3個典型病例教你了解肘關節損傷三聯征

術　者：陳金洪　杭州市富陽中醫骨傷醫院

撰　稿：馬雲飛　南方醫科大學南方醫院

病例看點

談到複雜的肘關節損傷我們首先會想到肘關節「恐怖三聯征」，但是複雜的肘關節損傷還包括其他的類型。

陳金洪教授結合病例帶我們認識一種特殊類型的肘關節損傷三聯征，分析了肘關節的四柱解剖結構與常見的損傷機制，並對其損傷機制和治療方法進行了詳細的闡述。指出對於複雜的肘關節損傷應當仔細閱片，儘可能完善三維CT的檢查，最好輔助MRI檢查。當肘關節一側損傷時，注意對比檢查對側的活動情況。術中需要對肘關節的穩定和活動度進行檢查，必要時行探查修復。術後嚴密隨訪並加強患肢的功能康復鍛煉，才能獲得良好的效果。

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病例一

1、患者信息：女52歲，滑倒導致肘關節損傷。X線檢查顯示橈骨頭骨折、肱骨內側髁撕脫骨折及肘關節後方撕脫骨折。

2、CT檢查顯示橈骨頭骨折、肱骨內側髁撕脫骨折及肘關節後方撕脫骨折。

3、術中可見：肘關節後方有撕脫骨片，為尺骨鷹嘴肱三頭肌止點的撕脫骨折，予一期帶線錨定修復。

4、術後X線片（橈骨頭行鋼板螺釘固定、撕脫骨折行帶線錨定修復）和功能片。

病例二

1、患者信息：女 52歲，登山摔倒導致肘關節骨折脫位。X線檢查顯示肱骨外側髁骨折及肘關節後方撕脫骨折。

2、CT檢查顯示：肱骨外側髁骨折及肘關節後方撕脫骨折。

3、CT矢狀面和橫截面均可以發現尺骨鷹嘴後上方有細小的骨片，但來源尚不確定。

4、術中檢查發現：撕脫骨片來自尺骨鷹嘴，是肱三頭肌止點的撕脫骨折，術中予以帶線錨定修復；同時發現肘關節內側副韌帶斷裂，一期帶線錨定修復。

5、術後X線檢查顯示：肱骨外側髁行鋼板螺釘固定，尺骨鷹嘴撕脫骨片和內側副韌帶分別行帶線錨定固定。

6、術後1年僅取出鋼板內固定後的X線片和大體活動照。

病例三

1、患者信息：女59歲，車禍導致肘關節損傷。X線檢查發現：橈骨小頭和尺骨鷹嘴撕脫骨折。

2、CT平掃和3D重建顯示：橈骨小頭和尺骨鷹嘴撕脫骨折。

3、術中對橈骨小頭和尺骨鷹嘴撕脫骨折進行固定。檢查內側不穩定，予以內側副韌帶一併修復。

4、術後X線檢查顯示：橈骨小頭、尺骨鷹嘴撕脫骨折、內側副韌帶固定良好。

5、典型的術中圖像顯示：尺骨鷹嘴小的撕脫骨折（藍色箭頭所示）

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