脂肪肝逐漸成為肝癌的主要誘因

來源：醫脈通

　　事實上，從2004年到2009年，脂肪肝疾病患者的肝癌年增加率約為5％。患有癌症的脂肪肝患者的生存期較患有肝癌的乙肝或丙肝患者低，來自弗吉尼亞州福爾斯徹奇Inova健康系統的Zobair Younossi說。他報告稱，脂肪肝相關癌症患者在確診時腫瘤分期已為晚期，而在肝移植患者則不太常見（晚期）。

　　「鑒於非酒精性脂肪肝的流行，預計疾病相關併發症的負擔將上升，」Younossi博士在2015年肝病大會上說。

　　脂肪肝疾病影響了美國約25％的人口。約2％至3％的人口患有該疾病的進行性類型 - 非酒精性脂肪性肝炎。

　　「我懷疑這是處於不良預後風險的非酒精性脂肪性肝炎患者，」Younossi博士告訴WebMD醫學新聞說。「2015年，確診脂肪性肝炎的唯一方法是肝活檢。由於活檢具有侵入性，因此只有少數的患者完成活檢。因此，大量的非酒精性脂肪性肝炎尚未確診，」他解釋說。

　　「而且有可能還沒有認識到晚期纖維化患者有發展為肝癌的風險，」他補充說。

　　他的建議是「要確定脂肪肝患者是否有脂肪性肝炎相關肝纖維化或肝硬化。如果是的話，每6個月進行1次肝癌篩查。」

死亡更多

　　從2004年到2009年，Younossi博士和同事們在監測、流行病學和最終結果（SEER）-Medicare資料庫中確定了5748例肝癌患者和17244例無癌對照者。

　　肝癌與48％的丙型肝炎，26％的脂肪肝，14％的酒精性肝病，8％的乙肝，4％的自身免疫性肝炎或膽汁性肝硬化病例有關。

　　研究期間，每年的肝癌病例數都在升高。脂肪肝相關癌症的年增長率與其他病因相關肝癌年增長率相當。

　　脂肪肝相關癌症患者診斷時的年齡比乙型或丙型肝炎相關癌症患者大（72歲：66歲），且白人更多，癌症多為未分級或晚期。此外，脂肪肝相關癌症患者的平均生存期短4個月（P <0.05）。

　　多變數分析顯示，男性和非白色人種或非黑色人種與癌症獨立相關，Charlson合併症指數評分較高和存在乙肝，丙肝，或脂肪肝也與癌症獨立相關。

　　與乙肝或丙肝相關肝癌患者相比，脂肪肝相關肝癌患者多在確診後一年內死亡（50％：62％，P <0.05）。死亡的最常見病因是癌症或肝病（96.3％），其次是心因性死亡（3.7％）。

　　對於癌症患者而言，1年期死亡率相關因素是年齡較大，收入較低，未分級腫瘤，符合醫療保險資格，終末期腎病，脂肪肝。1年期死亡率保護因素分別是肝移植，局限性腫瘤。

　　「這是一項非常重要的研究，因為患者非常多」會議主持人，來自葡萄牙里斯本醫科大學的Helena Cortez-Pinto博士說。

　　脂肪肝相關癌症的檢測特別具有挑戰性，因為它可以在沒有肝硬化的情況下發生。「你無法對所有的脂肪肝患者進行監測，否則負擔將非常高，」她告訴WebMD醫學新聞說。

　　但應牢記存在這種可能性，特別是肥胖患者。「我們必須認識到的是，脂肪肝患者甚至有可能在沒有肝硬化的情況下出現癌症。我們不知道確切的發生率，但確實存在，」 Cortez-Pinto博士解釋說。「如果有任何懷疑，請患者做進一步的檢查。」

　　脂肪肝相關癌症死亡率相當令人驚訝，而且在所有研究中一直沒有看到，Cortez-Pinto博士說。這一發現很可能是脂肪肝患者的癌症監測較少所致。「如果在肝硬化監測中發現腫瘤，那麼腫瘤更易監測，」她指出。

　　Younossi博士說，他同意上述觀點。「脂肪肝的生存期較短，因為在這些患者出現臨床癥狀時已為晚期，其原因可能是他們沒有進行篩查或超聲篩查未能檢出脂肪肝腹型肥胖小腫瘤。」

　　而且，他補充說，「因為合併症，患者無法進行肝臟移植手術。」

　　Younossi博士是Gilead，BMS，Intercept, GSK, AbbVie和Salix公司的顧問。Cortez-Pinto博士報告曾接受Intercept和Janssen公司的諮詢費。

　　歐洲肝臟研究學會（EASL）2015年國際肝病會議，2015年4月24日。

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