月經病的從「瘀」論治

月經病是婦科臨床的常見病、多發病。月經過少、經間期出血、閉經、痛經、崩漏、經行頭痛、經行發熱、經行浮腫、經行身痛等病皆可由血瘀所致，在治療上以血瘀的不同成因，可採用相應的活血化瘀法。活血化瘀葯，能夠改善血液流變性和血液黏度，糾正血液循環障礙，增加血流量，調節機體代謝，防治組織異常增生，以解除全身或局部的血行失度，恢復正常血行功能，因而善於調暢血脈而調經。下面簡述血瘀所致月經病的不同診治方法。

1理氣化瘀法

適用於素多抑鬱，或恚怒傷肝，氣滯而血瘀，瘀阻沖任，血行不暢，以致月經量少者。亦可用於情志不舒，肝失條達，氣滯血瘀，瘀血內阻，絡脈不通，阻塞清竅之經行頭痛；或氣滯血行不暢之經行腹痛。選用和血、活血、破血葯兼具有行氣作用的化瘀葯。如：川芎、鬱金、延胡索、三棱、莪術、薑黃、路路通等，而血瘀經量過多者慎用破血葯。方用痛經方、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、桃紅四物湯、定經湯等；理氣葯多選用香附、川楝子、青皮、玫瑰花等。

2益氣化瘀法

適用於氣虛無力推動血行而致血瘀，瘀阻沖任，經血失約之經期延長或崩漏。化瘀葯除乳香、沒藥、劉寄奴、牛膝、山楂、莪術、茜草、馬齒莧、毛冬青、敗醬草外，可酌情選用；方可用益經湯、固氣填精湯加化瘀止血藥三七、蒲黃。補氣葯多選用人蔘、党參、太子參、白朮、黃芪、山藥、甘草、大棗等。

3助陽化瘀法

適用於素體陽氣虛弱，復因經產留瘀，瘀傷血絡，血不循經所致之經間期出血或痛經。除毛冬青外的和血、活血葯均可選用；方用溫經湯、艾附暖宮丸等；助陽葯多選用巴戟天、鹿角霜、補骨脂、肉桂、附子等。

4養血化瘀法

適用於血虛兼有血瘀之痛經、閉經。除干柒以外的各種和血、活血葯皆可選用，尤以具有養血作用的化瘀葯如丹參、牛膝、雞血藤、何首烏、阿膠更為適宜；補血藥常選用當歸、桑椹子、龍眼肉、龜版等；方用調肝湯、八物湯、當歸補血湯、歸脾湯等化裁。

5滋陰化瘀法

適用於瘀血證兼有素體陰虛，或久病傷陰，陰血虧虛，虛熱內生，熱擾沖任，血海不寧所致之經血妄行證。多選用丹皮、赤芍、丹參、牛膝等化瘀葯，忌用川芎、降香；方用兩地湯、加減四物湯等。滋陰葯選用阿膠、熟地、天冬、枸杞子、桑椹子、旱蓮草、女貞子、龜版、鱉甲等。

6散寒化瘀法

適用於感受寒邪，寒客胞宮，血為寒凝，沖任受阻，血行不暢之月經量少；或經行之際，感受寒邪，血凝瘀阻沖任，血不得下，血海不能滿溢所致之閉經。亦可用於寒凝沖任、子宮，沖任氣血不暢之經行腹痛，或正值經期，感受寒邪，血為寒凝，經脈阻滯之經行身痛。化瘀葯多選用川芎、延胡索、乳香、薑黃、雞血藤、紅花、五靈脂、澤蘭、月季花等。方用失笑散、溫經散寒湯、生化湯、少腹逐瘀湯、趁痛散。散寒葯多選用附子、乾薑、肉桂、吳茱萸、小茴香、桂枝、細辛、羌活、獨活、蔥白等。

7瀉熱祛瘀法

適用於經期產後，余血未凈或外感內傷，瘀血留滯胞中，瘀久化熱，瘀熱內郁之經行發熱以及素體陽盛血熱，或肝鬱化火，熱傷沖任，迫血妄行之崩漏等。化瘀葯選用丹皮、鬱金、丹參、茜草、桃仁、虎杖、穿山甲、乳香、沒藥、水蛭、虻蟲、王不留行等；方用清熱調經湯、清經湯、宣郁通經湯、桃核承氣湯、桃紅四物湯。清熱葯多選用生地、丹皮、赤芍、紫草、玄參、梔子、黃芩、黃柏等。

8利濕化瘀法

適用於素有寒濕留於經絡、關節，血為寒濕凝滯，經脈阻滯，氣血不通之經行身痛，或沖任氣血壅滯，氣機失調，水濕運化不利，泛溢肌膚之經行浮腫。常選用乳香、鬱金、川芎、益母草、雞血藤、牛膝、穿山甲、澤蘭等葯，忌用當歸。方用溫臍化濕湯、桃紅四物湯、血府逐瘀湯等。祛濕葯選用澤瀉、茯苓、苡仁、砂仁、厚朴、桑寄生、蒼朮、豆蔻等。

9軟堅化瘀法

適用於瘀血久積所致的症瘕痞塊伴有經行腹痛。多選用破瘀散結之品，如：三棱、莪術、桃仁、凌雪花、蟲等；方用桂枝茯苓丸、少腹逐瘀湯、大黃蟲丸、鱉甲煎丸等。軟堅葯多選用鱉甲、牡蠣等配合其他散結葯。

10化痰祛瘀法

適用於素體肥胖，痰濕壅盛，兼有血瘀之閉經、痛經。各種和血、活血、破血葯均可酌情選用；方用桃紅四物湯、失笑散、通竅活血湯等配合祛痰葯，如：膽南星、半夏、橘紅、旋覆花、貝母、竹瀝、白芥子等。

(延邊大學醫學院，吉林 延吉133000)

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