鉀豐富，但同時鈉含量也較高，如芹菜、生菜、油菜、菠菜等，韭菜是低鉀高鈉，高血壓患者要少吃。

　　③增加鈣、鎂的攝入：多食富含鈣的食品，如牛奶、豆類等。鎂的主要來源為堅果類食物，如山核桃(千)、松子(生)、棒子(炒)等。雖然目前關於膳食鈣對血壓影響還存在爭議，但多數專家認為低鈣是高血壓的危險因素。在生理上，鎂能降低血管的緊張度和收縮性，而缺乏鎂會使血管收縮增強。

　　④保持良好的脂肪酸比例：高血壓患者脂肪攝入量應控制在總能量的25％或更低，應限制飽和脂肪酸提供的能量，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸為1:1:1。

　　⑤膽固醇和優質蛋白：由於血中膽固醇含量增高，促使動脈硬化形成，不利於降低血壓。但膽固醇也是人體所必需的，因此每日膽固醇總攝入量應控制在300毫克以下。蔬菜和水果中含有豐富的膳食纖維素，海魚、海蝦、海哲、海帶、紫菜等含碘的豐富食物，都能降低血膽固醇。少食或不食含膽固醇高的食物如動物內臟、蛋黃等。

　　魚類富含蛋氨酸和牛磺酸，魚油還富含不飽和脂肪酸，可降低高血壓和腦卒中發病率。大豆蛋白也有預防腦卒中發生的作用，所以高血庄患者可以多吃魚類、大豆及豆製品，以增加優質蛋白和不飽和脂肪酸的攝入。

　　3、具有調節血壓作用的食物

　　飲食與健康密切相關,日常生活中許多食物都具有降壓作用,合理膳食,可有效防治高血壓。

　　3.1 洋蔥

　　含有可降低膽固醇的環蒜氨酸和含硫化合物的混合物,還含有前列腺素和能激活血溶纖維蛋白活性的成分,能降低外周血管和冠狀動脈的阻力,降低血壓。

　　3.2 山楂

　　在山楂的花、葉、果中都含降壓成分,可降低血管運動中樞興奮性而使血壓下降。

　　3.3 蘋果

　　蘋果含大量維生素C和豐富的鋅,可促使體內鈉鹽的排出,起到降壓作用。

　　3.4 大蒜

　　大蒜具有多種保健功能及藥理作用,近年來又發現了其降壓作用。目前較多的研究認為,大蒜素是大蒜降壓的主要活性成分,據有關研究,以蒜素較高的大蒜飼餵大鼠,其降壓的效果較蒜素較低者更為明顯。

　　3.5 芹菜

　　芹菜中含有甘露醇等物質,可降低血壓及血清膽固醇水平,具有保護血管的作用。

　　3.6 香菇

　　香菇中含有一種氨基酸,具有降低血脂及膽固醇、加速血液循環、降血壓的作用。

　　3.7 胡蘿蔔

　　胡蘿蔔中含有槲皮素、山茶酚,可增加冠狀動脈血流量,降低血壓和血脂。

　　4、限制煙酒

　　酒精是高血壓和腦卒中的獨立危險因素，建議高血壓患者不宜飲酒，應限制酒量。

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